FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES CON PACIENTES ADULTOS

SISTEMA RESPIRATORIO

PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS TEST FÍSICOS Observación Deformaciones Palpación

Debilidad diafragma - intercostales

PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS TEST FÍSICOS Auscultación

ESPIROMETRÍA Figura 2. Curvas flujo volumen máxima en un sujeto normal y en un paciente con EPOC avanzada. El volumen está representado en el eje horizontal y los flujos inspiratorios y espiratorios en el eje vertical. Las flechas verticales señalan la capacidad pulmonar total (CPT) y la capacidad residual funcional (CRF). La curva interior en línea continua corresponde al volumen corriente en reposo mientras que la curva con línea punteada al volumen corriente durante un ejercicio máximo. El individuo normal durante la respiración tranquila en reposo utiliza una fracción muy baja de los flujos máximos y en ejercicio aunque genere flujos muy altos, estos son muy inferiores a los máximos flujos que es capaz de generar. El paciente con EPOC tiene una disminución importante de los flujos espiratorios máximos especialmente a volúmenes pulmonares bajos. Durante la respiración en reposo utiliza flujos iguales a los flujos máximos que es capaz de desarrollar. El atrapamiento de aire que se produce en ejercicio le permite aumentar los flujos espiratorios, pero aún así, estos son cercanos a los flujos máximos. Se observa además un aumento de la CPT y una importante disminución de la capacidad inspiratoria (CI).

GASOMETRÍA

DIFERENTES ENM Y PROBLEMAS RESPIRATORIOS EL MIEDO A LA NOCHE: DISNEA, ORTOPNEA Y PRESIONES ABDOMINALES

DIFERENTES ENM Y PROBLEMAS RESPIRATORIOS Distrofia miotónica Fatiga músculos respiratorios Mirar movilidad caja torácica Discrepancias entre diferentes métodos de exploración física y valoración Distrofia miotónica de Steinert No hay deformaciones importantes EFR próximas a la normal Datos relevantes: trastornos del sueño y carácter Afectación respiratoria con tres posibles fuentes: Neumopatía de aspiración (problemas de deglución) Debilidad muscular Miotonía de los músculos respiratorios y anomalía del control central de la respiración

DIFERENTES ENM Y PROBLEMAS RESPIRATORIOS Distrofia muscular de cinturas Afección pulmonar corriente y en estadio temprano Mayor afección de los músculos espiratorios Disnea durante el ejercicio Tos crónica Infecciones tracto respiratorio Descenso en CVF y CV Volúmenes y gases en sangre más o menos conservados Presiones respiratorias

DIFERENTES ENM Y PROBLEMAS RESPIRATORIOS AMIOTROFIA ESPINAL La musculatura del tronco es la más afectada. Síntomas desde la infancia: hipoplasia alveolar. Hiperinsuflaciones contra atelectasias. Cifoescoliosis. Arcos costales horizontalizados e hipotróficos progresivamente. Articulaciones costo-vertebrales y esterno-costales más rígidas. Respiración paradojal. Característica principal de la AME es la afección alveolar. Con perturbación de los gases en sangre hipoxemia taquipnea: RIESGO DE DESCOMPENSACIÓN

DIFERENTES ENM Y PROBLEMAS RESPIRATORIOS AME tipo I Sólo en niños. Degeneración de centros bulbares del control respiratorio que provoca la muerte súbita. AME tipo II Tratamiento preventivo evita fallo respiratorio. AME tipo III y IV Posible afección respiratoria aunque es rara. En la adolescencia, la CV puede caer brutalmente. Volúmenes de reserva muestran crecimiento pulmonar Gases en sangre muestran posibles descompensaciones. Hiperlordosis afecta la respiración. La artrodesis implica que la CV caiga por debajo del 50% (intubación necesaria hasta recuperar valores iniciales).

DIFERENTES ENM Y PROBLEMAS RESPIRATORIOS DISTROFIA MUSCULAR DE EMERI DREYFUSS Problemas respiratorios ligados al corazón. Típica sintomatología nocturna. No hay afección en la espirometría. DISTROFIA MUSCULAR FASCIO-ESCÁPULO-HUMERAL Déficit en la espirometría que no dan ninguna clínica. Problemas ligados a la deformidad en hiperlordosis y debilidad de los músculos abdominales.

Trabajo fisioterápico Afección muscular Vs pulmonar ENM EPOC

Inspiradores – espiradores de incentivo