Valor de la PET-TAC en la estadificación del cáncer de pulmón Mónica M. Román Sastre. Ana Bustos García de Castro. Juan Carlos Monte González. Marta García García - Esquinas. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Clínico Universitario San Carlos. Madrid.

Caso clínico Rx tórax 1. Ensanchamiento del mediastino superior. Mujer 49 años. AP: Asma bronquial extrínseco. Ex-fumadora de 8 paquetes/ año desde hacía 19 años AF: tía paterna con ca. de pulmón. EA: Asintomática, contacto laboral con un compañero con TB. EF y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Sin hallazgos.( Mantoux, GAB, hemograma, bioquímica y marcadores tumorales : normales). Broncoscopia: imágenes endoscópicas, aspirado y LBA negativos. Rx tórax 1. Ensanchamiento del mediastino superior. 2. Redistribución vascular. 3. Nódulo pulmonar. 4. Pinzamiento de senos costofrénicos. 5. Patrón intersticial bibasal.

PET-TAC tórax Engrosamiento pleural. Adenopatías de aspecto patológico. Masa de partes blandas pre-aórtica. Ganglios subcarinal e hiliares derechos menores de 1 cm. TEP.

Con los datos disponibles el estadío TNM sería: T1b N1 M0 ( IIA) T1a N2 M0 (IIIA) 3. T1a N0 M0 ( IA) 4. T2a N1 M0 ( IB) 5. T2a N0 M0 ( IIA) - T1a ( nódulo ≤ 2 cm rodeado por tejido pulmonar sin invasión de la pleura visceral ni del bronquio principal en broncoscopia). - Con la TC: N0: sin ganglios linfáticos regionales comprometidos. - Con PET: N2: metástasis ganglionares mediastínicas homolaterales y/o subcarinales. - M0: ausencia de metástasis a distancia. Estadio IA → Cirugía + Quimioterapia adyuvante. Estadío IIIA → Quimioterapia neoadyuvante +/- cirugía.

Evolución y conclusiones. - EUS-PAAF: Adenopatía en región subcarinal AP: METÁSTASIS DE ADENOCARCINOMA DE PULMÓN. - QUIMIOTERAPIA NEO: 4 ciclos x carboplatino + taxol. → REEVALUACIÓN PET-TC: Persistencia de captación en adenopatías subcarinales e hiliares derechas, así como en el nódulo del LID. - Cirugía ( lobectomía inferior derecha+ linfadenectomía radical mediastínica). Pleura visceral y borde de resección bronquial libres. AP : Nódulo: Adenocarcinoma pulmonar predominantemente acinar poco diferenciado . IHQ: células TTF1 y CK7 positivas y CK20 y CDx2 negativas. Adenopatías: de 22 aisladas: 2 subcarinales y 3 hiliares derechas con afectación neoplásica metastásica. - Evolución: RT durante 2 meses → paciente sin signos de recidiva tumoral en los controles clínicos y pruebas de imagen sucesivos . CONCLUSIONES: El estadio III se asocia a unas tasas de supervivencia bajas incluso después de un tratamiento potencialmente curativo con quimiorradioterapia y cirugía en casos seleccionados. La TC no tiene una fiabilidad diagnóstica adecuada para detectar la enfermedad ganglionar metastásica: la presencia de afectación metastásica en ganglios linfáticos mediastínicos o hiliares ≤10 mm, es una causa conocida de resultados falsos negativos en la TC, que podría ser en parte responsable de estos malos resultados. La FDG-PET/TC tiene mayor sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivo y negativo que la TC en la evaluación de la enfermedad mediastínica, por lo que puede permitir una estadificación más exacta y con ello, una mejor selección del abordaje terapéutico. Diversos trabajos sugieren que la PET/TC es la mejor técnica de imagen no invasiva para la estadificación y reestadificación del CPNM, si bien también tiene algunas limitaciones técnicasy otras debidas a las características histológicas de la lesión.

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