CASO PRÁCTICO PRESENTACION Varon 70 años Problemas de salud Soplo cardiaco desde 1994 Mareos. Marzo 2006 Depresión. Marzo de 2006 Hipotiroidismo Mayo 2006

CASO PRÁCTICO TRATAMIENTO Medicación Amiodarona 200. 1-0-0. Desde 1994 AAS 150mg . 0-1-0 . Desde 2004 Digoxina 0.25. 0-1-0 Desde 1994 Betahistina 8 mg. 1-1-1. Desde 2006

Amiodarona 200 Soplo cardiaco Digoxina 0.25. AAS 150mg Hipotiroidismo* FECHA PACIENTE ­__07__ /_ _05__ 2006 / SEXO:Varon EDAD:70 IMC: Alergias: PROBLEMAS DE SALUD MEDICAMENTOS EVALUACIÓN Inicio Problemas de Salud Contro- lado Pero- cupa Medicamento (p.a.) Pauta prescrita Pauta usada N E S Sospecha 1994 Soplo cardiaco 2004 Amiodarona 200 Digoxina 0.25. AAS 150mg 1-0-0 0-1-0 05/2006 Hipotiroidismo* ? 03/2006 Mareos Betahistina 8 m 1-1-1 Depresión Hipotiroidismo diagnosticado por el médico, Pulso irregular detectado en la farmacia

FASE ESTUDIO. Amiodarona Indicaciones terapéuticas Tratamiento de las arritmias graves citadas a continuación, cuando no respondan a otros antiarrítmicos o cuando los fármacos alternativos no se Posologia Tratamiento de mantenimiento: después del tratamiento inicial, la dosificación debe reducirse en función de la respuesta de cada paciente, a dosis que se encuentren entre ½ comprimido (100 mg)/día y 2 comprimidos (400 mg)/día. Ya que amiodarona posee una vida media prolongada, el tratamiento puede ser administrado a días alternos o bien se aconseja realizar periodos de descanso (2 días a la semana

FASE DE ESTUDIO. Amiodarona Contraindicaciones  Hipersensibilidad conocida al yodo.  Alteraciones de la función tiroidea. Trastornos de la función tiroidea: Durante el tratamiento con amiodarona puede producirse hipertiroidismo, incluso hasta varios meses después de suspender el tratamiento. Síntomas clínicos generalmente leves, tales como pérdida de peso, aparición de arritmia, angina, insuficiencia cardiaca congestiva, deben alertar al médico. El claro incremento de

Amiodarona inhibe la conversión de tiroxina periférica (T4) a triyodotironina (T3) y puede provocar cambios bioquímicos aislados (aumento de T4 libre sérica con T3 libre, ligeramente disminuida o normal) en pacientes eutiroideos. En estos casos, no se requiere suspender el tratamiento con amiodarona. - Debe sospecharse hipotiroidismo si aparecen los siguientes signos clínicos,generalmente leves: aumento de peso, intolerancia al frío, disminución de la actividad, bradicardia superior a la esperada por el tratamiento con amiodarona. En caso de amenaza de vida, el tratamiento con amiodarona puede continuarse en combinación con L-tiroxina

AMIODARONA. Digitalicos Digitálicos: Posibilidad de alteración del automatismo (bradicardia excesiva) y de la conducción aurículo-ventricular (por acción sinérgica); además puede producirse un aumento de las concentraciones plasmáticas de digoxina por disminución de su aclaramiento. Es necesario realizar un control de ECG, y de los niveles plásmaticos de digoxina, y los pacientes deben ser observados para detectar signos clínicos de toxicidad digitálica. Puede ser necesario ajustar la posología de los digitálicos

AMIODARONA. Digitalicos Los síntomas de intoxicación digitálica incluyen manifestaciones generales, (decaimiento, anorexia, nauseas y vómitos, etc.) y una gran variedad de arritmias

Soplo cardiaco Hipotiroidismo* Betahistina 8 m Mareos Depresión FECHA PACIENTE ­__07__ /_ _05__ 2006 / SEXO:Varon EDAD:70 IMC: Alergias: PROBLEMAS DE SALUD MEDICAMENTOS EVALUACIÓN Inicio Problemas de Salud Contro- lado Pero- cupa Medicamento (p.a.) Pauta prescrita Pauta usada N E S Sospecha 1994 Soplo cardiaco 2004 Amiodarona 200 Digoxina 0.25. AAS 150mg 1-0-0 0-1-0 ? 05/2006 Hipotiroidismo* 03/2006 Mareos Betahistina 8 m 1-1-1 Depresión Hipotiroidismo diagnosticado por el médico, Pulso irregular detectado en la farmacia

¿ QUE PASO? El 22/5/06 el endocrino retira paulatinamente la Amiodarona, remite el paciente al cardiólogo que confirma la suspensión. El 31/7/06 le realizan analítica, normalizándose los valores de la función tiroidea. Le desaparecen los problemas de salud: mareos y depresión y se le retira la betahistina. El paciente a fecha de hoy (mayo 2008), sigue solamente con tratamiento con Digoxina y AAS 150.