Reuniones interhospitalarias de radiología Traumatismo abdominal Carolina Martínez Gamarra Marta Oñate Miranda Ana Verón Sánchez Álvaro Morales Vargas Junio de 2015

CASO CLINICO Paciente mujer de 40 años Antecedente: Accidente de tráfico de alta energía. Era acompañante y llevaba cinturón de seguridad. A la exploración: Glasgow de 8, hipotensión y un HTO de 24%. Se procede a la intubación y estabilización de la paciente. Posteriormente se le realiza una TC de cráneo simple, y cervical toraco-abdomino pélvica con CIV

Respecto a las imágenes visualizadas, ¿que hallazgos se identifican? Neumotórax bilateral, adenoma adrenal derecho y quiste de Nuck en conducto inguinal izquierdo. Neumotórax bilateral con atelectasia de LII, hematoma adrenal derecho, pequeño defecto de pared abdominal en el margen lateral e inferior del recto abdominal izquierdo. Neumotórax bilateral con atelectasia de LII y adenoma adrenal derecho. Neumotórax bilateral y neumonía de LII. Hematoma adrenal derecho. Lipoma inguinal izquierdo. Se identificaba neumotórax bilateral, atelectasia de LII, por intubación selectiva del bronquio principal derecho. En la segunda imagen se visualiza un hematoma adrenal derecho En la quinta imagen se identifica un pequeño defecto de pared en la unión de las fascias del recto interno izquierdo y transverso del abdomen con mínima protrusion de grasa. Este último hallazgo fue pasado por alto en el informe inicial.

Los hallazgos visualizados y el probable mecanismo de lesión causante son: Herniación de asas de intestino delgado a través de una hernia de adquirida, secundaria a traumatismo penetrante. Hernia inguinal indirecta complicada. Herniación traumática en pared abdominal de asas de intestino delgado, probablemente secundaria a lesión por cinturón de seguridad, en la que la ventilación mecánica en la UVI pudo actuar como factor de riesgo sobreañadido. Hernia de Spiegel complicada, con contenido de colon y signos de sufrimiento. La paciente ingresa en la UVI, donde se le administran analgésicos, antibióticos y permanece con ventilación mecánica. Mantiene constantes hemodinámicas estables, pero Al 4º día de ingreso presenta importante distensión abdominal, dolor y palpación de masa en FII. Ante la sospecha de abdomen agudo quirúrgico, se le realiza otra TC abdómino pélvica .

HERNIAS TRAUMÁTICAS DE PARED ABDOMINAL Son poco frecuentes, a pesar de la alta prevalencia de los traumatismos abdominales cerrados. Se define como rotura musculo fascial causada por un traumatismo directo, sin penetración de la piel ni evidencia de hernia previa en el sitio de la lesión. Se localizan en las zonas débiles de la pared abdominal y no se corresponden fielmente con el sitio de impacto. Su presentación puede ser tardía, por lo que requiere de una alta capacidad de sospecha clínica El manejo es controversial, en cuanto al momento y el abordaje más adecuado para la reparación del defecto. En el caso de nuestra paciente, se realizó una intervención quirúrgica inmediata, con reducción del contenido a la cavidad abdominal y rafia de la pared. BIBLIOGRAFIA: Aguirre, D. A., Santosa, A. C., Casola, G., & Sirlin, C. B. (2005). Abdominal Wall Hernias: Imaging Features, Complications, and Diagnostic Pitfalls at Multi–Detector Row CT 1. Radiographics, 25(6), 1501-1520. Kuo H-T, Lee C-T, Chen J-P, Chen HF, Lin TH, Xu JM.. Traumatic abdominal wall hernia secondary to handlebar injury: A case report. Emerg Med J. 2010;28:981-2. Damschen, D. D., Landercasper, J., Cogbill, T. H., & Stolee, R. T. (1994). Acute traumatic abdominal hernia: case reports. Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 36(2), 273-276 Tienen alta asociación a accidentes de tráfico con cinturón de seguridad, a lesiones por manillar de bicicleta, y menos frecuentemente, secundarias a aplastamientos. Cualquier mecanismo sobreañadido que aumente la presión intraabdominal puede empeorar estas lesiones (ventilación mecánica, entre otros) Es importante destacar que en las HERNIAS TRAUMÁTICAS DIAFRAGMÁTICAS en enfermos con ventilación mecánica, sucede lo contrario, ya que la presión positiva ventilatoria en el tórax neutraliza el gradiente de presiones toraco-abdominal, evitando la herniación visceral al tórax y enmascarando el diagnostico de una rotura diafragmática