CCR: diagnóstico diferencial Estructuras anatómicas: columna de Bertin, joroba de hampton, parénquima respetado en riñón atrófico, focos de esplenosis…. Anomalías vasculares Procesos infecciosos Carcinoma de células transicionales Quiste complejo (BosniaK III-IV) M1 Linfomas AML pobre en grasa Quiste hiperdenso Oncocitomas Leiomiomas

Estructuras anatómicas Tejido de características normales que simula una masa renal. La clave diagnóstica consiste en observar que dichas estructuras realzan de la misma manera que el parénquima normal. Resulta de ayuda para el diagnóstico la realización de estudio en diferentes fases y la reconstrucción en diferentes planos. Procesos renales Ejemplos: Columna de Bertin Parénquima respetado en riñón atrófico Procesos extrarrenales Ejemplos: Foco de esplenosis

Estructuras anatómicas Columna de Bertin Fase nefrográfica Fase excretora

Estructuras anatómicas Parénquima respetado en riñón atrófico Foco de esplenosis Fase basal Fase corticomedular Fase corticomedular Fase nefrográfica Fase nefrográfica coronal Fase nefrográfica

Quistes hiperdensos Son muy frecuentes. >50 UH basal Su diagnóstico de seguridad se establece con los criterios de Bosniak : Pequeño tamaño ( ≤ 3 cm) Redondeados De bordes bien definidos Homogeneos Ausencia de realce de contraste (≤ 10 UH)

Quistes hiperdensos Fase nefrográfica Fase basal

Quistes complicados (Bosniak III-IV) Bosniak III: Masas quísticas indeterminadas de paredes irregulares o lisas o septos engrosados que presentan realce. Bosniak IV: Masas quísticas claramente malignas que pueden poseer todas las características de la categoría III, pero que además contengan componente de partes blandas con diferente realce e independiente de la pared o septos. El diágnostico por imagen no permite el diagnóstico de seguridad, por lo que la resección quirúrgica (con anatomía patológica) es la que proporciona el diagnóstico, a no ser que detectemos captación nodular de contraste.

Anomalías vasculares Malformaciones AV, pseudoaneurismas, aneurismas. Forma sacular o tubular. Presencia de venas de drenaje en MAV. Coeficiente de atenuación similar a vasos adyacentes durante las diferentes fases de administración de contraste ev.

Anomalías vasculares Fase basal axial Fase corticomedular axial Fase corticomedular coronal Fase nefrografica coronal

Anomalías vasculares Reconstrucciones MIP

Anomalías vasculares Reconstrucciones 3D

Procesos infecciosos: Pielonefritis xantogranulomatosa, pielonefritis focal, absceso La clínica es la clave en los procesos agudos: fiebre, leucocitosis, infección del tracto urinario. En los procesos inflamatorios subagudos/crónicos la clínica puede estar ausente y los antecedentes infecciosos deben hacer sospechar esta entidad. El diagnóstico en estos casos se realiza con PAAF.

Pielonefritis xantogranulomatosa Riñón no funcionante Cálculo coraliforme central Aumento del tamaño renal Cálices con contenido hipodenso que puede simular un tumor Fase basal Fase nefrográfica Fase excretora

Procesos infecciosos Pielonefritis focal Absceso Fase nefrográfica Fase excretora Absceso Fase excretora axial Fase excretora coronal

Carcinoma de células transicionales (CCT) Comunmente se diagnostica como masa sesil localizada en pelvis renal. Muestra realce tenue en fase venosa. Se visualiza mejor durante fase excretora. El CCT en estadío avanzado (anaplásico) se extiende a parénquima renal mostrando un patrón de crecimiento infiltrativo, que distorsiona la arquitectura normal pudiendo aumentar el tamaño renal aunque sin deformar el contorno, característica que lo diferencia del CCR. Tanto el CCR como el CCT captan contraste pero el CCR suele realzar más en la fase arterial o venosa, aunque frecuentemente no pueden ser diferenciados por imagen.

Carcinoma de células transicionales (CCT) Fase nefrográfica Fase excretora Fase nefrográfica coronal

Carcinoma de células transicionales (CCT) Su DGN se realiza demostrando que la masa proviene del sistema colector (TC, RM, UIV). La diferenciación con las otras lesiones infiltrativas es importante ya que el tratamiento varía radicalmente. En el caso del CCT es la nefrouretectomía. Se debe evitar la biopsia ya que se puede producir siembra tumoral.

Metástasis (M1) Las más frecuentes son de origen pulmonar. Crecimiento infiltrativo Se presentan frecuentemente como múltiples masas renales bilaterales. La presentación como lesión única es menos frecuente. Los antecedentes personales de neoplasia primaria son esenciales para el diagnóstico, en ausencia de éstos, la biopsia es indispensable.

Linfoma Presenta crecimiento infiltrativo. Múltiples apariencias: típicamente hipodenso, pero puede presentarse como masa hiperdensa. Suele presentarse como masa sólida bilateral en pacientes con linfoma sistémico. Es menos frecuente su presentación como masa sólida única, como único hallazgo. En estos casos la biopsia es necesaria para el diagnóstico.

Linfoma

Oncocitomas Patrón de captación es similar a CCR de células claras. Tipo de captación: heterogeneo-mixto Grado de captación: intensa > 140 UH Patrón morfológico: Contorno suele ser liso Calcificaciones poco frecuentes Neovascularización poco frecuente Patrón de realce de contraste tipo “spoke wheel”. Aunque este patrón fue inicialmente descrito como específico de los oncocitomas también la presentan los CCR cromófobos. Los de mayor tamaño pueden presentar una cicatriz central.

Oncocitomas múltiples Fase cortocomedular Fase basal Fase nefrográfica Fase excretora

AML pobres en grasa La mayoría de AML son diagnosticados debido a que la mayoría tienen una composición predominantemente grasa (<10 UH). Un 4-5% no contienen grasa o ésta no es detectable mediante TC Patrón de captación: variable dependiendo de los componentes aunque en la mayoría de casos es Tipo de captación: homogenea Grado de captación: moderada; 97-140 UH La presencia de calcificación y áreas de necrosis son poco frecuentes: sospechar CCR ! La RM permite la correcta caracterización en la mayoría de casos mediante técnicas de saturación grasa. En el resto de casos se requerirá exéresis para el diagnóstico.

AML pobres en grasa Fase nefrográfica Fase excretora