Ríos, Carolina Campo, Sofía

E STRUCTURA BACTERIANA

T INCIÓN DE G RAM Prueba útil y fácil que permite distinguir dos grandes grupos: GRAM + que se tiñen de color púrpura GRAM – color rojo En las G+ queda atrapada la violeta de genciana en la capa de péptidoglicanos

Clasificación de los Gram positivos

C OCOS G + CATALASA + Staphylococo Coagulasa + : Staphylococcus aureus Coagulasa - : S. epidermidis S. hominis S. haemolyticus S. lugdunensis CATALASA - Streptococo β-hemolítico : Grupo A: S. pyogenes Grupo B: S. agalactie Grupos C, G y D α- hemolítico: S. pneumoniae y viridans Enterococo: faecium y faecalis

B ACILOS G + Aerobios Esporulados: bacilus anthracis y cereus No esporulados: Corynebacterium Arcanobacterium Nocardia Rhodococus: listeria y lactobacillus Anaerobios Clostridium: perfringens, botulinum, difficile y tetani Actinomices

S TAPHYLOCOCCUS AUREUS Coloniza 30% de las personas, zona nasofaríngea, piel y genitales externos. Infecciones supuradas y cuadros clínicos por acción tóxica. Lesiones en piel y mucosas: forúnculo, orzuelo común ántrax estafilocócico, impétigo, paroniquias, infección de heridas: quirúrgicas o traumáticas Bacteriemia Osteomielitis, artritis infecciosa, endocarditis, meningitis, abscesos en riñón y pulmón, abscesos epidurales, neumonía, infecciones del tracto urinario bajo. Síndrome de piel escaldada/ Síndrome del shock tóxico COCO G + CATALASA + COAGULASA+

S TAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS Comensales comunes de la piel, ingresan por traumas en la piel Bacteriemias nosocomiales (30-40%), asociada a catéteres, inmunocomprometidos Endocarditis (válvulas protésicas) Infecciones sistemas de derivación ventrículo- peritoneal (40-60%) Otros:inf. Asociadas a diálisis peritoneal, urinarias, osteomielitis, etc. Sepsis neonatal COCO G + CATALASA + COAGULASA -

S TREPTOCOCCUS A GALACTIAE Agente más frecuente de sepsis neonatal (tardía y temprana) 10-30% mujeres portadoras en región anovaginal Transmisión vertical durante trabajo de parto 9 serotipos, serotipo 3 el más frecuente en infecciones neonatales Factores de riesgo: RPM ≥ 18 hs, fiebre intraparto, edad materna ≤ 20 años, pretérminos ≤ 37 semanas, hijo previo con infección por SA COCO G + CATALASA – β hemolítico Grupo B

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE Coloniza en inóculos bajos de manera habitual, se disemina por secreciones respiratorias Infecciones locales de mucosas: OMA, sinusitis (85%) Infecciones invasivas: NMN ( ≥ 50% de NAC), bacteriemias (≤3 años), meningitis Otras: artritis, peritonitis primaria, celulitis, endocarditis. COCO G + CATALASA – α hemolítico

C LOSTRIDIUM BOTULINUM Por liberación de exotoxinas inhibe la liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular causando disfunción autonómica Presentación clásica de botulismo infantil: período de constipación seguida por dificultad para alimentarse, llanto disfónico y debilidad e hipotonía progresiva Identificación de toxina botulínica en MF o suero, EMG Tratamiento de elección: antitoxina humana BACILO G+ anaerobio

C ASO CLÍNICO N ° 1 Paciente masculino de 9 meses de edad, con antecedente de otitis media 3 semanas previas que acude al centro de salud por lesiones eritematosas con deterioro de la integridad cutánea que impresionaba gran quemado a nivel de la cara, cuello y tórax, acompañado de fiebre. El niño se encontraba hipoactivo, irritable y con malestar general. Al examen físico se observaban descamación de la epidermis y ampollas

S ÍNDROME DE PIEL ESCALDADA Infección cutánea aguda, diseminada, producido por Staphylococcus aureus con liberación de exotoxinas Menores de 5 años Odinofagia o conjuntivitis (con edema periorbitario y secreción purulenta). En las 48 horas posteriores el paciente presenta fiebre, malestar general y áreas eritematosas extremadamente hiperalgésicas en cara, axilas, cuello e ingles. Diagnóstico Diferencial Escarlatina (Streptococcus pyogenes) Eritema multiforme Enfermedad de Kawasaki Síndrome de shock tóxico. (S. Aureus Toxina T)

C ASO CLÍNICO N °2 Lactante masculino previamente sano de 3 meses de edad, sin antecedentes perinatales de relevancia, desarrollo psicomotor y pondo estatural normal, alimentándose exclusivamente al pecho materno. Consulta por succión débil e hipoactividad de 48 hs de evolución agregándose luego llanto disfónico. La madre refiere colocación de vacunas 1 semana previa. Consultó en el centro de salud donde se le diagnosticó laringitis aguda; se le indicó antiinflamatorios y alimentación fraccionada. A las pocas horas la madre notó acentuación de la sintomatología descrita, con hipoactividad extrema e imposibilidad para alimentarlo al pecho por lo que consulta nuevamente.

Al ingreso el paciente presentaba MEG, afebril, hiporreactivo, reflejo tusígeno ausente, escasa movilidad distal de los 4 miembros, ROT disminuidos en forma simétrica y descendente, falta de apertura ocular y presencia de pupilas midriáticas arreflécticas. Diagnósticos diferenciales Síndrome de Guillain Barre Polio postvacuna Miastenia gravis Botulismo En forma dirigida se interrogó nuevamente a la madre, quien informó que el niño había estado recibiendo “agüita” de orégano en forma intermitente y que en los últimos 3 días no había presentado deposiciones, siendo la frecuencia habitual de 5 a 6 veces al día.

CASO CLÍNICO N°3 Varón de 13 años, portador de CIV más atresia pulmonar con escasa adherencia a control cardiológico. Actualmente cursando fiebre de dos meses de evolución, evaluado en múltiples oportunidades siendo catalogado como cuadro gripal. En la última semana se agrega gran compromiso del estado general sin signos de foco evidente.

EXAMEN FISICO: Paciente eutrófico en REG, febril ( T°axilar 38°C), disneico con cianosis acral, TA de 92/60 mmHg, FC 95 lat/min, regular, sin adenopatías. Choque de la punta hiperdinámico desplazado hacia la izquierda y abajo, sin frémito, R2 único, clic sistólico de eyección en foco pulmonar, mesocardio y punta. PP presentes Soplo sistodiastólico 3/6 en región subclavicular y en la zona interescapular. No visceromegalias

Hemograma : Leucocitosis:18.000mm3 con desviación a izquierda. Hto: 39%, Hb 13 g/dl, VSG: 18 mm, PCR: 6 mg/l Radiografía de Tórax: Cardiomegalia a expensas de ambos ventrículos e infiltrados algodonosos múltiples en ambos campos pulmonares. Se inicio tratamiento antibiótico para endocarditis Infecciosa con Penicilina Sodica 20 millones de UI ev /día más Gentamicina 60mg cada 8 horas ev, el cual se mantuvo una vez que llegaron los hemocultivos que fueron positivos para estreptococo Gram. (+) alfa hemolítico

B IBLIOGRAFÍA CONSULTADA Libro azul de Infectología pediátrica. SAP Infectología y enfermedades infecciosas. Cecchini, Emilio, González Ayala, Silvia.