ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO DESEN “MASCARANDO” LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO www.ipbi.com.ar

ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO Médica Psiquiatra. PNIE. Dolor Prof Psiconeuroinmunoendocrinología. Cursos de posgrado (UBA- Barcelo-Maimonides-Favaloro) Miembro Honorífica FLAPNIE, AAPNIE, SAPINE, CLANP Directora Instituto Psiquiatría Biológica Integral (ipbi) Presidente AAPB Presidente CANP Vicepresidente CAPyN Secretaria Científica FLAPB y AAPB Vicepresidente SAPNE Secretaria internacional AAP Secretaria adjunta FLAPB Secretaria GENBA LOPEZ MATO v EX

RASGOS vs TRASTORNOS Los rasgos son patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se asientan sobre el temperamento y que ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales. Sólo constituyen trastornos de la personalidad cuando son inflexibles y desadaptativos y cuando causan un deterioro funcional o un malestar subjetivo significativo

TEMPERAMENTO KRESTCHMER formas de reacción endógena primitiva Epiléptica Histérica Catatónica

TEMPERAMENTO KAHLBAUM - HECKER Son forma benigna de enfermedades En bipolar por ejemplo, Incluía fases Depresivas (distímicas) Hipomaníacas (hipertímicas) Mixtas (ciclotímicas)

TEMPERAMENTO LEONHARD Los temperamentos afectivos son frecuentes en las familias de los enfermos como una especie de atenuación de la manía, de la melancolía y del estado mixto maníaco-depresivo. Temperamento Hipomaníaco Temperamento Hipomelancólico Temperamento Ciclotímico

TEMPERAMENTO EYSENCK

TEMPERAMENTO AKISKAL Tono Afectivo Basal Humores Influyen en el nivel de actividad individual, la intensidad, la reactividad y la varibilidad La Personalidad y sus desórdenes representan fenotipos distales y refieren a las operaciones interpersonales y su patología La comorbilidad entre tono afectivo (temperamento) y enfermedad complica el estudio de los trastornos afectivos.

TEMPERAMENTOS FORMAS FRUSTAS DE TRASTORNOS AFECTIVOS Akiskal *Kraepelin

TEORIA EVOLUTIVA Akiskal ANSIOSOS altruísmo social DEPENDIENTES lazos maritales DISTÍMICOS laboriosidad CICLOTÍMICOS creatividad, exploración HIPERTÍMICOS territorialidad, liderazgo

RASGO ADAPTATIVO y TEMPERAMENTO Los irritables defienden el territorio que es de los hipertímicos Akiskal, 02 donde trabajan los distímicos y sobreviven los ciclotímicos López Mato, 04

PERSPECTIVAS DIMENSIONAL PERSONALIDAD TEMPERAMENTO Respuestas asociativas automáticas a estímulos básicos emocionales que determinan hábitos y habilidades. CARÁCTER Conceptos propios que influyen en la intencion voluntaria y en la actitud. Cloninger, 93 Temperamentum: medida Khroma . color

DSM Enfermedad de estado : EJE I Trastorno de personalidad : EJE II Rasgos de personalidad: EJE 0

ESTADO VS RASGO TEMPERAMENTO VS ENFERMEDAD “...¿Qué sucederá cuando dilucidemos MEJOR las bases biológicas de los temperamentos y los trastornos de la personalidad?... ¿Hablaremos también de comorbilidad o entenderemos, por fin, que las nosologías modernas deben incluir criterios etiopatogénicos, además de fenomenológicos?” Andrea M López-Mato. Psiconeuroinmunoendocrinología. 2002

Los síntomas del “NEURÓTICO” son autoplásticos, es decir, repercuten en su propio perjuicio y sufrimiento, y son por ello experimentados como egodistónicos. Los síntomas del TRASTORNO DE PERSONALIDAD son aloplásticos, esto es, repercuten en los demás y son plenamente aceptados por el ego del paciente. J.L. Carrasco Perera, Salamanca

La sintomatología del paciente NEURÓTICO se asemeja a una china en el zapato (lo sufre él mismo y nadie lo nota) La sintomatología del paciente con TRASTORNO DE PERSONALIDAD es como el aliento con olor a ajos (sólamente lo sufre el observador). J.L. Carrasco Perera, Salamanca

Trastorno de personalidad Predisposición Genética T E M P R A N O Factores de Desarrollo Trastorno de personalidad Stress Factores Genéricos Adaptado de Cetkovich Marcelo

Epigénesis FACTORES GENÉTICOS Los rasgos de la personalidad son hereditarios en aprox. 50 % Plomin,01 Rasgo neuroticismo es en un 55% heredable Rasgo extroversión lo es en un 50% . Hay complejas interacciones y mecanismos poligenéticos que se asocian a las variaciones de múltiples alelos “loci” rasgos cuantitativos. Rutter-Plomin,97 Epigénesis

FACTORES GENÉTICOS Los estudios daneses de adopción encontraron que la prevalencia de trastornos de personalidad del grupo A (esquizoide y paranoide) es mayor en los niños con familiares biológicos esquizofrénicos pero no en los adoptados por padres esquizofrénicos . El trastorno antisocial incide con mayor frecuencia en hijos biológicos de padres antisociales (adoptados por otras familias), pero no en los niños con padres adoptivos antisociales

FACTORES GENÉTICOS El trastorno antisocial en varones aparece relacionado con la aparición de trastorno por somatización en mujeres de la misma familia y con la presencia de alcoholismo familiar, sospechándose que pudieran tener un origen genético común. Sugieren un papel dominante para la transmisión genética sobre la transmisión ambiental.

...“es innegable el concepto de innato o congénito en la personalidad, como también es cierto que en la estructura de la misma han intervenido factores ambientales que afectan al embrión o quizás incluso al niño” Kurt Schneider (1950)

NATURE –NURTURE MODELO DE STRESS Y ENF. MENTALES Monroe-Simons 91 Todas las enf. mentales están asociadas con algún tipo de vulnerabilidad genética. Los genes moldean la variabilidad individual en los rasgos y el temperamento. Algunas variantes temperamentales constituyen vulnerabilidad para psicopatologías. Los rasgos sólo se transforman en desadaptativos bajo condiciones ambientales específicas  se evidencian por medio del stress.

FACTORES AMBIENTALES Parece existir una relación, de tipo inespecífico, entre la presencia de TP y la calidad de las relaciones padres-hijos en la infancia Autores psicoanalíticos hacen hincapié en relaciones objetales tempranas en su desarrollo Individuos con trastorno de la personalidad tienen relaciones inestables con los otros

FACTORES AMBIENTALES Autores conductistas creen que los trastornos de personalidad constituyen alteraciones en el aprendizaje y la respuesta a los refuerzos sociales. Teorías cognitivas creen que inciden en la distorsión de los esquemas del "self" y del mundo que dominan la actividad psíquica de los trastornos de la personalidad.

SOCIEDADES TRADICIONALES FACTORES SOCIALES SOCIEDADES TRADICIONALES  cohesión social roles sociales definidos alta continuidad intergeneracional SOCIEDADES MODERNAS  cohesión social roles sociales fluidos baja continuidad entre generaciones

FACTORES CULTURALES La cultura moldea la expresión conductual de los trastornos de la personalidad. Es posible que los trastornos de la personalidad reflejen un desacoplamiento entre las características temperamentales internas y la acción educativa-cultural recibida. Ej: en Dinamarca las tasas de autoagresión y suicidio son elevadas, en sociedades del Africa occidental predomina la heteroagresión y el homicidio como expresión de ira

EPIDEMIOLOGÍA 10% población general Samuels,02; Torgersen,01;Weissman,93 Pero no hay un punto de corte absoluto entre trastornos y rasgos de personalidad, Solo tres categorías tienen gran literatura (esquizotípicos, antisociales y borderline). Probablemente las futuras clasificaciones estén basadas en mecanismos neurobiológicos subyacentes que forman los rasgos. Paris,00

% MÁS ALTO % MÁS BAJO TOC BORDERLINE PASIVO-AGRESIVO EVITATIVOS HISTRIÓNICOS ANTISOCIALES % MÁS BAJO SÁDICOS NARCICÍSTICOS MASOQUISTAS

PERSPECTIVA CATEGORIAL VS PERSPECTIVA DIMENSIONAL

Cluster A DSM IV Cie 10 Esquizoide Esquizotípico No equivalente Paranoide Esquizoide Esquizotípico No equivalente

Cluster B DSM IV Cie 10 Borderline Límite Antisocial Disocial Narcisista Narcisista? Histriónico Impulsivo

Cluster C DSM IV Cie 10 Evitativa Dependiente Obsesiva-compulsiva Anancástico Ansioso

PERSPECTIVAS DIMENSIONAL CLONINGER Buscador de sensaciones DA Evitador de daño 5HT GABA Dependiente de recompensa NA Persistencia 5HT Glutamato

SIEVER 4 dimensiones personalidad Organización cognitivo-perceptual Cluster A Impulsividad- agresividad Inestabilidad afectiva Cluster B Ansiedad- inhibición Cluster c

Cluster A Disminución dependencia de recompensa Cluster B Aumento búsqueda de novedades Cluster C Aumento evitación de daño Cloninger , 98

GÉNERO MUJERES HOMBRES PARANOIDES BORDERLINE ESQUIZOIDES HISTRIÓNICAS ESQUIZOTÍPICOS ANTISOCIALES NARCICÍSTICOS OBSESIVO-COMPULSIVOS MUJERES BORDERLINE HISTRIÓNICAS DEPENDIENTES EVITATIVOS = FRECUENCIA EN AMBOS SEXOS

HOMBRES ESQUIZOIDES, ANTISOCIAL, TOC MUJERES DEPENDIENTE, HISTRIÓNICA JÓVENES ANTISOCIAL, BORDERLINE, PASIVO-AGRESIVO ADULTOS ESQUIZOIDES

NIVEL DE EDUCACIÓN TOC PARANOIDES EVITATIVOS

CALIDAD DE VIDA

EVOLUCIÓN MADURATIVA  CON LA EDAD  CON LA EDAD IMPULSIVOS AGRESIVOS EXTROVERTIDOS  CON LA EDAD RASGOS OBSESIVOS INTROVERTIDOS

EVOLUCIÓN MADURATIVA

PSIQUIATRÍA Y RASGOS DE PERSONALIDAD Estudio en 1884 estudiantes avanzados de medicina comparando rasgos de personalidad y elección de especialidad ELECCIÓN DE PSIQUIATRÍA: 8.6 % del total 63 % mujeres Sensibles, inmaduros, emocionalmente inseguros Inestables, impulsivos, desordenados Revisión bibliográfica avala esto Moscardo, Univ Valencia, 01

Tras. de Personalidad y Desórdenes del Eje I COMORBILIDAD Tras. de Personalidad y Desórdenes del Eje I Cluster A : Tras. alucinatorios, Tras. Esquizofreniforme. Cluster B (especialmente TBP): - Tras. del ánimo y descontrol de impulsos. - Abuso de sustancias y bulimia nerviosa. Oldham, 95; Skodol, 99; Zanarini,,98 - TA , incluyendo PA y PTSD McGlashan,00 - ASPD asociado al abuso de sust. Grant, 04

COMORBILIDAD Tras. de Personalidad y Desórdenes del Eje I Cluster C : la alta co-incidencia entre los rasgos de personalidad evitativa y fobia social (particularmente del tipo generalizada) hace que algunos autores la consideren el mismo trastorno. DIFERENCIAR COMORBILIDAD DE DIFERENTES MANIFESTACIONES DE UNA MISMA ENFERMEDAD (ej: DBT y ceguera)

COMORBILIDAD CON EJE I Requieren tratamiento más específico (farmacológico, psicoterap, grupos autoayuda). Pueden indicar un mayor nivel de discapacidad... Jackson-Burgess,02;Skodol,02 más cronicidad... Grilo et al,05;Hart 01 peor respuesta al tto requiriendo cuidados más intensivos y prolongados... Reich-Vasile,93;Shea,92.

DESORDENES DE PERSONALIDAD Neurobiología

Neurobiología Categorial vs Neurobiología Dimensional Neurobiología particular de cada desórden vs Neurobiología de rasgo caracterial Lopez Mato. 04

CLONINGER 3 (4) dimensiones temperamentales Buscador de sensaciones DA Evitador de daño 5HT GABA Dependiente de recompensa NA Persistencia 5HT y Glutamato

DA NOVELTY SEEKING (NS) Tendencia heredable hacia la excitación en respuesta a estímulos novedosos. Conduce a conductas exploratorias en busca de recompensa o de evitación de la monotonía. Características de exploración, extravagancia e impulsividad DA

HARM AVOIDANCE (HA) SEROTONINA y GABA Tendencia heredada a responder intensamente a indicadores de estímulos aversivos Aprendiendo por ello a inhibir la conducta con el objeto de evitar el castigo. Características de pesimismo, miedo, timidez SEROTONINA y GABA

REWARD DEPENDENCE (RD) Es una tendencia heredada a responder intensamente a signos de recompensa Particularmente a signos verbales de aprobación social o sentimental. Características de sentimentalismo y apertura y necesidad de contacto social NA y 5-HT

PERSISTENTE Glutamato y 5-HT Es una tendencia heredada a la ansiedad, y a la obtención compulsiva de logros No se adapta a los cambios de las circunstancias ni de la motivación Caracterìsticas de empresarial, ambicioso, determinado, perfeccionista Glutamato y 5-HT

Cluster A Disminución dependencia de recompensa Cluster B Aumento búsqueda de novedades Cluster C Aumento evitación de daño Cloninger , 98

Cluster A Esquizoide Esquizotípico Paranoide

Cluster A Distorsión cognitiva-perceptual Conducta excéntrica Dificultad de relación Siever

CLUSTER A raros o extraños - paranoide: desconfianza y suspicacia - esquizoide: desconexión de las relaciones sociales y expresión emocional - esquizotípico: malestar intenso en las relaciones personales, marcadas distorsiones cognitivas y/o perceptivas y excentricidad del comportamiento

SISTEMA DA HVA plasm. selectivamente  en pacientes con trast. personalidad esquizotípicos correlacionado con criterios “ psicotic-like”. Siever,91  HVA pl. asociado a deterioro de función ejecutiva frontal en Wisconsin. Siever,91

POLIMORFISMO DNA Alelo del gen COMT codifica para el AA Val en oposición a Met. La sustitución de Val por Met origina una enzima con mayor actividad COMT Alteraciones de “working memory” DA dependiente se asocia con la presencia de alelo Val en pacientes con ezquizofrenia. Y con personalidad esquizotipica Weinberger,01 .

ESQUIZOTÍPICOS SPECT SPECT IBZM liberan significativamente más DA en respuesta a anfetaminas que en sujetos normales, pero menor que en pacientes con esquizofrenia aguda. Siever,02

ESQUIZOTÍPICOS NEUROIMAGENES REDUCCIÓN DE CORTEZA TEMPORAL ...pero no en el volumen de la corteza frontal (como en esquizofrenia)

ESQUIZOTÍPICOS NEUROPSICOLOGIA Déficits cognitivos (WCST) Alteración en pruebas neurofisiológicas (por ej., potenciales evocados) Anormalidades estructurales (reducción de corteza temporal)

ESQUIZOTIPIA Y ESQUIZOFRENIA Las alteraciones de esquizotípicos en working memory son iguales a las de esquizofrenia Voglmaier, 00 Esquizofrenia tiene alteraciones de percepción visual DEFINIDAS Esquizotípicos tienen alteración en la decodificación de la percepción visual pero no en la vía de entrada Farmer, Mc carley, 00

ESQUIZOTÍPICOS Perfil de déficit cognitivo y anormalidades estructurales cerebrales (particularmente corteza temporal), similar a aquellos encontrados en pacientes con EZ. Pero mejor reserva prefrontal y mayor actividad DA subcortical que los proteje del surgimiento de una psicosis. Oldham, 04

ESQUIZOTIPIA VS ESQUIZOFRENIA Los SP y SQZTP comparten una base de anomalías genéticas que deja a la Cx temporal vulnerable a los factores ambientales Otros genes diferentes o un ambiente más favorable permite a los SQZTP contar c/un mayor volumen y funcionamiento frontal y una mejor estabilización DA subcortical, que lo proteje de la psicosis, los severos deterioros cognitivos y déficits sociales propios de la SP crónica

ESPECTRO ESQUIZOFRÉNICO Factores Ambientales Esquizotaxia Trastorno de Personalidad cluster A Trastorno Esquizofreniforme Trastorno Esquizofrénico Tsuang et al Clin Research 2001

Cluster B Borderline Antisocial Narcisista Histriónico

Cluster B Impulsividad – agresión Hiperreactividad al medio Labilidad afectiva Siever

IMPULSIVIDAD Agresividad no meditada y no desencadenada por la víctima que pone de manifiesto fallas en los sistemas de control biológico, psicológico y social y no mide las consecuencias Implica falta de control eficaz de la pulsión, con búsqueda de riesgo y escasa ansiedad anticipatoria Tellez-Vargas

AGRESION Aumento de tensión originada por la pulsión agresiva, en principio controlada por los sistemas inhibitorios cerebrales y sociales. Generalmente es desencadenada por el otro y vivenciado como amenazador Implica una relación entre impulsividad, capacidad de tolerancia a la frustración y posibilidad de diferir el ataque Tellez-Vargas

PROCESAMIENTO DE AMENAZA

Cluster B BORDERLINE Antisocial Narcisista Histriónico

Brenmert, Emory. PTSD: Neurobiology Neurophysiologic Alterations

LOS BORDER (el lado oscuro de la ciclotimia) Los border tienen cambios explosivos y abruptos de horas o días , sin permanecer nunca eutímicos. Pueden tener patrón circadiano o estacional Pueden ser reactivos a influencias triviales del entorno La connotación afectiva exagerada es una avalancha de descargas desproporcionadas a las reacciones proporcionales al estímulo.

BORDERLINE 5HTA disminuído en LCR (mayor riesgo suicida) Disfunción serotoninérgica (impulsividad) 5HTA disminuído en LCR (mayor riesgo suicida) Curva fenfluramina-prolactina plana (autolesiones, agresión, depresión) Lopez Mato. 04

BORDERLINE McPP-prolactina plana (irritabilidad) Buspirona-prolactina plana (irritabilidad) Clonidina-GH plana (depresión, irritabilidad) Aumento endorfinas (automutilaciones) Lopez Mato. 04

BORDERLINE Fisostigmina- GH plana Disminución latencia REM (inestabilidad afectiva) Disminución latencia REM (depresión) EEG anormales (impulsividad paroxística) Lopez Mato. 04

BORDERLINE Potenciales evocados alterados (rasgos psicóticos) Déficit neurocognitivo s-severidad (discriminación visual, recall de material complejo, dificultad de filtro) Signos neurológicos suaves (zurdos, trauma, SEP) Lopez Mato 04

BORDERLINE PET  del metabolismo en regiones frontales correspondientes áreas 46 y 6 de Brodmann.  del metabolismo en girus frontal sup. e inf. (áreas 9 y 45 Brodmann) Goyer,94 hipometabolismo en ambas regiones frontal y prefrontal así como en cúnea e hipocampo. Juengling,03  vol. Ventricular lateral. Shihabuddin,96;Siever,95

Why do people self-injure? to feel better release tension stop dissociating turning emotional pain into physical pain which is easier to handle avoiding suicide

Endogenous opioid system Approx 60% feel no pain Bohus, 2000; Russ, 1993 Abuse/neglect/trauma can alter EOS & reduce sensitivity to pain Kirmayer 1987; van der Kolk, 1989, 1991; Dubo, 1997; Decrease in pain sensitivity following early traumatic experiences has been reported in both animal and human studies Russ, 1993

Cluster B Borderline ANTISOCIAL Narcisista Histriónico

ANTISOCIAL Bases genéticas de agresividad. Bases genéticas de impulsividad No bases genéticas de psicopatía Schneider 5HT2A plaquetario disminuído con variación de densidad y patrón estacional en población de riesgo Lopez Mato. 04

CONDUCTA AGRESIVA: PET Hipometabolismo, particularmente en cortezas frontal (orbitaria) y temporal (derecha) Volkow, 1987, 1995 RELACION INVERSA ENTRE METABOLISMO Y CONDUCTA AGRESIVA IMPULSIVA Goyer, 1994

ANTISOCIAL (agresión AC) EEG anormal (impulsividad-agresión) Fenfluramina-prolactina plana (agresión AC) EEG anormal (impulsividad-agresión) Respuestas electrodérmicas alteradas Deficiencias de MAO plaquetaria en algunos casos (IMAO) Lopez Mato. 04

TRANSMISORES Y MODULADORES DE AGRESIÓN EN DESORDENES DE PERSONALIDAD Vasopresina Testosterona Agresión inespecífica Coccaro,98 Virkkunen,94 NM del eje C-L-H-H-A CRH-ACTH-CORTISOL OCITOCINA Agresión dependiente del contexto social y stress Rinne,02 Colesterol y A. G rasos Agresión y reg. del humor metabólica Atmaca,02;New,99

Cluster B Borderline Antisocial NARCISISTA Histriónico

NARCISÍSTICA Aumento MOPEG ? ?????????????? Lopez Mato. 04

Cluster B Borderline Antisocial Narcisista HISTRIÓNICO

HISTRIÓNICA distimia (hiperfunción CLHHA) o a la Puede haber hallazgos PINE similares a la distimia (hiperfunción CLHHA) o a la depresión atípica (hipofunción CLHHA) Disminución de tono opiode Aumento de tono prostaglandínico Lopez Mato. 04

HISTERIA La histeria es un modo anormal de reacción a los imperativos de la vida. Gaupp. La histeria es una forma de reacción del fondo anímico-impulsivo. Kretschmer. La histeria es teleológica, pero esta pre-configurada biológicamente. Kretschmer.

Cluster C Evitativa Dependiente Obsesiva-compulsiva

Cluster C EVITATIVA Dependiente Obsesiva-compulsiva

EVITATIVA Neurobiología larvada de fobia social Base genética idéntica a fobia social Supersensibilidad rec. serotoninérgicos Resp. fenfluramina-cortisol aumentada Bajos metabolitos de DA en CSF Lopez Mato. 04

Cluster C Evitativa DEPENDIENTE Obsesiva-compulsiva

DEPENDIENTE Supersensibilidad rec. serotoninérgicos Rasgos ansiosos genéticos Supersensibilidad rec. serotoninérgicos Resp. fenfluramina- cortisol aumentada Lopez Mato. 04

Cluster C Evitativa Dependiente OBSESIVA-COMPULSIVA

OBSESIVO-COMPULSIVO Rasgos neurobiológicos comunes TOC Menor compromiso en neuroimágenes (ganglios basales hipercaptantes) Hay compromiso neurocognitivo Lopez Mato. 04

Estriado Sistema Septo-hipocámpico Estriado Ventral Amígdala CPR CPH AlloC CAFT CPP CPF Estriado Dorsal (ejecución) CSM Sistema Septo-hipocámpico (monitoreo) CE NVMT CC Su GD NRT NVAT NVLT CM CA1 CA3 NDMT NC/P Estriado Dorsal PD PV Se Estriado Ventral (motivaciones y programas) NC/P Estriado Ventral N Acc Amígdala Extendida Actividad motora R SN Pr SN Pc Amígdala (asociaciones) NRT Ht LC ATV A10 01 CSup NPP Movimiento ojos/cabeza Actividad locomotora

Predisposición T Genética E M P R A Factores de Desarrollo N Patología Stress Factores Genéricos Tomado de Cetkovich Marcelo

Predisposición genética Eventos adversos tempranos Fenotipo vulnerable Disfunción PINE y NT Disminución neurogénesis Aumento neurotoxicidad Vulnerabilidad al Stress ante Eventos Vitales Eventos Vitales o Traumas de Adultez Cambios Conductuales y Emocionales Alteraciones Biológicas - Depresión Ansiedad Trastorno de personalidad

Genética del distress y la Resiliencia SERT Caspi, 03 MAO-A Brunner, 95 Triptofano-hidroxilasa Nielson, 98 Polimorfismo del 5-HT1B Lappalainen, 98 COMT Siever, 00 BDNF Polimorfismo del 5-HT2 Domscha, 09 NPY Domscha, 09 GCBP5 2010-2011 103

Nuestras vivencias son los condimentos Nuestro genoma no es el plato terminado sino la receta para cocinarlo....... Nuestras vivencias son los condimentos Lopez Mato, 2008

Predisposición genética Eventos adversos tempranos Fenotipo vulnerable Disfunción PINE y NT Disminución neurogénesis Aumento neurotoxicidad Vulnerabilidad al Stress ante Eventos Vitales Eventos Vitales o Traumas de Adultez Cambios Conductuales y Emocionales Alteraciones Biológicas - Depresión Ansiedad Trastorno de personalidad

EVENTOS ADVERSOS TEMPRANOS Experiencias traumáticas infantiles reales o fantaseadas para las escuelas psicodinámicas Los abusos o neglect en los tres primeros años de vida (época de mielinización activa del SNC y de maduración de todas las vías PNIE) dejan trazas o huellas de alteración de por vida, que se traducen en tendencia al stress, al trastorno de personalidad o a otros desordenes psiquiátricos

La metilación del ADN no termina con el nacimiento. Qué fragmentos se transcriben y cuáles no, determinado por ambiente. Esto hará que un chico desarrolle resiliencia o sea vulnerable al estrés para siempre Los 650 genes de la corteza prefrontal se modelan por cuidado materno Chicos separados del dormitorio de los padres antes del mes presentan menor resiliencia de por vida. Tollenaar y cols, STRESS,10 Szif, STRESS, 10

“Imprinting” de Konrad Lorenz = “Troquelado” de Rof Carbalo = “Experiencias primitivas” de S. Freud = “Huella” de H. Laborit Lopez Mato, 05

Fenotipo resiliente Genética adecuada Infancia enriquecida Capacidad de regulación PNIE Aumento de neurogénesis, sinaptogénesis y podas Neuroplasticidad y adaptación Eventos Vitales o Traumas de Adultez Personalidad asertiva, y autoregulada Homeostasis y alostasis adecuada Creatividad Autonomía Apego Interrelación Lopez Mato, 04

RESILIENCIA A utonomía A utoregulación A nálisis resolutivo de problemas A mbiente familiar cálido pero demandante A fecto del grupo de pares A mparo social A ltas expectativas parentales A mplio repertorio de oportunidades ante cambios vitales Lopez Mato, 01. Modificado de Braverman, 00

RESILIENCIA PERSONAL SISTÉMICA -Hiperactivación prefrontal -Efectiva modulación de la amígdala -Rápida recuperación y respuesta al stress -Cortisol basal normal vs ocitocina alta -Anticuerpos anti influenza elevados Lopez Mato, 07

CON EL TEMPERAMENTO SE NACE, LA PERSONALIDAD SE CONQUISTA EL CARÁCTER SE HACE, LA PERSONALIDAD SE CONQUISTA TEMPERAMENTO ES BIOLÓGICO (afectivo-instintivo) CARÁCTER ES INTERRELACIONAL (volitivo-cognitivo) PERSONALIDAD ES BIO-PSICO-SOCIAL López Mato, 04

TEMPERAMENTO: LA TEMPERA DE LA MENTE En este mundo cruel nada es verdad ni es mentira todo depende del cristal con que se mire Ramon Campoamor y Camposorio (1817-1901)

TEMPERAMENTO y CARACTER El cristal con que se mire TEMPERAMENTO y CARACTER La excesiva miopía o presbicia predispone a un trastorno ENFERMEDAD

ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO www.ipbi.com.ar www.aapb.org.ar MUCHAS GRACIAS (por vuestra paciencia… en nombre de la hipertimia) ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO www.ipbi.com.ar www.aapb.org.ar

Nuestro genoma no es el plato terminado sino la receta para cocinarlo....... Nuestras vivencias son los condimentos MUCHAS GRACIAS ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO