Evidencia Científica Módulo 2

La evidencia de la efectividad La mayor parte de la investigación está hecha con metadona, mucho menos con otras medicaciones Demostró ser efectiva para el individuo Demostró ser efectiva para la totalidad de la sociedad

Gran cantidad de evidencia JC Ball and A Ross (1991). The effectiveness of Methadone Maintenance Treatment. New York: Springer Verlag M Farrell, J Ward, R Mattick, W Hall, G Stimson, D des Jarlais, M Gossop, J Strang (1994). Methadone Maintenance Treatment in Opiate Dependence: a Review. BMJ 309: A Preston (1996). The Methadone Briefing J Ward, R Mattick, W Hall (1998). Methadone Maintenance Treatment and other Opioid Replacement Therapies. Harwood Academic Publishers, Amsterdam, The Netherlands H Joseph, S Stancliff, J Langrod (2000). Methadone Maintenance Treatment (MMT): A review of Historical and Clinical Issues. In: the Mount Sinai Journal of Medicine Vol.67 Nos 5&6

Efectividad para el individuo Mantenerse vivo Lograr abstinencia o un modelo de uso estabilizado Estabilizar la vida social Mejorar la salud física Reducir la actividad criminal

Efectividad para la sociedad Mejorar la salud pública -Reducir emergencias, hospitalizaciones -Reducir la propagación del VIH y otras enfermedades infecciosas -Reducir los costos de bienestar social Reducir costos en el sistema judicial penal

Cuál es la relación costo–beneficios del TS? DASA, NYC, 1991 estimó los costos anual es de los adictos a los opiáceos: -No tratados en la calle€ En prisión€ En TC residencial€ En mantenimiento con metadona € 2.500

Relación Costos-beneficios 2 DASA calculó los efectos del TS en 2001 en reducciones de: -64% en delitos a la propiedad -54% arrestos totales -63% arrestos de delitos por droga -65% visitas a salas de emergencia -59% hospitalizaciones médicas -55% hospitalizaciones psiquiátricas

Costo – beneficios 3 La colaboración entre los departamentos es importante porque gastar en uno puede resultar en ahorros para otro: NTORS (Reino Unido,1998): Cada €1,5 gastado en tratamiento (salud) devolución €4,5 ahorro en costos de crimen (justicia penal)

Cuidado crónico versus agudo Dependencia de opiáceos frecuentemente un estado crónico Tratamiento para muchos pacientes también necesita ser crónico Mayor efectividad con un tratamiento a largo plazo con dosificación adecuada y provisto en forma apropiada

Source: McLellan, Treatment Research Institute, USA Outcome in hypertension

Source: McLellan, Treatment Research Institute, USA Outcome in addiction

Tratamiento comprehensivo Evaluación de co-morbilidad Evaluación de problemas psicosociales Tratamiento de estos temas

Limitaciones Estando estabilizado en medicación agonista, podrá causar dependencia el tratamiento y al médico El tratamiento de substitución frecuentemente no se considera tan válido como la recuperación de la abstinencia Es más correctivo que curativo Sin embargo, estas limitaciones no exceden los beneficios

Limitaciones para la prescripción Existen algunos efectos colaterales (por ejemplo una mayor transpiración, constipación y problemas del sueño, ansiedad sexual y concentración) que afectan al 20% de los pacientes Sin embargo no tienen consecuencias médicas Metadona le ayuda a cerca del 70% de los pacientes A pesar de la base científica, no existe consenso en la práctica, lo que lleva a una práctica contradictoria o excesivamente rígida. Las formulaciones orales existentes no están bien diseñadas y son impopulares

Conclusiones Puesto que la drogadicción es un estado difícil de vencer, es importante reducir el daño tanto para la sociedad en su totalidad como para el paciente individual La evidencie científica demostró que la buena calidad del tratamiento de substitución disponible para cualquiera que la necesite, podrá ahorrar muchos otros gastos para el cuidado de la salud, bienestar social y el sistema judicial penal.