ROL DE LA RADIOTERAPIA EN EL CANCER DE MAMA Dra. Ma. Alejandra Arens Benites. MEDICO RADIONCÓLOGO Centro de Radioterapia Hospital Nacional de Alta Complejidad Virgen de la Puerta

ROL DE LA RADIOTERAPIA EN EL CANCER DE MAMA La radioterapia juega un papel esencial y crítico en el manejo de las pacientes con cáncer de mama 25% de todos los pacientes que se manejan por cáncer Estadios tempranos, avanzados, metastásicos Diferentes modalidades de tratamiento con RT

CANCER DE MAMA INICIAL Beneficios de la RT después de la cirugía conservadora. Metaanálisis Early Breast cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG). Disminución riesgo de recurrencia locorregional a 10 años del 35 al 19.3%; IC 95%; 2p menor 0.00001. A 15 años el riesgo de muerte fue reducido del 25.5 al 21.4%; IC 95%; 2p = 0.00005.

CANCER DE MAMA INICIAL El beneficio proporcional es semejante en las diferentes poblaciones de pacientes. El beneficio absoluto varía de acuerdo a: Comportamiento axilar Edad Grado histológico Estatus hormonal Extensión de la cirugía Uso de tamoxifeno Lancet 378: 1707, 2001

CANCER DE MAMA INICIAL RT adyuvante a toda paciente sometida a cirugía conservadora. RT adyuvante a paciente mastectomizada: TT mayor a 5 cm Invasión muscular o de la piel Mas de 3 GL positivos GL con compromiso extracapsular J Natl Cancer Inst 93: 979, 2001

CANCER DE MAMA INICIAL RT adyuvante a toda paciente sometida a cirugía conservadora. RT adyuvante a paciente mastectomizada: TT mayor a 5 cm Invasión muscular o de la piel Mas de 3 GL positivos GL con compromiso extracapsular J Natl Cancer Inst 93: 979, 2001

CANCER DE MAMA INICIAL Es posible omitir RT en mayores 70 años operadas conservadoramente con márgenes libres, TT menor a 2cm, RH(+) y uso Tamoxifeno adyuvante por 5 años. ASCO 2010, Estudio CALGB 9343

CANCER DE MAMA INICIAL Eficacia y seguridad del Hipofraccionamiento comparado con fraccionamiento convencional. 42.4 Gy/16fx vs 50 Gy/25fx N Eng J Med 362: 413, 2010 40 Gy/15fx vs 50 Gy/25fx STAR B (ASTRO, San Antonio 2012)

SIMULACION TOMOGRAFICA

CANCER DE MAMA INICIAL IRRADIACIÓN PARCIAL MAMOSITE BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL

Cuttino et al. MammoSite Retrospectivo Multiinstitucional (9) 483 pts. 2000-2004 34 Gy en 10 fx Seguimiento 2 años Carcinoma ductal invasor, menor 2 cm., 45 años, ausencia de componente intraductal extenso, cavidad 3 cm., ganglios - , márgen – 9% Infección 1.2 % recurrencia ipsilateral Resultado cosmético bueno a excelente en 91% Menos de 6 mm a la piel aumentó complicaciones agudas Conclusiones Aceptable toxicidad Buen resultado cosmético comparable con RT externa Cuttino LW, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 May 1;71(1):107-14

MAMOSITE

BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL

RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA

Mayores de 50 años, Tumores pequeños (menos de 1,5 cms.).

CYBERNIFE

CANCER DE MAMA LOCALMENTE AVANZADA RT adyuvante sobre la pared costal, y la región ganglionar Supra e Infraclavicular. La cadena mamaria interna se debe incluir cuando este comprometida; además debe ser considerada su irradiación en tumores groseros de los cuadrantes internos.

RADIOTERAPIA LOCORREGIONAL PALIATIVA

RADIOTERAPIA PALIATIVA

RADIOTERAPIA PALIATIVA EN ENFERMEDAD METASTÁSICA

MUCHAS GRACIAS…………