CONJUNTIVITIS, PTERIGION Y PINGUECULA ZUÑIGA VARGAS JESSICA NABILE

CONJUNTIVA Subdivisiones.- Palpebral: unión mucocutánea de los bordes palpebrales y adherida a las laminas tarsales. Del fondo de saco: suelta y redundante, se hincha fácilmente y se distribuye en pliegues. Bulbar: cubre la esclerótica anterior. Unida a la capsula de Tenon.

Epitelio conjuntival: tiene entre 2 a 5 capas (cuboidales, poliédricas); el epitelio suele queratinizarce. Estroma (substancia propia): tejido conjuntivo muy vascularizado. La capa adenoidea tiene tejido linfoide (3 meses) y capa fibrosa (continua con las laminas tarsales.

Glándulas secretoras de mucina.- Células caliciformes: están en el epitelio en la zona inferonasal. Criptas de henle: 1/3 sup. de la conjuntiva tarsal sup. Y 1/3 inf. de la conjuntiva tarsal inf. Glándulas de Manz: rodean el limbo. Glándulas lagrimales accesorias.- Krause y Wolfring: están profundamente en la lamina propia.

VALORACIÓN CLÍNICA DE LA INFLAMACIÓN CONJUNTIVAL 4 principales manifestaciones: Tipo de secreción Tipo de reacción conjuntival Presencia de seudomembranas Presencia o ausencia de linfadenopatia

1) TIPO DE SECRECIÓN Inflamación vírica y tóxica. Acuosa (exudado seroso y lagrimas) Mucinosa Inflamación vírica y tóxica. Conjuntivitis vernal y queratoconjuntivitis

Infecciones bacterianas graves Purulenta Mucopurulenta Infecciones bacterianas graves Infecciones bacterianas leves y por clamidia

2) REACCIÓN CONJUNTIVAL FOLICULAR Lesiones elevadas múltiples con aspecto de “granos de arroz”. Infecciones víricas Infección por clamidias Síndrome oculoglandular de Parinaud Hipersensibilidad a medicamentos

3) REACCIÓN CONJUNTIVAL PAPILAR En papila palpebral y conjuntiva bulbar a nivel de limbo. Patrón de mosaíco. Blefaritis crónica Enfermedad vernal Infección bacteriana Lentes de contacto Queratoconjuntivitis límbica superior

4) SEUDOMEMBRANAS Y MEMBRANAS Exudado coagulado adherente al epitelio conjuntivo inflamado. Infección por adenovirus Conjuntivitis leñosa Conjuntivitis gonocócica Conjuntivitis autoinmune

Membrana Exudado inflamatorio permeabiliza las capas superficiales del epitelio conjuntival. Estreptococo B-hemolitico difteria

5) LINFADENOPATÍA El drenaje linfático de la conjuntiva se dirige a los ganglios pre-auriculares y submaxilares que corresponden al drenaje de los párpados. Infección vírica Conjuntivitis gonocócica grave

CONJUNTIVITIS Inflamación de la conjuntiva por distintos estímulos.

CONJUNTIVITIS BACTERIANA Patología frecuente y auto- limitada. S. epidermidis S. aureus Spt. Pneumoniae H. influenzae M. lacunata Eritema Sensación de arenilla Quemazón y secreción Párpados adheridos Hiperemia conjuntival Secreción muco-purulenta Costras en párpados NO linfadenopatía auricular.

Conjuntivitis bacteriana aguda Tx.- autolimita 10-14 días, higiene, colirios antibióticos (norfloxacina 4 dosis al día)

QUERATOCONJUNTIVITIS GONOCOCICA DEL ADULTO N. gonorrheae Secreción hiper-aguada y abundante de supuración espesa. Quemosis conjuntival c/s seudomembrana Edema periocular Dolor Limitación de la mirada SI linfadenopatía preauricular. Queratitis en casos graves.

Conjuntivitis gonocócica aguda en el adulto Tx.- hospitalización, irrigar ojo con suero salino, antibióticos sistémicos (cefoxitina 1 g IV 4 veces al día, si hay compromiso corneal por 3-5 días); antibióticos tópicos (gentamicina, eritromicina)

Altamente contagiosos en 2 semanas CONJUNTIVITIS VÍRICA QUERATO- CONJUNTI- VITIS POR ADENOVIRUS Cuadro leve hasta casos caracterizados por síndromes: Fiebre faringoconjuntival Adenovirus 3 y 7 Niños, Infección de VRS 30% queratitis Queratoconjuntivitis epidémica Adenovirus 8 y 19 NO síntomas sistémicos 70% queratitis Altamente contagiosos en 2 semanas

CONJUNTIVITIS QUERATITIS Estadio 1 Estadio 2 Estadio 3 Inicio agudo de lagrimeo Enrojecimiento Malestar Fotofobia 60% ambos ojos Edema palpebral *hemorragias sub-conjuntivales Quemosis seudomembranas Estadio 1 7-10 días del inicio de los síntomas Queratitis epitelial punteada difusa Puede curarse en 2 semanas o estadio 2. Estadio 2 Opacidades sub-epiteliales focales blanquecinas alrededor de las lesiones epiteliales Estadio 3 Infiltrados de la estroma anterior que muy rara vez persisten meses o años

Conjuntivitis vírica Tx.- poco satisfactorio, autolimita a las 2 semanas. corticoides tópicos en inflamación grave y NO infección por herpes simple

Queratitis Tx.- corticoides tópicos solo en molestia ocular importante, si disminuye la agudeza visual en Estadio 3

CONJUNTIVITIS VIRICA Enterovirus 70 Nivel socioeconómico bajo Conjuntivitis hemorrágica aguda Enterovirus 70 Nivel socioeconómico bajo Poco aseo en manos Muy contagiosa Autolimita a los 7 días Secreción lagrimal profusa bilateral Folículos palpebrales Hemorragias subconjuntivales

CONJUNTIVITIS VÍRICA Conjuntivitis por Molluscum contagiosum Es un virus oncogénico (piel y membranas mucosas). Contagio por contacto estrecho; afecta niños adolecentes y adultos jóvenes. Hallazgo frecuente en Px con SIDA. Margen palpebral TIPICO nódulo pequeño (pálido céreo y umbilicado) Secreción mucoide Respuesta folicular a la lesión palpebral Queratitis epitelial.

Conjuntivitis por Molluscum contagiosum Tx.- destrucción de la lesión palpebral (resección, crioterapia o cauterización).

CONJUNTIVITS POR CLAMIDIAS Conjuntivitis de inclusión del adulto Adultos jóvenes con actividad sexual. Infección venérea por los serotipos D y K de C. trachomantis Lesiones 1 semana después del contacto sexual Secreción mucopurulenta bilateral Folículos opalescentes en fondo del saco Afectación tarsal superficial Edema de pliegues Quemosis *queratitits epitelial mitad superior de la córnea

Conjuntivitis de inclusión en el adulto Tx.- ungüento de tetraciclina 4 veces al dia por 6 semanas. Para tratamiento sistémico, doxiciclcina (100mg/dia x 1-2 sem), tetraciclina (250mg 4/día x 6 semanas), eritromicicna (250mg 4/día x 6 semanas)

CONJUNTIVITIS POR CLAMIDIA Tracoma Infección por los serotipos A, B, Ba y C de Chlamydia trachomatis. Enfermedad de poblaciones con malas condiciones de higiene. Mosca común principal vector. Actualmente el tracoma es la causa prevenible mas importante de ceguera en el mundo.

TF: folículos de tracoma con 5 o mas en parpado superior Tiene lugar durante la infancia con el desarrollo de una conjuntivitis mixta folicular/papilar < de 2 años signo característico Inflamación conjuntival crónica: cicatrices lineales o estrelladas mayormente en tarso superior Folículos límbicos: signo único cicatrizan dan lugar a una superficie desigual (depresiones de Herbert) Queratitis: presente en el periodo inflamatorio y puede ir desde epitelial a formación de pannus Cicatrización conjuntival progresiva: si es grave causa distorsión, triquiasis o afectar los conductos de las glándulas lagrimales Estadio final del tracoma: es una ulceración corneal grave y opacificada. CLASIFICACION EN GRADOS DE LA OMS TF: folículos de tracoma con 5 o mas en parpado superior TI: inflamación tracomatosa que afecta de forma difusa a la conjuntiva tarsal, que oscurece 50% o mas de los vasos tarsales profundos normales TS: cicatrización conjuntival tracomatosa. TT: triquiasis tracomatosa que afecta la cornea CO: opacidad corneal

Tx.- dósis única de azitromicina 1g; la profilaxis se logra con higiene estricta. En caso de entropión y triquiasis se hará cirugía palpebral.

CONJUNTIVITIS ALÉRGICA ESTACIONAL Esporas Polen Hierba Pelo Lana Semillas Plumas Tx.- 4-6 veces/día de cromoglicato disódico al 2% Prurito Lagrimeo Enrojecimiento Quemosis leve Reacción papilar difusa Párpados edematosos

QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL (QCV) Inflamación ocular externa, bilateral Niños y adultos jóvenes Asma Eccema >5 años >25 años Prurito agudo Lagrimación Fotofobia Sensación cuerpo extraño Quemazón Ptosis Secreción mucosa espesa

Hiperemia conjuntival Hipertrofia papilar en tarso superior 1) QCV palpebral Quemosis Hiperemia conjuntival Hipertrofia papilar en tarso superior Papilas aumentan de tamaño

Conjuntiva hiperémica Edematosa Engrosada 2) QCV límbica Personas de raza negra Conjuntiva hiperémica Edematosa Engrosada Puntos de Trantas (alrededor de limbo)

3) Alteraciones corneales QCV Epiteliopatía puntiforme Microerociones que se agrupan y alteran córnea superior Macroerosiones Por pérdida epitelial Úlceras Macroerosiones cubiertas por exudado seco Seudogerontoxón Similar arco senil, “arco cúpido” en el limbo.

QUERATOCONJUNTIVITIS ATÓPICA Varones jóvenes con dermatitis atópica. Alteraciones cutáneas: Pliegues laterales del cuello Fosas antero-cubitales Poplíteas Asma, fiebre del heno, urticaria, cefalea migrañosa Rinitis Pápados engrosados con costras. Infiltración en conjuntiva, hipertrofia papilar, puntos de Trantas. *queratopatía Queratocono, catarata subcapsular. Tx.- corticoides tópicos, cromoglicato disódico, antihistáminico oral.

SINDROME STEVENS-JOHNSON Enfermedad mucocutánea vesiculo- ampollar aguda. Vasculitis que afecta piel y conjuntiva 90% Hipersensibilidad a fármacos e infecciones (Mycoplasma pneumoniae y vuris herpes simple) Manifestaciones sistémicas Fiebre atralgias Malestar mucosa oral con ampollas Odinofagia costras hemorrágicas Tos

Manifestaciones oculares Conjuntivitis papilar Seudomembranas conjuntivales Placas fibrosas focales Complicaciones Fibrosis y queratinización conjuntival Pestañas metaplásicas Disfunción lagrimal Tx.- corticoides simples

CONJUNTIVITIS OCULOGLANDULAR DE PARINAUD Conjuntivitis granulomatosa unilateral con elevaciones nodulares. Linfadenopatías preauriculares. Fiebre y malestar Fiebre por arañazo de gato Turalemia Tuberculosis Sifilis Linfograuloma venéreo

NEOFORMACIONES EN CONJUNTIVA La conjuntiva bulbar intra-palpebral zona expuesta a irritaciones.

PINGÜECULA Común en adultos. Nódulos amarillos de tejido elástico, hialino en la córnea en la abertura palpebral. Poseen neo-vascularización. Degeneración de las fibras de colágeno dela estroma.

PTERIGION Neoformación de aspecto rojo- amarillento. 20-60 años Base en extremo nasal y ápice al limbo esclero-corneal; extiende su vértice a la córnea. Fragmenta la membrana de Bowman, produciendo opacidad. Línea de Stocker.

BIBLIOGRAFÍA Kanski, J. Oftalmología Clínica. Tercera edición. Barcelona, editorial Mosby. 1996. Vaughan, D., Asbury, T., Riordan. Oftalmología general. Onceava edición, Manual moderno, 1997. Wiechers, G. Oftalmología en la práctica de la medicina general. Segunda edición. México, McGrawHill, 2006. Hollwich, F. Oftalmología, segunda edición, Masson-Salvat, 1998.

GRACIAS!!!!