URGENCIAS OTORRINOLARINGOLOGICAS DR. GARRIDO

URGENCIAS OTOLOGICAS OTITIS EXTERNA (OIDO DE NADADOR) PRURITO, DOLOR E HIPERSENSIBILIDAD DEL OIDO EXTERNO, ERITEMA Y EDEMA DEL CAE, OTORREA, COSTRAS Y DETERIORO AUDITIVO. MICROORG: PSEUDOMONAS AERUGINOSAS, ENTEROBACTERIACEAE, Y ESPECIES DE PROTEUS, STAPHYLOCOCCUS AUREUS. TRATAMIENTO: ANALGESICOS, LIMPIEZA DEL CAE, FCOS ACIDIFICANTES, ATB TOPICOS, AVECES ESTEROIDES. OTITIS EXTERNA MALIGNA

OTITIS MEDIA MICROOR: STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, HAEMOPHILUS INFLUENZAE, MORAXELLA CATARRHALIS. PRESENTAN OTALGIA, CON O SIN FIEBRE, OTORREA, HIPOACUSIA TRATAMIENTO: AMOXICILINA, AZITROMICINA, CEFUROXIMA

MASTOIDITIS AGUDA INFECCION DISEMINADA DEL OIDO MEDIO A LAS CELDILLAS AEREAS DE LA APOFISIS MASTOIDES. PRESENTAN OTALGIA, FIEBRE Y ERITEMA POSAURICULAR, EDEMA E HIPERSENSIBILIDAD. TOMOGRAFIA DELIMITARA EL ALCANCE DE LA AFECTACION OSEA TTO: VANCOMICINA, CEFTRIAZONA Y HOSPITALIZACION. ULTIMA INSTANCIA DRENAJE QUIRURGICO

TRAUMATISMO DEL OIDO ES NECESARIA LA INCISION INMEDIATA Y EL DRENAJE DEL HEMATOMA CON UN APOSITO COMPRESIVO PARA EVITAR QUE SE VUELVA A ACUMULAR EL HEMATOMA LA LESION TERMICA CALOR: LIMPIEZA, ATB TOPICO Y VENDAJE LIGERO FRIO: RECALENTAMIENTO RAPIDO Y EMPLEO DE GASA EMPAPADA EN SOLUCION SALINA A UNA T° DE 38° A 40° C + ANALGESIA

CUERPOS EXTRAÑOS BUSCAR SIGNOS DE PERFORACION TIMPANICA. INSECTOS VIVOS: SOLUCION DE LIDOCAINA AL 2%. PERFORACION DE LA MEMBRANA TIMPANICA PUEDEN DEBERSE A INFECCIONES DEL OIDO MEDIO, BAROTRAUMA, TRAUMATISMO CONTUSO/PENETRANTE/ACUSTICO. SUELE OBSERVARSE DOLOR AGUDO E HIPOACUSIA, CON O SIN OTORREA SANGUINOLENTA.

EPISTAXIS ANTERIOR O POSTERIOR ANAMNESIS DEBE SOPLAR LA NARIZ O DESALOJAR CUALQUIER COAGULO. HAY QUE INSTILAR OXIMETAZOLINA AL 0,05%, DOS PULVERIZACIONES/FOSA NASAL O FENILEFRINA AL 0,25%, DOS PULVERIZACIONES/FOSA NASAL. SE EFECTUA LA INSPECCION PARA DETECTAR HEMORRAGIA ANTERIOR CON UNA BUENA FUENTE DE LUZ, UN ESPEJO NASAL Y UN CATETER PARA ASPIRACION. SE APLICA LUEGO PRESION EXTERNA DIRECTA DURANTE 15 MIN AL TIEMPO QUE EL PACIENTE SE INCLINA HACIA DELANTE EN LA POSICION DE ESTORNUDO. SE VUELVE A EXPLORAR, SE REPITE UNA VEZ SI ES NECESARIO.

5. SI NO DA RESULTADO ESTE METODO Y SE VISUALIZA UNA FUENTE ANTERIOR DE HEMORRAGIA, SE PROCEDE AL CAUTERIO QUIMICO. CUANDO NO SE IDENTIFICA UN PUNTO SANGRANTE, SE PROCEDE AL TAPONAMIENTO. 6. EL CAUTERIO QUIMICO CON NITRATO DE PLATA ES EL TRATAMIENTO DE REFERENCIA. SE INSERTAN TORUNDAS DE ALGODÓN O TAPONES EMPAPADOS EN UNA MEZCLA DE 1:1 DE LIDOCAINA AL 4% Y OXIMETAZOLINA AL 0,05% EN LA CAVIDAD NASAL CON PINZAS DE BAYONETA. DESPUES DE LOGRAR LA HEMOSTASIA, SE CAUTERIZA LA MUCOSA ENROLLANDO FIRMEMENTE LA PUNTA DE UN APLICADOR DE NITRATO DE PLATA SOBRE LA ZONA HASTA QUE ADOPTE UN COLOR NEGRO PLATEADO. TAMBIEN SE DEBE CAUTERIZAR UNA PEQUEÑA ZONA CIRCUNDANTE PARA CONTROLAR LAS ARTERIOOLAS LOCALES. EL USO EXCESIVO DEL CAUTERIO Y EL CAUTERIO SEPTAL BILATERAL NO SE RECOMIENDAN PORQUE PUEDEN PRODUCIR PERFORACION DEL TABIQUE Y NECROSIS NO INTENCIONAL DEL TEJIDO LOCAL.

7. EL TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR SE PUEDE REALIZAR CON ESPUMAS Y GELES TROMBOGENOS, DISPOSITIVOS COMERCIALES O GASA. SE DISPONE DE ESPONJAS NASALES DESHIDRATADAS DE VARIAS LONGITUDES PARA CONTROLAR LAS EPISTAXIS ANTERIORES Y POSTERIORES. SE APLICA UNA PELICULA DE UNGÜENTO DE ANTIBIOTICO, LUEGO SE INSERTA CON RAPIDEZ LA ESPONJA SOBRE EL SUELO DE LA CAVIDAD NASAL DONDE SE EXPANDE POR EL CONTACTO CON LA SANGRE O SECRECIONES. ÑA EXPANSION PUEDE ACELERARSE MEDIANTE LA REHIDRATACION DE LA ESPONJA CON AGUA ESTERIL DE UNA JERINGA CON CATETER EN LA PUNTA

LA EPISTAXIS POSTERIOR SE PUEDE TRATAR CON UNA COMPRESA POSTERIOR DESHIDRATADA, O UN DISPOSITIVO DE TAPONAMIENTO CON GLOBO INFLABLE. CON LOS DISPOSITIVOS DE GLOBO SE UTILIZAN EN FORMA INDEPENDIENTE GLOBOS INFLABLES ANTERIOR Y POSTERIOR PARA CONTROLAR MAS RAPIDAMENTE LA EPISTAXIS RESISTENTE A TRATAMIENTO EN ESTOS SITIOS. SE RETIRAN LOS TAPONES POSTERIORES 2 A 3 DIAS DESPEUES DE LA COLOCACION. A TODOS LOS PACIENTES CON TAPONAMIENTOS NASALES SE LES DEBE INICIAR PROFILAXIS CON ATB A BASE DE AMOXICILINA/CLAVULANATO POR VIA ORAL TRES VECES AL DIA

COMPLICACIONES DESALOJAMIENTO DEL TAPONAMIENTO, HEMORRAGIA RECIDIVANTE, SINUSITIS, SINDROME DE CHOQUE TOXICO.

GRACIAS