EL PROCESO DE ASIS LOCAL

Los Determinantes Sociales son elementos centrales en el proceso de propagación de enfermedades. Las inequidades sociales como un elemento explicativo de los procesos de propagación de las enfermedades. El Análisis de Situación de Salud debe de tener la capacidad de identificar Redes Causales de problemas de salud, basadas en evidencia, que permitan el diseño, implementación y evaluación de intervenciones sanitarias Los modelos de Análisis de Situación de Salud deben incorporar la Participación Ciudadana

SUPUESTOS CONCEPTUALES PARA LA FORMULACIÓN DE LA NUEVA VERSIÓN DEL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD REGIONAL Concepto de territorio como un espacio determinado por la acción humana y continente de las dinámicas sociales y económicas La propagación de los daños a la salud esta en relación con los determinantes sociales de la salud (OMS) Estas Interacciones se dan en un territorio establecido en torno a una unidad espacio-población Según la forma como interaccionen los diferentes determinantes con el territorio, tendremos como consecuencia el estado de salud de la población En el territorio los determinantes operan sobre segmentos de población portadores de características particulares que tienen una menor capacidad de respuesta frente a los riesgos u eventos negativos (vulnerabilidad) Los determinantes sociales de la salud se relacionan con estos grupos vulnerables a través de redes causales

En que contexto trabajaremos?

En que contexto trabajaremos? Bibliografía oficial del Servicio de Salud? Fuente de las decisiones que el Servicio necesita tomar cotidianamente? Espectro de opciones

El ASIS Es un instrumento que permite la identificación de los principales problemas de salud de una población, incluidos sus factores condicionantes y determinantes, así como las brechas e inequidades al interior de estas poblaciones; y consecuentemente permite realizar la priorización en salud, proceso de particular importancia en una situación de escasos recursos económicos y por lo tanto focalizar las acciones de salud sobre los grupos más vulnerables de la población.

Finalidades del ASIS

Tipo de análisis asociado a las finalidades del ASIS

COMPONENTES DEL ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD Análisis demográfico y socioeconómico Análisis de la morbimortalidad Análisis de los servicios de salud como parte de la sociedad organizada

Objetivos Conocer y explicar la situación de salud en relación con las condiciones de vida de la población como soporte para el desarrollo de la gestión en salud. Promover la participación multisectorial en el control y/o solución de los principales problemas de salud.

Objetivos del ASIS en el Nivel local: Área Operativa Disponer de un instrumento para la gerencia, que permita elaborar un Plan Operativo Local Identificar áreas y poblaciones en riesgo, para la intervención Mejorar los registros y procedimientos de la información

En el Nivel Intermedio: Red de Establecimientos de Salud Compartir la tecnología utilizada Completar la información del nivel local Lograr un nuevo espacio para el análisis de la morbimortalidad del ámbito regional

MOMENTOS METODOLÓGICOS DEL ASIS Conformación del Equipo de ASIS

MOMENTOS METODOLÓGICOS DEL ASIS VULNERABILIDAD Y ESTADO DE SALUD MOMENTO 1 1. Defina los ámbitos territoriales de análisis. 2. Selecciones los indicadores apropiados, 3. Recolecte la información apropiada. 4. Analice la información e identifique los problemas de salud y los sectores vulnerables. PRIORIZACION DE LOS PROBLEMAS MOMENTO 2 1. Jerarquice los problemas de salud en análisis con el equipo de salud. 2. Priorice los problemas de salud con participación de los actores sociales. ANALISIS DE CAUSAS Y PRIORIZACION DE INTERVENCIONES MOMENTO 3 1. Organice las prioridades sanitarias. 2. Realice talleres con el equipo de expertos para el análisis causal según grupos de problemas relacionados. 3. Priorice las intervenciones sanitarias identificadas. 4. Elabore una lista de las intervenciones priorizadas. VINCULACION DEL ASIS CON TOMA DE DECISIONES MOMENTO 4 1. Analice las políticas 2. Delinee una estrategia de incidencias política. 3. Establezca un plan de acción MONITOREO DE INTEVENCIONES MOMENTO 5 Seleccione y analice los indicadores.

VULNERABILIDAD Y ESTADO DE SALUD Momento 1 VULNERABILIDAD Y ESTADO DE SALUD

CONSTRUCCIÓN DE INDICADORES Un indicador de salud es “una noción de la vigilancia en salud pública que define una medida de salud o de un factor asociado con la salud, en una población específica». Intentan reflejar la situación sanitaria de una población y sirven para vigilarla.

Selección de Indicadores Relevantes por la experiencia regional Preciso Comparables Temporales Disponible Pocos pero apropiados

Indicadores El criterio de validez del indicador se refiere a su capacidad de medir realmente lo que se supone debe medir y no otro. La confiabilidad del indicador es su capacidad para dar el mismo resultado cuando la medición es hecha por personas distintas en circunstancias análogas. La sensibilidad está referida a su capacidad de captar los cambios ocurridos en la situación. La especificidad es la capacidad del indicador de reflejar solo el fenómeno que quiere medir.

Indicadores Deben ayudar a mejorar la descripción de los siguientes aspectos Despliegue e impacto de las políticas de salud Aspectos de desarrollo social y económico Problemas de salud de alta prioridad Aspectos particulares de la prestación de los servicios de salud

Evite sobrecargar el análisis con indicadores que no agregan valor Sobre la base de las pautas de selección y el listado de indicadores de las tablas anteriores y, en función de la realidad local proceda a la selección de un conjunto pequeño de indicadores para su aplicación en 2 tipos de análisis: Evite sobrecargar el análisis con indicadores que no agregan valor Determinantes de la salud Ecológicos Socio económicos Indicadores del estado de salud Vitales Morbimortalidad Sistemas de salud Indicadores de Vulnerabilidad Ecosistema Población Por baja presencia del estado Indicadores de resultados sanitarios

Indicadores para el análisis de vulnerabilidad Indicadores para la etapa de análisis local , punto de partida del ASIS

Recolecte la información apropiada Identifique las fuentes de información ¡¡Es crítico tener muy claro y seleccionar solamente la información necesaria!!

IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE LAS FUENTES DE INFORMACIÓN Pautas generales Listar todas las posibles fuentes de información donde se puedan encontrar datos referentes al tema de análisis (primarias y las secundarias) Realizar una evaluación de la información contenida en las fuentes de información

Algunas fuentes de información importantes – Censos – Encuestas (EPH) – Registros de Hechos vitales: Natalidad y Mortalidad – Registros de los Servicios de Salud APS Programas de salud Estadísticas hospitalarias SNVS SI.VI.LA Información de otros Sectores

FUENTES DE INFORMACIÓN RELEVANTES EN INTERNET INDEC: http://www.indec.gov.ar/ DEIS: http://www.deis.gov.ar/ MSP DE LA NACION: http://www.msal.gov.ar/ SALA DE SITUACION MSP NACION: a- transmisibles: http://msal.gov.ar/htm/site/sala_situacion/index.asp b- No transmisibles: http://msal.gov.ar/ENT/VIG/SalaVirtual/SalaVirtual.aspx

FUENTES DE INFORMACIÓN RELEVANTES EN INTERNET SIISA: https://sisa.msal.gov.ar/sisa/ Dirección General de estadísticas de Salta: http://estadisticas.salta.gov.ar/est_estadisticas.php OPS/OMS: http://new.paho.org/arg/ OMS Argentina: http://www.who.int/countries/arg/es/

Recordemos por donde andamos….

MOMENTOS METODOLÓGICOS DEL ASIS VULNERABILIDAD Y ESTADO DE SALUD MOMENTO 1 1. Defina los ámbitos territoriales de análisis. 2. Selecciones los indicadores apropiados, 3. Recolecte la información apropiada. 4. Analice la información e identifique los problemas de salud y los sectores vulnerables. PRIORIZACION DE LOS PROBLEMAS MOMENTO 2 1. Jerarquice los problemas de salud en análisis con el equipo de salud. 2. Priorice los problemas de salud con participación de los actores sociales. ANALISIS DE CAUSAS Y PRIORIZACION DE INTERVENCIONES MOMENTO 3 1. Organice las prioridades sanitarias. 2. Realice talleres con el equipo de expertos para el análisis causal según grupos de problemas relacionados. 3. Priorice las intervenciones sanitarias identificadas. 4. Elabore una lista de las intervenciones priorizadas. VINCULACION DEL ASIS CON TOMA DE DECISIONES MOMENTO 4 1. Analice las políticas 2. Delinee una estrategia de incidencias política. 3. Establezca un plan de acción MONITOREO DE INTEVENCIONES MOMENTO 5 Seleccione y analice los indicadores.

Analice la información e identifique problemas de salud y territorios vulnerables Análisis de los factores condicionantes de la salud, como son los factores demográficos, geográficos y socioeconómicos; Análisis del proceso salud-enfermedad, para la descripción del estado de salud en términos de morbilidad y mortalidad, la priorización de daños y de ámbitos geográficos por riesgo; Análisis de la respuesta social a los problemas de salud, con énfasis en los servicios; y Análisis integral entre estos componentes, que termina con pautas para una priorización integral y el balance entre la oferta y la demanda.

Componentes del análisis de los determinantes y estado de salud en el ASIS local

factores condicionantes ecosistema local Contaminantes, Abastecimiento de agua, Saneamiento ambiental, Hacinamiento en viviendas Determinantes socioeconómicos Población: su estructura y su dinámica, analfabetismo, empleo y desocupación, ruralidad Determinantes del sistema de salud Recursos físicos y humanos, partos institucionales, cobertura por obra social Determinantes políticos Descentralizacion, municipios, proyectos nacionales, gasto público destinado a salud

El análisis de los condicionantes y del estado de salud, debe contener por lo menos…. Análisis global local: en base a promedios locales comparados con el promedio provincial, nacional o de regiones con similares características Análisis de tendencias: de los promedios locales en base a valores de años anteriores (se recomienda cortes cada 2, 3 o 5 años) Análisis de desigualdades e inequidades

Análisis global del estado de salud local Conjunto pequeño de indicadores que miden los resultados sanitarios, los que expresan la capacidad de respuesta del sistema de salud Análisis local De tendencias De inequidades

2. Análisis del proceso salud-enfermedad Debe basarse en la información relevante local En relación a metas establecidas Metas del milenio Plan quinquenal de salud Salud maternoinfantil Enfermedades neoplásicas. (Hincapié en cáncer de cuello uterino) Malnutrición Enfermedades de transmisión vertical ECNT

Descripción de la morbilidad Primeras diez causas de consulta externa Primeras diez causas de internación Magnitud de los daños locales (identificación de las regiones donde se concentran los problemas de salud) Descripción de la mortalidad Diez primeras causas de mortalidad Años de vida potencialmente perdidos Razón estandarizada de mortalidad

Resumen de los problemas de salud a nivel local Indicadores de problemas de salud Criterios ordenadores Magnitud (Valor) Tendencia (Dirección) Brecha de inequidad (cálculo entre mejor y peor) Localidades con mayor problema Tasa de Mortalidad Neonatal Tasa de Mortalidad Materna Tasa de desnutrición en menores de 5 años Cobertura de acceso a agua potable Tasa de prevalencia de TBC Pulmonar Porcentaje de realización de PAP Tasa de accidentes de tránsito Número de casos de violencia Otros

Metodología sencilla para medir inequidad Razón de tasas: compara las tasas del grupo en mejores condiciones con el de peores condiciones Diferencia de tasas: compara la diferencia absoluta entre los grupos en mejor y peor condición. Permite una mejor apreciación de la magnitud de los problemas de salud

MOMENTOS METODOLÓGICOS DEL ASIS VULNERABILIDAD Y ESTADO DE SALUD MOMENTO 1 1. Defina los ámbitos territoriales de análisis. 2. Selecciones los indicadores apropiados, 3. Recolecte la información apropiada. 4. Analice la información e identifique los problemas de salud y los sectores vulnerables. PRIORIZACION DE LOS PROBLEMAS MOMENTO 2 1. Jerarquice los problemas de salud en análisis con el equipo de salud. 2. Priorice los problemas de salud con participación de los actores sociales. ANALISIS DE CAUSAS Y PRIORIZACION DE INTERVENCIONES MOMENTO 3 1. Organice las prioridades sanitarias. 2. Realice talleres con el equipo de expertos para el análisis causal según grupos de problemas relacionados. 3. Priorice las intervenciones sanitarias identificadas. 4. Elabore una lista de las intervenciones priorizadas. VINCULACION DEL ASIS CON TOMA DE DECISIONES MOMENTO 4 1. Analice las políticas 2. Delinee una estrategia de incidencias política. 3. Establezca un plan de acción MONITOREO DE INTEVENCIONES MOMENTO 5 Seleccione y analice los indicadores.

IDENTIFICACIÓN DE LAS PRIORIDADES SANITARIAS LOCALES Momento 2 IDENTIFICACIÓN DE LAS PRIORIDADES SANITARIAS LOCALES

Paso 1. Jerarquice los problemas de salud en análisis de equipo Para la identificación de las prioridades sanitarias realice los siguientes pasos Paso 1. Jerarquice los problemas de salud en análisis de equipo

Matriz de organización de problemas para priorización Líneas de análisis Líneas de análisis A. Territorios identificados en el nivel más alto de Vulnerabilidad. B. Problema de importancia sanitaria específicos que se concentran en los territorios vulnerables. C. Problemas o determinantes que afectan a la mayor parte de los territorios de la región. D. Problemas o determinantes en los que la región está en desventaja con respecto al promedio provincial Son colocados por delante en el proceso de priorización A las condiciones descriptas en el análisis se le suman daños de elevado impacto sanitario De acuerdo al algoritmo Según los análisis de magnitud, tendencias, y brechas de inequidad

Esta comprendido en el Plan Quinquenal? Ruta para daños o determinantes presentes en la mayor parte de los territorios de la región si Incorporar como prioridad El daño / determinante esta presente en todos los territorios de la región Esta comprendido en el Plan Quinquenal? No Es una enfermedad o determinante de Impacto en la salud Si Incorporar como prioridad No Desechar

Ruta para daños por encima del promedio nacional/provincial/regional si Incorporar como prioridad El daño / determinante es superior al promedio del país/prov. /región Esta comprendido en el Plan Quinquenal? No Es una enfermedad o determinante de Impacto en la salud Si Incorporar como prioridad No Desechar

Paso 2. Priorice los problemas de salud con participación de los actores sociales

La idea es establecer por consenso de la forma más abierta y participativa el listado final de prioridades locales. Un factor de éxito clave en esta etapa es contar con facilitadores que permitan conducir al grupo a una visión compartida de los principales problemas de salud de la región. Una vez conformado el grupo, la dinámica que se sugiere es la siguiente: Presentación de la actividad Ejercicio de priorización complementaria según percepciones de actores sociales Determinación de lista final de prioridades regionales basada en el consenso

MOMENTOS METODOLÓGICOS DEL ASIS VULNERABILIDAD Y ESTADO DE SALUD MOMENTO 1 1. Defina los ámbitos territoriales de análisis. 2. Selecciones los indicadores apropiados, 3. Recolecte la información apropiada. 4. Analice la información e identifique los problemas de salud y los sectores vulnerables. PRIORIZACION DE LOS PROBLEMAS MOMENTO 2 1. Jerarquice los problemas de salud en análisis con el equipo de salud. 2. Priorice los problemas de salud con participación de los actores sociales. ANALISIS DE CAUSAS Y PRIORIZACION DE INTERVENCIONES MOMENTO 3 1. Organice las prioridades sanitarias. 2. Realice talleres con el equipo de expertos para el análisis causal según grupos de problemas relacionados. 3. Priorice las intervenciones sanitarias identificadas. 4. Elabore una lista de las intervenciones priorizadas. VINCULACION DEL ASIS CON TOMA DE DECISIONES MOMENTO 4 1. Analice las políticas 2. Delinee una estrategia de incidencias política. 3. Establezca un plan de acción MONITOREO DE INTEVENCIONES MOMENTO 5 Seleccione y analice los indicadores.

MOMENTO 3. ANÁLISIS CAUSAL: PRIORIZACIONES DE INTERVENCIONES DE SALUD

Paso 1. Organice las prioridades sanitarias en grupos Se sugiere como guía el PQS

Paso 2. Realice talleres con equipos de expertos para el análisis causal según grupos de problemas relacionados Reunión con expertos Desarrollo del “árbol de problemas” para cada problema de salud priorizado

“Árbol de objetivos”

Paso 3. Priorice las intervenciones sanitarias identificadas La primera tarea consiste en agrupar las intervenciones según criterios como: Intervenciones centradas en la oferta Intervenciones centradas en la demanda

MOMENTO 4. VINCULACIÓN DEL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD A LA TOMA DE DECISIONES

MOMENTO 5. MONITOREO DE LAS INTERVENCIONES EN SALUD

Descripción de componentes y aspectos de la guía de confección del ASIS con orientación a APS

ESTRUCTURA DEL DOCUMENTO DE ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL

MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCIÓN