MINISTERIO DE SALUD AGOSTO 2012 ABORDAJE DEL DENGUE MINISTERIO DE SALUD AGOSTO 2012 1

Dengue Enfermedad febril infecciosa sistémica y dinámica con un espectro clínico muy amplio. Desde formas asintomáticas hasta expresión grave y no grave. Puede evolucionar en 3 fases clínicas Trasmitida mediante la picadura de un mosquito. Cada infección deja inmunidad permanente. Síndrome febril agudo Diferentes niveles de gravedad u espectro clínico Presentación en brotes o epidemias

Clasificación revisada de dengue SIN SIGNOS DE ALARMA Y DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA DENGUE GRAVE Fuga plasmática importante Hemorragia grave Falla importante de órgano(s) Sin signos de alarma Con signos de alarma Probable Dengue Vive/ha viajado a áreas endémicas de dengue y Fiebre y 2 de los siguientes criterios: Nauseas y vómitos Exantema Dolores y molestias Pruebe de torniquete + Leucopenia Signos de alarma* Dolor abdominal intenso y continuo Vómitos persistentes Acumulación clínica de líquidos Sangrado de mucosas Letárgia; inquietud Hepatomegalia >2cm Laboratorio: Incremento del Hematocrito concomitante con disminución en el conteo de las plaquetas Fuga plasmática de gran volumen que conduce a: Choque (SSD) Acumulación de líquidos con insuficiencia respiratoria Hemorragia grave Clasificada por un médico Hígado: AST o ALT ≥ 1000 SNC: trastornos de la conciencia Corazón y otros órganos Lab. Dengue confirmado (de importancia cuando no hay fuga capilar) * Requiere monitoreo estricto e intervención médica 3

SIGNOS DE ALARMA Dolor abdominal o sensibilidad al tacto Acumulación clínica de liquido Letargo o irritabilidad Hepatomegalia mayor de 2 cm Aumento del hematocrito con disminución de plaquetas

Vomitos persistente Taquicardia/Taquipnea Edema perivesicular mayor de 3 mm Albumina serica menor de 3gr/l Sudoracion ,Palidez,Frialdad, Cianosis. Colesterol menor de 100 mg/dl

TRATAMIENTO Notifique el caso. Grupo A: Manejo en el hogar Grupo B: Referir a un hospital Grupo c: Tratamiento de urgencia GRUPO A: DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA GRUPO B: DENGUE CON SIGNO DE ALARMA GRUPO C : DENGUE GRAVE 6

Para manejo ambulatorio GRUPO A<evaluar: SI Toleran satisfactoriamente la vía oral Han orinado normalmente en las ultimas 6 horas Revisar que no tienen signos de alarma, particularmente cuando la fiebre cae Hematocrito estable No hay condiciones co-existentes El paciente ambulatorio debe de ser revisado diariamente para identificar signos de alarma, agravamiento de la enfermedad durante la fase crítica *los pacientes manejados ambulatoriamente deben ser controlados c/24 horas durante la progresión de la enfermedad y vigilar los signos de alarma hasta que la fase critica ha terminado 7

Tratamiento Grupo A Abundantes Líquidos- SRO 2000 / 2500 ml por día. Reposo Acetominofen (evitar la aspirina y los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos) No administrar líquidos rojos o negros No administrar medicamentos IM. Dieta alimenticia libre. Hematocrito y conteo de plaquetas hasta que la temperatura sea normal 1-2 días Aislamiento con mosquitero (hasta que este afebril)

Evaluación hemodinámica cambios hemodinámicos continuos Parámetro Circulación estable choque compensado choque descompensado Nivel de conciencia Claro, lucido Inquieto, letárgico Llenado capilar < 2 segundos > 2 segundos Muy prolongado Extremidades Cálidas, rosadas Frías Frías, pegajosas Calidad del pulso periférico Fuerte, vigoroso Débil no vigoroso Débil o ausente FC Normal Taquicardia Taquicardia bradicardia en choque tardío Presión sanguínea PA y PP normal para la edad PAsis normal PAdias aumentada PP disminuida Hipotensión postural PP < 20 mmHg Hipotensión No presión sanguínea FR Normal para la edad Taquipnea Hiperpnea o respiración de Kussmaul , acidosis metabólica Gasto urinario Disminución del volumen urinario Oliguria o anuria 9