DENGUE/DENCO

Dengue : Manejo de Casos Evolución Clínica de Dengue Desarrollado por Clinicos del Estudio DENCO 2

El Dengue es una sola enfermedad que tiene un proceso con varias formas de expresión clínica y de evolución poco predecible DENCO CUBA AGOSTO 2007 3

Dengue es una sola enfermedad MODERADO GRAVE MUY GRAVE SUBCLINICA FIEBRE INDIFERENCIADA LEVE *CLASICO COMPLICADO *DH /SCHD FUGA CAPILAR 4

Caso 1 Nombre: R.G.B.T. Edad: 65 años Sexo: femenino Procedencia: Mariano Roque Alonso MC: Fiebre + cefalea + artromialgias DDE: 2

Caso 1 AEA: 2 DA (días antes) Fiebre sin predominio horario que alivia con paracetamol, mas cefalea y artromialgias intensas por lo cual consulta. No presenta otros síntomas acompañantes. APP: Conocida diabética, hipertensa y cardiópata de larga data en tratamiento irregular con Enalapril, atenolol y diuréticos. Examen Físico: PA: 160/100 FC y pulso: 56 x’ FR: 20 TºAx: 38,3º PL: negativo Lengua: húmeda, saburral. Faringe: no congestiva. CV: ritmo irregular, no soplo ni galope, no IY. Pulmones: MV conservado, no rales. Abdomen: blando depresible, no doloroso, RHA positivos. Piel: no lesiones, no edemas. SN: Lúcido, no signos meníngeos, ni cerebelosos, no focalización.

Caso 1 ¿Que Hacer? Diagnóstico Clasificación Manejo

Caso 2 Nombre: A.R.J.T. Edad: 24 años Sexo: masculino Procedencia: Barrio Jara-Asunción MC: Fiebre + cefalea + artromialgias + nauseas DDE: 3

Caso 2 AEA: 2 DA: Fiebre sin predominio de horario que alivia con paracetamol, más cefalea, mialgias y artralgias. 1 DA se agrega nauseas y vómitos en 2 oportunidades. El día de la consulta, presenta diarrea en dos oportunidades que no se repite Por persistencia de las fiebre y artromialgias consulta al servicio. APP: no conocido portador de patología de base. Tuvo dengue hace 3 años. Examen Físico: PA: 120/80 FC y pulso: 78 x’ FR: 14 Tº Ax: 39º PL: negativo Lengua: húmeda, no saburral. Faringe: no congestiva. CV: ritmo irregular, no soplo ni galope, no IY. Pulmones: MV conservado, no rales. Abdomen: blando depresible, no doloroso, RHA positivos. Piel: no lesiones, no edemas SN: Lúcido, no signos meníngeos, ni cerebelosos, no focalización.

Prueba de lazo positiva

Rush

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Dengue El dengue es una enfermedad virosica, arbovirosis, causada por un Flavivirus. Presenta 4 serotipos DEN1- DEN4, es tipica de regiones sub tropicales y tropicales, donde las condiciones ambientales y socioeconomicas favorecen el desenvolvimiento del vector. Vector = Aedes aegypti

Caso 2 ¿Que Hacer? Diagnóstico Clasificación Manejo

Cuadro Clinico Fiebre Cefalea Prurito Anorexia Dolor retrorbitaria Nauseas Artralgias Postración Vómitos Mialgia

Clinica El Dengue tiene diversas formas de expresión clínica que van  desde una fiebre indiferenciada, a una forma sintomática clásica caracterizada  por fiebre con cefalea, gran malestar general, dolores osteomioarticulares, con o sin exantema, leucopenia y algún tipo de sangrado, hasta formas graves que cursan con choque hipovolémico por extravasación de plasma, trombocitopenia moderada o intensa y hemorragias en aparato digestivo y otras localizaciones .  Además, el virus del Dengue puede afectar a órganos internos, y da lugar a  las formas viscerales o atípicas como la encefalitis, miocarditis o hepatitis, que pueden tener un curso fatal. Pediatr. (Asunción) v.38 n.1 Asunción abr. 2011

Clinica Durante las epidemias de Dengue, las tasas de infección de las personas que no han estado expuestas anteriormente al virus suelen ser del 40% a 50%, pero pueden llegar al 80% a 90%. Sin tratamiento adecuado, las tasas de letalidad del Dengue grave pueden superar el 20%. Sin embargo,  cuando la  atención médica es prestada por profesionales con conocimientos sobre el Dengue (médicos y enfermeros que conocen sus síntomas y saben cómo tratar sus efectos)  se puede reducir la tasa de mortalidad a menos del 1%. Pediatr. (Asunción) v.38 n.1 Asunción abr. 2011

La Fase Febril Es típico que los pacientes desarrollen fiebre alta de forma abrupta. La fase febril aguda dura de 2 a 7 días y a menudo está acompañada de rubor facial, eritema de la piel, dolor corporal generalizado, mialgias, artralgias y cefalea. También son comunes la anorexia, las náuseas y el vómito. Difícil de distinguir de otras enfermedades febriles.

La Fase Febril Si la prueba del torniquete resulta positiva en esta fase aumenta las probabilidades de que sea dengue. Se pueden observar manifestaciones hemorrágicas leves, como petequias y sangrado de mucosas (por ejemplo, nasal y de las encías). El sangrado vaginal masivo (en mujeres en edad fértil) y el sangrado gastrointestinal pueden ocurrir en esta fase, pero no es lo común La reducción progresiva del número total de glóbulos blancos, debe alertar al médico de una alta probabilidad de dengue.

La Fase Critica Disminución de la fiebre El período de extravasación de plasma dura generalmente entre 24 y 48 horas. La leucopenia progresiva + disminución del número de plaquetas

La Fase Critica Los pacientes que no presentan aumento de la permeabilidad capilar mejoran, mientras que los que tienen un aumento de la permeabilidad capilar pueden empeorar como resultado de la pérdida del volumen plasmático. El grado de extravasación varía.

La Fase Critica El derrame pleural y la ascitis + placa de tórax y el ultrasonido abdominal. hematocrito refleja la gravedad de la extrava-sación de plasma. El choque = está precedido por signos de alerta. Con un choque prolongado, la hipoperfusión que se presenta resulta en deterioro orgánico progresivo, acidosis metabólica y coagulación intravascular diseminada.

La Fase Critica Además, también se puede desarrollar un deterioro orgánico importante, con hepatitis, encefalitis o miocarditis, y, también sangrado grave, sin extravasación plasmática evidente o choque

Fase de recuperación Si el paciente sobrevive a la fase crítica de 24 a 48 horas, en las siguientes 48 a 72 horas tiene lugar una reabsorción gradual de los líquidos del compartimiento extravascular. Mejora el bienestar general, regresa el apetito, disminuyen los síntomas gastrointestinales, se estabiliza el estado hemodinámico y se presenta diuresis.

Fase de recuperación Erupción parecido a “islas blancas en un mar rojo” Común la bradicardia y los cambios en el electrocardiograma. La insuficiencia respiratoria producida por el derrame pleural masivo y la ascitis puede ocurrir en cualquier momento si se han administrado líquidos intravenosos en exceso.

Resumen los diversos problemas clínicos que se pueden presentar durante las distintas fases del dengue.

Tratamiento o manejo de casos

MUCHAS GRACIAS