DIURETICOS

INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA.  Acetazolamida. -Se administra por vía oral una vez al día. Uso terapéutico: - Tratamiento de glaucoma. - Epilepsia. - Mal de montaña. Efectos adversos: puede presentarse acidosis metabólica (leve), agotamiento de potasio, formación de calculo renal, somnolencia y parestesias.

DIURÉTICOS DE ASA O DE NIVEL ALTO. Son 4 diuréticos que actúan principalmente en la rama ascendente del Asa de Henle:  Bumetanida.  Furosemida.  Torsemida.  Ácido etacrínico. Uso terapéutico: - Reducir el edema pulmonar agudo de la insuficiencia cardiaca congestiva. - Indicada para diuresis intensa y rápida. - Son útiles en el tratamiento de la hipercalcemia puesto que estimula la secreción tubular de C.

DIURÉTICOS DE ASA O DE NIVEL ALTO. Efectos adversos: - Ototoxicidad: puede afectar de manera adversa la audición, en particular cuando se usan junto con antibióticos aminoglucósidos. Puede producirse daño permanente si el tratamiento continua. - Hiperuricemia: la furosemida y el ácido etacrínico compiten con el ácido úrico por los sistemas secretores renal y biliar, y por tanto bloquean la secreción de estos fármacos y causan o exacerban los ataques de gota. - Hipovolemia aguda: los diuréticos del asa pueden reducir de manera intensa y rápida el volumen sanguíneo y ocasionar hipotensión, choque y arritmias cardiacas. - Agotamiento de potasio: la pesada carga de Na en los túbulos colectores incrementan el intercambio de Na tubular por K y a veces induce hipopotasemia. La pérdida de K celular que se intercambia por H conduce a alcalosis hipopotasémica. El agotamiento de potasio puede evitarse con el empleo de diuréticos conservadores de potasio o complemento de K en la dieta.

TICIDAS Y AGENTES RELACINADOS. A- Clorotiacida: - Son eficaces por V.O. Uso terapéutico: - Hipertensión. - Insuficiencia cardiaca congestiva. - Daño renal. - Diabetes insípida. Efectos adversos: - Agotamiento de K. - Hiperuricemia. - Pérdida de volumen: puede causar hipertensión ortostática o aturdimiento. - Hiperglucemia. - Hipersensibilidad.

B- Hidroclorotiacida: - Derivado de la Tiacida que se emplea mas que el fármaco original. - Es más potente y la dosis requerida es mucho menor que la de Clorotiacida, por otra parte su eficacia es la misma que la del fármaco original. C- Clortalidona: - Derivado de Tiacida que se comporta como Clorotiacida. - Su acción es muy prolongada y por tanto a menudo se utiliza en el tratamiento de la hipertensión. Se administra una vez al día con esta indicación. D- Análogos de Tiacida: 1- Metolazona: es mas potente que la Tiacida y a diferencia de las tiacida, causa excreción de Na en la insuficiencia renal avanzada. 2- Indapamida: diurético liposoluble no tiacida que posee una acción de duración prolongada. En dosis bajas muestra acción antihipertensiva significativa con su efecto antidiurético mínimo. Este fármaco se utiliza a menudo en la insuficiencia renal avanzada para estimular la diuresis adicional.

DIURÉTICOS CONSERVADORES DE POTASIO. A- Espironolactona: - Se absorbe en su totalidad por V.O. Uso terapéutico: - Diurético. - Hiperaldosterolismo secundario. Efectos adversos: - Se parece químicamente a algunos esteroides sexuales, posee actividad hormonal mínima y puede inducir ginecomastia en varones e irregularidades menstruales en mujeres, por ello no debe administrarse en dosis elevadas durante tiempo prolongado. - En dosis bajas y de uso prolongado sus efectos adversos son hiperpotasemia, náuseas, letargo, confusión mental.

B- Triantereno y amilorida: - Poseen acciones diuréticas conservadoras de K similares a las espirolactona. Efectos adversos: - Calambres en pantorrillas. - Posible aumento de nitrógeno ureico sanguíneo (BUN).

DIURÉTICOS OSMÓTICOS.  Manitol.  Urea. - Producen cierto grado de urea. - Los diuréticos osmóticos se utilizan para lograr una mayor excresión de agua mas no de Na. - Se usan para mantener el flujo de orina luego de la ingesta de sustancias tóxicas capaces de producir IRA. - Constituyen el tratamiento principal para pacientes con incremento de la presión intracraneal o IRA causada por choque, intoxicación por drogas y traumatismo. - El MANITOL no se absorve cuando se administra por via oral, solo puede administrarse por via endovenosa.

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