LA DETERMINACION EN SALUD Y LOS DETERMINANTES SOCIALES EN SALUD: DESAFIOS DEL CONTEXTO Dora Lucia Gaviria Noreña Enfermera ,Mg Salud Colectiva. Esp. Epidemiología dora.gaviria@udea.edu.co doralgaviria@gmail.com http://enfermeriaygestion.blogspot.com/

EL CONTEXTO DEL CUIDADO: UNA RED DE RELACIONES El contexto es el modo de relación entre el ser humano y el mundo físico, social y cultural determinado por la historia. El conocimiento y la comprensión de las dinámicas del contexto local, nacional y global es imprescindible para la gestión de calidad de cuidado, la gestión de políticas publicas, y el ejercicio del recurso humano en salud.

Construir unos cuidados universales culturalmente diversos y adaptados que ayuden a los pacientes a reordenar, alterar o modificar su modo de vida para adoptar esquemas de cuidado para la salud, nuevos y beneficiosos. Leninger

https://www.youtube.com/watch?v=Ucm0-iEzOqk https://www.youtube.com/watch?v=wBT_NpB-vew

CONTEXTO CUIDADO SOCIAL DEMOGRÁFICO ECONÓMICO Pobreza extrema Migraciones Desplazamientos Violencia Esperanza de vida Mortalidad Natalidad Acceso a bienes y servicios Desigualdad e inequidad AMBIENTE CULTURAL CONTEXTO CUIDADO Respeto por las diferencias culturales. Sensibilidad ante las costumbres. Práctica libre de prejuicio. Desastres naturales La escasez de agua potable Calentamiento global Precariedad de las viviendas Información Comunicación TECNOLÓGICO EDUACION

Determinantes Sociales Salud Determinación de la Salud RUPTURAS Y CONTINUIDADES DE LA DETERMINACION SOCIAL Y LOS DETERMINANTES Dimensiones Determinantes Sociales Salud Determinación de la Salud Paradigma Empírico analítico Positivismo Empirismo Epidemiologia Clásica y social anglosajona Crítico social Interculturalidad Epidemiología Critica y pensamiento Latinoamericano Concepto Causalidad y el riesgo determinan el proceso salud enfermedad Causalismo como un proceso social e histórico que produce la salud y la enfermedad J Breih, Filho N. TerrisM

Determinantes Sociales Salud Determinación de la Salud RUPTURAS Y CONTINUIDADES DE LA DETERMINACION SOCIAL Y LOS DETERMINANTES Dimensiones Determinantes Sociales Salud Determinación de la Salud Concepto Desigualdades sociales y condiciones de vida Distribución desigual Relación Ética entre la sociedad y los procesos de producción. La Salud general, singular y particular. Modos de vida Método Inductivo, estadístico y probabilístico cuantitativo Dialéctico: inducción- deducción análisis- síntesis Cualitativo J Breih, Filho N. TerrisM

Determinantes Sociales Salud Determinación de la Salud RUPTURAS Y CONTINUIDADES DE LA DETERMINACION SOCIAL Y LOS DETERMINANTES Dimensiones Determinantes Sociales Salud Determinación de la Salud Realidad Causalidad- Factores de riesgo. Objetivable medible por medio de variables en persona, tiempo y espacio. Determinación social e histórica. Procesos protectores y deteriorantes. Niveles general, particular y singular Conceptos Lo Social y los biológico como variables. Población como suma individuos Lo individual y lo biológico subsumido en lo social Relación macro- micro J Breih, Filho N. TerrisM

Determinantes Sociales Salud Determinación de la Salud RUPTURAS Y CONTINUIDADES DE LA DETERMINACION SOCIAL Y LOS DETERMINANTES Dimensiones Determinantes Sociales Salud Determinación de la Salud Gestión- Acción Estado Discurso Institucional Planeación Estratégica Participativa. Monitoreo Participativo Postulados Lo Social y los biológico como variables. Población como suma individuos Lo individual y lo biológico subsumido en lo social Relación macro- micro J Breih, Filho N. TerrisM

TELENFERMERIA PARA EL CUIDADO EL estudio The Kaiser, empleó teleenfermería domiciliaria en pacientes recientemente diagnosticados de diferentes enfermedades crónicos como insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, accidente vascular cerebral, cáncer, diabetes, ansiedad. Se equipó el domicilio de los pacientes con un videofono, un estetoscopio electrónico y un aparato digital para medir la presión arterial. A los 18 meses este grupo de pacientes recibió un 17% menos visitas a domicilio de las enfermeras que los pacientes sin el equipamiento, aunque habían mantenido más contactos telefónicos, además de las visitas por videófono. Los pacientes estaban satisfechos y la atención recibida fue eficaz. El coste medio del grupo con telemedicina fue del 27% inferior.             Por lo tanto lo Humano y lo  Tecnológico se unen, en la esencia misma de cada uno en su espacio, donde no sustituye sino que redimensiona las formas de hacer las actividades en favor de dar satisfacciones a los pacientes

TELENFERMERIA PARA EL CUIDADO Orígenes: 1990 Redes y comunicaciones de alta velocidad, comienzan a integrarse los centros de investigación, las universidades y los grandes hospitales para propulsar el avance de la Telemedicina. 1994  Teleenfermería  se conecta con pacientes crónicos en sus domicilios, mediante vídeo y líneas telefónicas normales en EE.UU 1995  Canadá  se inicio un programa  de TELE - CARE en dos idiomas para proveer información las 24 horas  en 129  centros locales. 1996 en Londres (Inglaterra) se inauguro por un grupo de enfermeras  un servicio de TELEENFERMERIA  de cuidados urgentes menores con servicios de radiología, monitoreo, con enlace a los servicios médicos. 2001 en Finlandia  por medio de la Clínica de Maternidad en Internet (Maternity Clinic, Kaouri) , prestando servicio de maternidad y al niño , donde se hace un uso amplio de los servicios de la Internet .

USO DE REDES COMO APRENDIZAJE Red de Tele enfermería http://www.icn.ch/es/networks/telenursing-network/ Red internacional de enfermería de cuidados críticos http://redenfermeriacc.com/jo/index.php/quienes

Desde del año 1999 se estableció en la red de Internet el término Teleenfermeria y para soportarlo, se construye este portal temático que viene a cubrir y mantener en la red la información a nivel Global. http://teleenfermeria.net78.net/ http://www.facebook.com/teleenfermeria.telenursing http://es-es.facebook.com/pages/OBSERVATORIO-DIGITAL-GLOBAL-TELEENFERMERIA/110830045601674

http://www.elblogderosa.es/ El Blog de Rosa Premio “Mejor Blog para Pacientes” en la V Edición Favoritos en la Red 2012 ENFAMERICAS (PAHO/WHO) : es un espacio para la diseminación mundial de información de enfermería.

EL CUIDADO En el paciente en situación critica; vive solo por el cuidado, se pasa de la patología a una visión más holística del ser que cuida, y puede explorar e incorporar el significado de los hechos, sentimientos y conductas. Howk C, Brophy G, Carey E, Noll J, Rasmussen L, Searcy B, et al. Enfermería psicodinámica. En: Marriner Tomey A, Alligod MR. Modelos y teorías en enfermería. 4 ed. Madrid: Harcourt Brace; 1999. pp. 335-350.

En esencia se constata el carácter social e histórico de la salud, enfermedad, vida y muerte como un proceso dinámico en un contexto de la existencia del ser humano y de sus oportunidad de para el desarrollo” DAHLGREN G, WHITEHEAD M. Policies and strategies to promote social equity in health. 1991.

Según los Indicadores Básicos de salud “Para los países de América Latina y el Caribe ocurrieron 9.500 muertes maternas, para una razón de mortalidad materna de 88,9 por 100 mil nacidos vivos Las cobertura de atención prenatal y del parto esconden inequidades. Solo 46% de las mujeres embarazadas en las poblaciones rurales tienen cuatro visitas prenatales en comparación con 74% de las mujeres urbanas. Otras comunidades marginadas como los pobres, los indígenas y los afrodescendientes muestran coberturas menores, atención de mala calidad, y tasas altas de RMM. OPS/OMS CLAP. Plan de acción para acelerar la reducción de la mortalidad materna y la morbilidad materna grave 2011. Disponible en Internet http://www.clap.ops-oms.org/web_2005/BOLETINES%20Y%20NOVEDADES/EDICIONES%20DEL%20CLAP/CLAP1590.pdf

Determinantes Sociales en Salud Desigualdades sociales en salud cada vez mas brecha entre los ingresos y las oportunidades del ser humano para su desarrollo. La categoría de los DSS permiten la comprensión frente a la disponibilidad, el acceso y la calidad a servicios de salud, dicho en otras palabras implementar las acciones para reducir las inequidades sanitarias relacionadas con la cultura, la etnia, el genero y el poder económico.

Determinantes Sociales en Salud Desigualdades sociales en salud cada vez mas brecha entre los ingresos y las oportunidades del ser humano para su desarrollo. Población de América Latina y el Caribe 500 millones 27% sin acceso permanente a los servicios básicos de salud: 125 millones 46% sin seguro de salud, público o privado: 230 millones EE. UU: 44 millones sin protección social de salud 82 millones de niños sin vacunación completa 17% de los partos en ALC no son atendidos por personal de salud cualificado.

En Colombia Pobreza: Índice multidimensional de pobreza: Salud, educación, condiciones de la niñez y juventud, trabajo y habitabilidad pasó de 59,9% en 1997, 2003 a 48.8 % y 34.7 en 2008. Pobreza extrema de 16.4% La pobreza es 2.3 veces menor en el área urbana que rural. El 38,9% de niños colombianos vive en la pobreza y el 17,5% en situación de miseria. Fuente: Departamento Nacional Planeación , DDS, Encuesta SPS Calidad de Vida. 2010

El índice de desarrollo Humano 2000 0.78 y 2010 0.84 aumenta 6 puntos Bogotá 0.90 y Santander 0.87 con los mas altos y la Guajira 0.69 y Choco 0.73. La educación es 2.7 menor en la zona rural que urbana. Dimensiones que afecta el IDH: La concentración de la propiedad y la violencia. http://pnudcolombia.org/indh2011/index.php/el-informe/resumen-ejecutivo/31

Comisión sobre DSS de la OMS

“Las tres S de la determinación de la vida” Jaime Breilh Sustentabilidad Soberana: Fundamentar paradigma de la transformación productiva integral. Sociedad Solidaria: Preeminencia de la vida productiva. Sociedad Saludable: Modos de vida en espacios socioculturales sanos, diversos que busquen la creación de procesos protectores colectivos.

Como impactar los Determinantes sociales en Salud? ”La renovación de la Atención Primaria en Salud como estrategia esencial para lograr objetivos de desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas (ODM), así como para abordar las causas fundamentales de la salud — tal como ha definido la Comisión de la OMS sobre los Determinantes Sociales de la Salud — y para lograr la salud como un derecho humano, como han articulado algunas constituciones nacionales, grupos de la sociedad civil y otros.” OPS y OMS 2005- 2012

Dimensiones de la Atención primaria en salud Renovada Dimensión Ética: Mayor equidad en salud y Solidaridad Dimensión Política: Derecho a la Salud y Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) Dimensión Social: Acción intersectorial y Participación ciudadana Dimensión Técnica: Organizacion de los servicios de salud con criterios de promoción de la salud, Modelos de cuidado integral e integrado y Sostenibilidad del sistema.

Estrategias globales y regionales: Objetivos comunes Proteger y promover los Derechos Mejorar la Calidad en los servicios de salud. Garantizar el desarrollo humano Objetivos Fortalecer el Monitoreo en salud. Salud de la Madre, recién nacido, niño, adolescente, joven, adulto y anciano Promoción de la Salud Disminuir la muerte y enfermedad materna evitable Educación y comunicación para la Salud Políticas públicas Gestión de recursos Personal Calificado Estrategias Crear Alianzas y Asociaciones Sistemas de Monitoreo Sistemas de Información Empoderamiento de las mujeres familias y comunidades

Compromisos en la conferencia mundial 2011

CONTEXTO POLITICO: GOBERNANZA Superar la crisis de la estructura del Estado y su relación con la población civil, hacia la búsqueda de la salud como valor social. Fortalecimiento de la acción intersectorial: como el trabajo eficaz e integrado entre sectores, instituciones públicas, privadas, partidos políticos y la población civil. Las políticas, programas y proyectos con lineamientos de los Determinantes Sociales de la salud y de la Atención Primaria en Salud

La promoción de la participación: el liderazgo de las comunidades para actuar sobre los DSS Fortalecer la participación de las comunidades y de la sociedad civil para la búsqueda de la democracia, la defensa de los derechos humanos, para participar en el diseño de políticas públicas, la supervisión de su implementación y la evaluación aspectos esenciales para actuar sobre los determinantes sociales.

Las estrategias de búsqueda de participación de las comunidades en el proceso de formulación de las políticas

La función del sector salud y la salud pública en la reducción de las inequidades. Abogar por un enfoque basado en los Determinantes Sociales en Salud. Competencia técnica y responsabilidad social para el monitoreo de las inequidades en salud. Convocar a diversos sectores para planificar y ejecutar un trabajo conjunto desde DSS. Desarrollo de capacidades del talento humano en salud para lograr mayor liderazgo.

Hacia una cobertura de salud universal equitativa

La acción mundial sobre los DSS: el alineamiento de las prioridades y de los actores La gobernanza mundial para disminuir la inequidad en salud como objetivo central de la política. En los ODM, la mayor parte de los procesos deteriorantes de las personas en situación de tuberculosis, de malaria, de infección por el VIH/sida y las muertes maternas e infantiles se relacionan con las condiciones sociales.

La vigilancia del progreso: medición y análisis para fundamentar las políticas y desarrollar las responsabilidades sobre los DSS Monitoreo de las inequidades en los resultados de salud, los determinantes sociales y la implementación y los efectos de las políticas. Fortalecer la investigación en salud que de cuenta de los procesos que viven los seres humanos en situación de vulnerabilidad y exclusión. Las edad, los ingresos, la educación, la clase, la ocupación, el sexo, la etnia, la discapacidad. Fortalecer la capacidad técnica del equipo de salud para el monitoreo continuo de las inequidades.

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE AL SALUD 2012 - Impacto de las investigaciones sanitarias y la aplicación de sus resultados para ayudar a fomentar comportamientos saludables. Financiación de los sistemas de salud: el camino hacia la cobertura universal La Atención Primaria mas necesaria que nunca Protección de la salud pública mundial en el siglo XXI Cambiemos el rumbo de la historia Colaboremos por la salud Cada niño y madre cuentan 2004 2006 2005 2008 2007 2010

Informe sobre la Salud en el Mundo OMS «Tenemos que colaborar para garantizar que todas las personas, dondequiera que vivan, tengan acceso a salud y educación con trabajadores sanitarios motivados, calificados y bien respaldados.» LEE Jong-wook 2003 - Forjemos el futuro 2002 - Reducir los riesgos y Promover una vida sana 2001 - Salud mental: nuevos conocimientos, nuevas esperanzas 2000 - Mejorar el desempeño de los sistemas de salud 1999 - Making the difference - en inglés 1998 - Life in the 21st century. - en inglés 1997 - Conquering suffering, enriching humanity 1996 - Fighting diseases, fostering development 1995 - Bridging the gaps http://www.who.int/whr/es/index.html

OBJETIVOS DESARROLLO DEL MILENIO ODM Erradicar la pobreza Extrema y el hambre Lograr la educación primaria universal Promover la equidad de genero y la autonomía de la mujer. Reducir la mortalidad infantil Mejorar la salud sexual y reproductiva Combatir el VIH SIDA, malaria y dengue Garantizar la sostenibilidad ambiental Fomentar un sociedad mundial para el desarrollo Asamblea General de las Naciones Unidas 2000

Contexto epidemiológico Tuberculosis Aumento de los padecimientos vinculados al sufrimiento psíquico y al comportamiento: Violencia Adicciones Accidentes Salud Mental VIH-SIDA Enfermedades Crónicas Las enfermedades cardiovasculares, respiratorias, la diabetes y el cáncer son responsables de 35 millones de muertes cada año (OMS 2008a).

REFORMAS EN LOS SISTEMAS DE SALUD DERECHO A LA SALUD ESTRUCTURALISTA PROCESO SALUD / ENFERMEDAD Sano Enfermo MECANICISMO INDIVDUALISMO ASISTENCIONALISMO PROMOCION DE SALUD BIOLOGISMO ESPECIALIZACIÓN PRACTICA SANITARIA ATENCION MÉDICA MONITOREO DE LA SALUD GESTIÓN MÉDICA GESTIÓN SOCIAL

Contexto desde la enfermería

A manera de conclusiones … Los Determinantes sociales de la Salud serán el soporte para una gestión de enfermería que aporte a la mitigación de la inequidad y de los problemas en salud así como en la formulación, aplicación de políticas y programas de salud El equipo de salud requiere de procesos creativos e innovadores para actuar como agentes de cambio social. Fomentar el control social y el monitoreo sobre la salud y el bienestar, así como la cobertura universal y los costos en salud.

Identificado con los valores del cuidado. Incluir la mirada cuidadora en el mundo de la política es asunto de ejercicio de ciudadanía Habrá diversos perfiles en enfermería: Investigador e Innovador. Identificado con los valores del cuidado. Aliado y abogado de la población usuaria de los servicios de salud y de la ciudadanía en su proyecto de construir una sociedad sana. Consuelo Castrillon

RETOS Y DESAFIOS DESDE LA GESTION EN ENFERMERIA Organización eficaz de los Servicios de Salud para producir salud y satisfacción social. Acceso Universal de la atención en salud Promover la participación Social Utilización Ciencia y tecnología desde la equidad Ética respecto a la dignidad humana Financiación Solidaria

La enfermería en los Equipos Básicos de Atención Primaria en salud Lograr con sus acciones disminuir la inequidad en salud y luchar por la preeminencia de la vida y de su calidad como el valor mas importante y solidario que desde la Atención primaria nos inspira. Liderar la agenda social para alcanzar en la reglamentación, la salud como un derecho y el logro de los objetivos del desarrollo del milenio como la voluntad mundial para el rescate de lo humano y de la disminución de las muertes intolerables. Redimensionar la acción intersectorial, la participación ciudadana y la organización de los servicios de salud donde el cuidado integral sea la visión colectiva para alcanzar  el bienestar.

Año 2010: Año Internacional de la Enfermería Centenario de la muerte de Florence Nightingale “Nosotras las enfermeras, los enfermeros y los ciudadanos/as preocupados/as por la comunidad global, por este medio nos dedicamos a lograr un mundo saludable para el año 2020. Declaramos nuestra buena voluntad por unirnos en un programa de acciones, compartir informaciones y soluciones y mejorar las condiciones de salud para toda la humanidad, localmente, nacionalmente y globalmente. Además resolvemos adoptar prácticas personales y llevar a cabo políticas públicas en nuestras comunidades y naciones para hacer que esta meta sea alcanzable e inevitable para el año 2020, comenzando hoy en nuestras vidas y en la vida de nuestra propia nación y en el mundo entero” http://www.nightingaledeclaration.net-index.php

“El cuidado es un gesto amoroso con la realidad, gesto que protege y trae serenidad y paz. Sin cuidado nada de lo que está vivo, sobrevive” Leonardo Boff