Fluidoterapia y Canalización

Fluidoterapia La fluidoterapia es la parte de la terapéutica médica que se encarga de mantener o restaurar el volumen y la composición de los líquidos corporales utilizando la vía intravenosa.

LIQUIDOS CORPORALES

En el adulto sano, el agua corporal representa aproximadamente el 60% de su peso (600ml/kg). Líquido intracelular (400-450 mL/Kg). Líquido extracelular (150-200 mL/ Kg). Líquido intravascular (60-65 mL/Kg) (volemia)

Adquisiciones y pérdidas 1.- Ingesta de agua y líquidos en comida 2100ml/día. 2.- Oxidación de carbohidratos 200ml/día. Perdidas sensibles: a través de los sistemas digestivo 100ml al día, urinario 1-2ml/Kg, sudor 1-2l/día. Pérdidas insensibles: a través del sistema respiratorio y de la piel 25-30%

Osmolaridad La ósmosis es la difusión final de agua desde una zona de gran concentración de agua a otra con menor concentración de agua. El Sodio y el Cloro son en el 80% responsables de la Osmolaridad del líquido extracelular. Los iones de Potasio son responsables de casi la mitad de la Osmolaridad en el líquido intracelular.

Indicaciones Shock Hipovolémico Hemorrágico No hemorrágico (quemaduras, deshidratación, 3er espacio) Depleción de líquido extracelular Vómitos Diarreas Fístulas Ascitis (3er espacio) Trastornos renales

Depleción Acuosa Reducción ingesta Aumento de pérdidas Sudoración excesiva. Diabetes. Ventilación mecánica, etc.

Depleción Salina Diuréticos Nefropatías Pérdidas digestivas Insuficiencia suprarrenal aguda Hipernatremia Causas renales Causas extrarrenales Diabetes

Complicaciones por técnica Flebitis - Irritativa - Séptica - Extravasación - Embolismo gaseoso - Punción arterial accidental; hematomas - Neumotórax - Hemotórax, etc.

Complicaciones por volumen - Insuficiencia cardiaca - Edema agudo de pulmón - Edema cerebral

Monitorización - Diuresis - Frecuencia cardíaca - Presión arterial - Frecuencia respiratoria - Temperatura - Nivel del estado de alerta

Son signos de hipervolemia: - ingurgitación yugular - crepitantes basales - aparición de tercer ruido cardíaco - edemas, etc.

Son signos de hipovolemia: - sequedad de piel y mucosas - pliegue cutáneo (+) - ausencia / debilidad pulsos distales, etc.

Soluciones Soluciones cristaloides Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas permiten mantener el equilibrio hidroelectrolítico, expandir el volumen intravascular y en caso de contener azúcares aportar energía. Pueden ser hipo, iso o hipertónica respecto del plasma.

Cristaloides hipotónicas 1- HIPOSALINO AL 0,45% Aporta la mitad del contenido de ClNa que la solución fisiológica. Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa.

Cristaloides isoosmoticas Se distribuyen fundamentalmente en el líquido extracelular. 1- SOLUCIÓN FISIOLÓGICA AL 0,9%. Repone líquidos y electrolitos especialmente en situaciones de pérdidas importantes de cloro.

2- SOLUCIÓN DE RINGER. Solución electrolítica balanceada parte del sodio es sustituido por calcio y potasio. Reposición de perdidas hidroelectrolíticas con depleción del espacio extravascular.

3- SOLUCIÓN DE RINGER LACTATO Contiene además lactato que primero es transformado en piruvato y luego en bicarbonato.

4- SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5%. Solución para mantener vía, en las deshidrataciones hipertónicas (por falta de ingesta de líquidos, intensa sudoración etc) Proporcionan energía durante un periodo corto de tiempo.

5- SOLUCION GLUCOSALINA ISOTÓNICA. Eficaz como hidratante, para cubrir la demanda de agua y electrolitos.

CRISTALOIDES HIPERTÓNICAS 1- SOLUCION SALINA HIPERTÓNICA. Se recomienda al 7,5% 2- SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%, 20% Y 40%. Aportan energía y movilizan sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto.

SOLUCIONES ALCALINIZANTES 1- BICARBONATO SODICO (1,4%). Es la más usada habitualmente para corregir la acidosis metabólica. 2- BICARBONATO SODICO (8,4%).

SOLUCIONES ACIDIFICANTES 1- CLORURO AMÓNICO 1/6M. Se indica en la alcalosis hipoclorémica como por ejemplo los casos de alcalosis grave por vómitos.

SOLUCIONES COLOIDES Contienen partículas de alto peso molecular en suspensión Actúan como expansores plasmáticos.

Naturales 1- ALBÚMINA 2- DEXTRANOS. Artificiales 1- HIDROXIETILALMIDÓN (HEA). 2- DERIVADOS DE LA GELATINA. 3- MANITOL

Protocolos específicos

Cetoacidosis diabética Hiperglucemia 300 – 600 mg /dl Objetivo: corregir hipovolemia y trastornos hidroelectrolíticos (precede a la adm. De insulina) Fluido de elección: S. Fisiológico 0,9 % Adulto 20ml/kg Pediátrico 10ml/Kg

HIPOGLUCEMIA Glucemia < 60 mg / dl Adultos de 25 a 50 gr de glucosa bolo IV en 5 min. Pediátricos 0.5 gr/Kg de glucosa bolo IV en 5 min.

SHOCK HIPOVOLÉMICO TAS menor a 90mmHg Solución fisiológica 0,9 % (SL) y Ringer Lactato (RL). Hemorragias incontroladas. Intratorácicas, intrabdominales, retroperitoneales. Considere hipotensión permisible. Sustituir con cristaloides aprox. 300ml por cada 100 ml de sangre perdida.

QUEMADURAS Protocolo de parkland Ringer lactato (4 ml / kg peso / % en adultos) (3 ml / kg peso / % en niños) La mitad en primeras 8 horas Resto en 16 horas siguientes

EVENTO VASCULAR CEREBRAL No utilizar Solución Glucosada al 5 % Utilizar solución salina Goteo permeable

Hiponatremia Deshidratación Diarrea.- NaCl 500ml en 20min. Vómito.- Cloruro de sodio 500ml en 20min.

Vías parenterales

ACCESO INTRAVENOSO

INTRAMUSCULAR

Subcutáneo

Infradérmico

GRACIAS