Mª Concepción Zazo Sanchidríán Medico adjunto de UCIP RCP PEDIÁTRICA Mª Concepción Zazo Sanchidríán Medico adjunto de UCIP

EDADES PEDIÁTRICAS Neonatos: RN- 1m Lactantes: 1m- 1año Niños: 1año-12 años Adolescentes: 12-14 años

CONSIDERACIONES PEDIÁTRICAS Occipucio prominente Macroglosia Laringe más estrecha en forma de cono Traquea mas alta y anterior respecto a adulto Debilidad cartilaginosa

CAUSAS DE PCR EN NIÑOS Insuficiencia respiratoria aguda Lesiones y Traumatismos. Muerte súbita del lactante Sepsis Enfermedades neurológicas

SOPORTE VITAL BÁSICO

VENTILACIONES DE RESCATE Insuflaciones de rescate para un niño > 1 año: Maniobra frente-mentón. Haga pinza en la nariz del niño con los dedos pulgar e índice de la mano que tiene apoyada sobre su frente. Inspire y coloque sus labios en la boca del niño, asegurándose de que se consiga un buen sellado. Insufle en la boca del niño de forma mantenida durante 1-1,5 segundos y compruebe que su pecho se eleva. Compruebe que el pecho del niño desciende cuando el aire “sale”.

VENTILACIONES DE RESCATE Insuflaciones de rescate para un lactante: Posición neutra de la cabeza y eleve el mentón. Inspire y cubra con su boca la boca y la nariz del bebé, asegurándose de que se consiga un buen sellado. Sople de forma mantenida durante 1-1,5 segundos, lo suficiente para observar que su pecho se eleva. Observe si su pecho desciende cuando el aire “sale”. Inspire de nuevo y repita la secuencia descrita, cinco veces.

RECONOCIMIENTO DE LA PARADA Los profesionales sanitarios no son capaces de detectar de forma fiable la presencia o ausencia de pulso en menos de 10 segundos en lactantes o niños. Deberían buscar signos de vida y si están seguros en la técnica, podrán añadir la palpación del pulso para el diagnóstico del paro cardíaco y decidir si deberían iniciar las compresiones torácicas o no. La decisión de iniciar la RCP debe ser tomada en menos de 10 segundos.

COMPRESIONES TORÁCICAS Los reanimadores legos: relación de 30 compresiones y 2 ventilaciones, igual que en las guías de adultos, lo que permite a cualquier persona entrenada en SVB, resucitar niños con una mínima información adicional. Los reanimadores profesionales deberían aprender y utilizar una relación CV de 15:2; sin embargo, pueden utilizar la relación 30:2 si están solos

COMPRESIONES TORÁCICAS Compresiones de calidad de una profundidad adecuada con mínimas interrupciones para minimizar el tiempo sin flujo. (1/3 del diámetro torácico antero-posterior, 4 cm en lactantes y 5 cm en niños) Frecuencia: 100/min La técnica de compresión para lactantes consiste en compresión con dos dedos para reanimadores individuales y la técnica con dos pulgares rodeando el tórax para dos o más reanimadores. Para niños más mayores, puede utilizarse la técnica de una o dos manos

OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AÉREA La principal diferencia con el algoritmo de adultos es que las compresiones abdominales no deben utilizarse en los lactantes. Esto es debido a la posición horizontal de las costillas, las cuales dejan a las vísceras de la parte superior del abdomen mucho más expuestas a los traumatismos.

OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AÉREA

DESA Los desfibriladores externos automáticos (DEAs) son seguros y eficaces cuando se utilizan en niños > 1año Para niños de 1-8 años se recomiendan parches pediátricos para atenuar la descarga de la máquina a 50-75 J. Si no se dispone, puede utilizarse en niños mayores de un año un DEA para adultos sin modificar. En el raro caso de producirse un ritmo desfibrilable en un niño menor de 1 año, es razonable utilizar un DEA (preferentemente con atenuador de dosis).

SOPORTE VITAL AVANZADO

RITMOS NO DESFIBRILABLES: ASISTOLIA Y AESP Administre adrenalina IV o IO (10 μg/kg) y repetir cada 3-5 minutos Identifique y trate cualquier causa reversible (4 H y 4 T)

RITMOS DESBRIBILABLES FV Y TV SIN PULSO

RITMOS DESFIBRILABLES FV Y TV SIN PULSO Administre una descarga 4J/KG • Reinicie la RCP tan pronto como sea posible, sin reevaluar el ritmo cardiaco. • Después de 2 minutos de RCP, compruebe brevemente el ritmo cardiaco en el monitor. • Administre una segunda descarga (4 J/kg) si persiste la FV o la TV sin pulso, siga con 2 minutos de RCP tan pronto como sea posible sin reevaluar el ritmo cardíaco si persiste la FV o TV sin pulso, administrar la tercera descarga a 4 J/kg. • Después de la tercera descarga y tras haber reiniciado la RCP, administre adrenalina (10 μg/kg) y amiodarona (5 mg/kg). • Administre adrenalina de nuevo, cada dos ciclos de RCP-desfibrilación (es decir, cada 3-5 minutos, durante la RCP). • Administre una segunda dosis de amiodarona (5 mg/kg) si persiste la FV o la TV sin pulso después de la quinta descarga eléctrica. Identifique y trate cualquier posible causa reversible (4 Hs y 4 Ts), teniendo en cuenta que las dos primeras Hs (hipoxemia e hipovolemia) son las más frecuentes Si la desfibrilación fue efectiva pero la FV o la TV sin pulso reaparecen, reinicie la RCP, administre amiodarona y desfibrile de nuevo. Inicie una infusión continua deamiodarona.

ABC Oxigene y ventile con bolsa y mascarilla Suministre ventilación con presión positiva con una concentración de oxígeno elevada. Dé cinco ventilaciones de rescate, seguidas por compresiones torácicas y ventilación con presión positiva a un ritmo de 15:2. Evite la fatiga de los reanimadores cambiando con frecuencia al reanimador que realiza las compresiones torácicas. Monitorización cardiaca. Evalúe el ritmo cardiaco y los signos de vida(± Busque la presencia de un pulso central durante un máximo de 10 s)

INTUBACIÓN

INTUBACION Los tubos traqueales con balón pueden ser utilizados con seguridad en lactantes y niños pequeños y se debe comprobar su presión de inflado. No está clara la seguridad y la utilidad de emplear la presión cricoidea durante la intubación traqueal. Por lo tanto, la aplicación de presión sobre el cricoides se debe modificar o suspender si impide la ventilación o la velocidad y la facilidad de la intubación. La monitorización de dióxido de carbono espirado (CO2), idealmente por capnografía, es útil para confirmar la posición correcta del tubo traqueal y recomendable durante la RCP para ayudar a evaluar y optimizar su calidad. Una vez que la circulación espontánea se restablece, la concentración de oxígeno inspirado debería ajustarse para limitar el riesgo de hiperoxemia.

ACCESO VASCULAR Si después de un minuto no se consigue una vía venosa, se colocará una aguja intraósea. Tanto la vía venosa como la intraósea son accesos preferibles a la vía traqueal para la administración de fármacos.

ARRITMIAS 1. Abra la vía aérea. 2. Administre oxígeno y ventilación asistida según sea necesario. 3. Coloque un monitor de ECG o un desfibrilador y valore el ritmo cardiaco. 4. Evalúe si el ritmo es lento o rápido para la edad del niño. 5. Evalúe si el ritmo es regular o irregular. 6. Mida los complejos QRS (estrechos: <0,08 segundos, anchos: >0,08 segundos). 7. Las opciones terapéuticas dependen de la estabilidad hemodinámica del niño.

BRADICARDIA Causada por hipoxia, acidosis o hipotensión grave y puede progresar hacia una parada cardiaca. Oxígeno al 100% y ventilación con presión positiva si fuera preciso a cualquier niño que se presente con una bradiarritmia y fracaso circulatorio. Si un niño con mala perfusión tiene <60 latidos/min y no responde rápidamente a la ventilación, inicie las compresiones torácicas y administre adrenalina. La atropina puede ser efectiva si la bradicardia es por estimulación vagal (como al colocar una sonda nasogástrica). El marcapasos cardiaco puede ser considerado en casos de bloqueo AV o disfunción del nodo sinusal. No es efectivo en la asistolia ni en las arritmias causadas por hipoxia o isquemia.

TAQUICARDIA TSV y el niño está hemodinámicamente estable: Pueden usarse las maniobras vagales (Valsalva o reflejo de buceo). Adenosina TSV y el niño está inestable hemodinámicamente y/o con disminución del nivel de conciencia: Cardioversión eléctrica sincronizada. La primera dosis para la cardioversión eléctrica de la TSV es de 0,5-1 J/kg y la segunda, 2 J/kg. En los niños la taquicardia con complejos QRS anchos es rara y con más probabilidad es de origen supraventricular La cardioversión sincronizada es el tratamiento de elección para la TV con pulso. Considere el tratamiento antiarrítmico si el segundo intento de cardioversión no es eficaz o si la TV recidiva.