VARICELA KARINA ARCO

El virus varicela zoster es un virus ADN, que pertenece a la familia de los virus herpes, es un virus capsulado. El virus es altamente contagioso La transmisión se realiza de persona a persona, 48 horas antes de la aparición del exantema.

Enfermedad exantemática de distribución universal Reservorio humano exclusivo Transmisión: 1-microgota salival 2-contacto con las lesiones exantemáticas vesiculares 3-a traves de fómites 4-vertical

Cuadro Clínico Cuadro febril que precede a la erupción (24 hs) Cefalocaudal. Polimorfismo Cuadro de erupción: macula pápula vesícula pústula costra.

Complicaciones: sobreinfección bacteriana Staphylococcus y Streptococcus Focos posibles: celulitis, impétigo, adenitis, neumonía complicaciones menos frecuentes son: compromiso del sistema nervioso central Otras: hemorragias, púrpura, Síndrome de Reyé, artritis. miopericarditis y glomerulonefritis

Varicela congénita Se caracteriza por una o mas de las siguientes manifestaciones: cicatrices coincidentes con los dermatomas, hipoplasia y paresia unilaterales de las extremidades, dedos rudimentarios, microcefalia, atrofia cortical y cerebelosa, retraso psicomotor, convulsiones, corioretinitis, cataratas, nistagmus y microftalmía.

RIESGOS DE LA INFECCION MATERNA Si la infección materna se produce en las primeras 20 semanas de gestación y la madre es susceptible el riesgo de aparición de varicela congénita es de alrededor del 2%. Infección 5 a 21 días antes del parto: infección neonatal aparece en los primeros cuatro días de vida. Pronostico es favorable (IgG maternas) Infección 5 días antes del parto y hasta dos días después: varicela neonatal aparece entre el día 1 a 16 de vida en el neonato. Cuadro clínico grave (mortalidad hasta 30 %)

AGENTE INMUNIZANTE Es una vacuna viral atenuada. Se utiliza el virus varicela-zoster cepa OKA atenuada (aceptada por OMS) obtenida en cultivos de células diploides humanas WI-38 y MRC5. Existen cuatro tipos de vacunas varicela, todas derivadas de la cepa OKA japonesa disponibles para su uso: 1. OKA, Japón 2. OKA, Bélgica 3. OKA, Estados Unidos 4. OKA, Francia

INDICACIONES a) Todos los niños a partir del año de edad, adolescentes y adultos sanos susceptibles. b) Personas sanas susceptibles, con alto riesgo de exposición o transmisión: - Trabajadores de salud - Familiares de inmunocomprometidos - Personal de guarderías, jardines, colegios e instituciones - Mujeres en edad fértil (evitar el embarazo por 1m). c) Vacunación postexposición y control de brotes: dentro de los 3 días y posiblemente hasta el 5º día de la exposición al caso de varicela.

d) Situaciones especiales: 1- Pacientes con leucemia linfoblástica aguda o tumores sólidos (bajo protocolo) con: - remisión hematológica de por lo menos 12 meses - recuento de linfocitos > 700/mm3 - recuento de plaquetas > 100.000/mm3 24 hs antes -sin radioterapia ni quimioterapia de mantenimiento durante una semana antes y una después de la vacunación. 2- Pacientes con enfermedades crónicas que no reciban inmunosupresores o corticoides a dosis inmunosupresoras, por más de 15 días.

3- Pacientes en programa de transplante: - Órganos sólidos (Vacunar por lo menos 3 ó 4 semanas antes del tratamiento inmunosupresor).Evaluar en el postransplante Médula ósea: 24 meses postransplante en paciente sin enfermedad injerto vs. Huésped 4- Infección HIV asintomática o sintomática con recuento de CD4+T>15% CD4+T linfocitos >200 cells/μL

ESQUEMA DE DOSIS EDAD DOSIS INTERVALO 1 a 12 años 1 dosis ≥ 13 años 4-8 semanas entre cada dosis Inmunocomprometidos 4 a 8 semanas entre cada dosis (en pacientes HIV el intervalo es de 3 meses) La vía es subcutánea y se aplica en la parte superior del brazo.

EFECTOS ADVERSOS En personas con inmunidad normal: son inusuales. Locales: - eritema, tumefacción y dolor en el 10 a 20 % - vesículas: se presentan en número de 1 a 5, en la primera semana (menos del 2%) Generales: - rash variceliforme con pocas lesiones (2 a 15 vesículas), se desarrolla en las 3 a 4 semanas siguientes a la vacunación (4%)

b) En pacientes inmunocomprometidos Generales: - rash variceliforme en el 20 a 40 % de los vacunados (el virus vacunal puede ser aislado de las lesiones). No se observó diseminación visceral - fiebre en el 5-10 % de los vacunados.

CONTRAINDICACIONES - Anafilaxia a la vacuna o a alguno de sus componentes (neomicina, gelatina) - Inmunodeficiencias celulares (congénitas, adquiridas, procesos tumorales, tratamiento con inmunosupresores o radioterapia) - Pacientes VIH con alteraciones inmunológicas severas - Altas dosis de corticoterapia - Embarazo o posibilidad de embarazo dentro del mes - Dentro de los 3 meses posteriores a radioterapia

FALSAS CONTRAINDICACIONES Embarazo de la madre del vacunado o de otro conviviente cercano Mujeres en edad fértil Conviviente inmunosuprimido Infección HIV asintomática Inmunodeficiencia humoral

MANEJO DE CONTACTOS Gammaglobulina específica postexposición: −Cáncer −Inmunodeficiencia secundaria con afectación celular. −Cáncer −Transplante de órganos −HIV −Tratamiento con quimioterapia, corticoides o irradiación −Quemados −FQ −Embarazadas susceptibles −Recién nacidos de madres que presentaron la varicela 5 días antes o dentro de las 48 horas posteriores al parto. −Prematuros (<28 semanas de gestación o < 1 kg) independiente de historia materna de varicela. −Prematuros (>28 semanas de gestación) cuya madre no ha tenido varicela

Aciclovir Vacuna antivaricela - Control de brote en las 72hs Prevenir o modificar la enfermedad Período de incubación tardío (antes de la segunda viremia) La dosis es de 40 a 80 mg/kg/día por vía oral a partir del 7º y 9º día de la exposición, durante 7 días. No esta avalado su uso como profilaxis en mujeres embarazadas, si estará indicado en aquella que cursa la enfermedad.

BIBLIOFRAFIA 1- Curso a distancia: “Actualidad en Inmunizaciones” Hospital de Niños Dr Ricardo Gutierrez 2- Vacunas: Sus Fundamentos. Dra Ángela Gentile. Archivos de la Sociedad Argentina de Pediatría 3- Consenso sobre actualidad en vacunas. Comité Nacional de Infectología. Coordinadores: Dra Angela Gentile, Dr Jose Marcó del Pont. Archivos Argentinos de Pediatría. 4- Manual para la supervisión de la salud de niños, niñas y adolescentes. Comité Nacional de Pediatría General Ambulatoria. Sociedad Argentina de Pediatría

MUCHAS GRACIAS!!!