Ministerio de la Protección Social República de Colombia XIX Convención Internacional de Seguros 2010 FASECOLDA HACIA UN SISTEMA DE SALUD CON CALIDAD, EQUIDAD Y SOSTENIBILIDAD Viernes 24 de septiembre de 2010 Cartagena de indias Ministerio de la Protección Social República de Colombia

I.Contexto II. Mecanismos Ley Estatutaria Reforma al sistema de salud (Ley Ordinaria) Reestructuración al Ministerio de la Protección Social Ley de formalización y del primer empleo IV. Otros temas

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Diferencias significativas X 2 =75,310; p= 0,000 Diferencias significativas X 2 =75,310; p= 0,000 El grado de satisfacción obtenido con el servicio recibido ha aumentado ligeramente PERCEPCIÓN CALIDAD HOSPITALES PÚBLICOS Fuente: Universidad de Antioquia. Facultad de Salud Pública.

Ministerio de la Protección Social República de Colombia CALIDAD Fuente: Santa María et al. (2008) Satisfacción con el seguro de salud Pero sigue siendo inequitativo

Ministerio de la Protección Social República de Colombia MortalidadGastos Sistema de asistencia médica 11%90,6% Estilo de vida43%1,2% Medio Ambiente19%1,5% Biología Humana27%6,9% Fuente: ANDI. Y el gasto en salud no corresponde a las mayores causas de mortalidad

Ministerio de la Protección Social República de Colombia RegionesMédicos por habitantes Personal de enfermería y partería por habitantes Personal de odontología por habitantes Camas de hospital por habitantes AFRICA211< 0,59 AMÉRICAS COLOMBIA ASIA SURORIENTAL511< 0,511 EUROPA MEDITERRANEO ORIENTAL PACÍFICO OCCIDENTAL Hay que fortalecer el recurso humano y la capacidad instalada Fuente: ANDI. OPS

Ministerio de la Protección Social República de Colombia SOSTENIBILIDAD El desbalance en la cobertura del sistema pone en riesgo su sostenibilidad financiera… Fuente: Ministerio de la Protección Social

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Fuente: Base de Datos Recobros Administrada por Consorcio Fiduciario FYDUFOSYGA 2005// Corte Paq FRECUENCIA POR TIPO RECOBRO … al igual que el desbordado incremento de recobros por eventos No POS…

Ministerio de la Protección Social República de Colombia GASTO RECOBROS … y se agotó la fuente para financiarlos Excedentes y gastos recobros - subcuenta compensación

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Supuestos – RC & RS PRINCIPALES SUPUESTOS DEL MODELO Fuente: DGF. Ministerio de la Protección Social. Unificación se lleva a cabo de manera gradual – 40% el primer año, 60% en 2012, 80% en 2013 y 100% en Tasa de desempleo de un solo dígito en 2014 –Incremento en los cotizantes teniendo en cuenta el impacto de la Ley de primer empleo. –Densidad familiar y densidad salarial tienen una tendencia levemente decreciente debido al mayor ingreso al mercado laboral de población joven (menor de 25 años) Subsidio a la cotización En el momento de la unificación la UPC-S alcanza el 93% de la UPC-C, que ya incluye los gastos de funcionamiento de las EPS

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Resultados del modelo (millones de pesos) ESCENARIOS DE UNIFICACIÓN Fuente: DGF. Ministerio de la Protección Social. Escenario RC $ 340,568$ 368,791$ 399,080$ 431,554$ 466,334 2RS - Unificación inmediata (2011) -$ 413,298-$ 473,567-$ 630,775-$ 658,727-$ 738,634 3RS - Unificación gradual (2014) $ 539,792$ 251,662-$ 219,138-$ 658,727-$ 738,634 4RECOBROS - Tendencia creciente $ 2,942,000$ 3,192,000$ 3,463,000$ 3,706,000$ 3,981,000 5RECOBROS - Tendencia estable $ 2,459,640$ 2,533,429$ 2,609,432$ 2,687,715$ 2,768,346 BALANCE - Escenario 1 (1+2-4) -$ 3,014,730-$ 3,296,776-$ 3,694,695-$ 3,933,173-$ 4,253,301 BALANCE - Escenario 2 (1+3-4) -$ 2,061,640-$ 2,571,547-$ 3,283,058-$ 3,933,173-$ 4,253,301 BALANCE - Escenario 3 (1+2-5) -$ 2,532,370-$ 2,638,206-$ 2,841,127-$ 2,914,888-$ 3,040,647 BALANCE - Escenario 3 (1+3-5) -$ 1,579,280-$ 1,912,976-$ 2,429,490-$ 2,914,888-$ 3,040,647

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Resultados del modelo (% del PIB) ESCENARIOS DE UNIFICACIÓN Fuente: DGF. Ministerio de la Protección Social. Escenario RC 0.06% 2RS - Unificación inmediata (2011) -0.07%-0.08%-0.09% -0.10% 3RS - Unificación gradual (2014) 0.09%0.04%-0.03%-0.09%-0.10% 4RECOBROS - Tendencia creciente 0.51%0.52% 5RECOBROS - Tendencia estable 0.43%0.41%0.39%0.37%0.36% BALANCE - Escenario 1 (1+2-4) -0.52%-0.53%-0.55% BALANCE - Escenario 2 (1+3-4) -0.36%-0.42%-0.49%-0.55% BALANCE - Escenario 3 (1+2-5) -0.44%-0.43% -0.41%-0.39% BALANCE - Escenario 3 (1+3-5) -0.27%-0.31%-0.36%-0.41%-0.39%

Ministerio de la Protección Social República de Colombia I.Contexto II. Mecanismos Ley Estatutaria Reforma al sistema de salud (Ley Ordinaria) Reestructuración al Ministerio de la Protección Social Ley de formalización y del primer empleo IV. Otros temas

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Ley Estatutaria Regulará el derecho a la igualdad, los principios de calidad, eficiencia, universalidad y equidad en el acceso a los servicios de seguridad social en salud También, regulará el deber de procurar el autocuidado integral de la salud Esta ley busca: Busca garantizar el acceso equitativo y de calidad a los servicios de salud de todos los colombianos, regulando este derecho, el deber de procurar por el autocuidado. Asegurar y regular el acceso a tratamientos para enfermedades que pongan en peligro la vida (alto costo) Detallar los criterios que deben tenerse en cuenta para la definición y actualización del POS Definir el plazo para la unificación de los planes obligatorios y establecer mecanismos temporales para la prestación de servicios no incluidos en el POS del régimen subsidiado.

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Reforma al sistema de salud Busca que los Colombianos tengan acceso real y de manera sostenible a servicios de salud de buena calidad. Se mantendrá el modelo de aseguramiento, pero con cambios profundos que permitan: 1.Mejorar la Calidad Exigir que la información sobre la gestión sea clara, de fácil acceso e incluya indicadores de salud y satisfacción de los usuarios Guías médicas en coordinación con las sociedades científicas Generar indicadores trazadores, indicadores centinela y encuestas de satisfacción periódicas Fortalecer la Supersalud, el INS y el Invima Reforzar el concepto de red y ampliar la utilización de indicadores de gestión y desempeño atados al presupuesto de los hospitales públicos. Sistema que permita evaluar el comportamiento de los costos de tratamientos y procedimientos y el impacto de nuevas tecnologías LEY ORDINARIA

Ministerio de la Protección Social República de Colombia 2.Volcar el sistema a la promoción y prevención y mejorar la atención primaria La Nación tendrá a su cargo los aspectos de política y presupuestales y hará cumplir las políticas en promoción, prevención y salud pública Fortalecimiento del modelo de atención primaria en salud 3.Cobertura y acceso al POS Prestación de los servicios del POS en todo el territorio Período de transición para que EPS subsidiadas tengan cobertura nacional (subsidiado, contributivo) Afiliación al Régimen Subsidiado Nacional (portabilidad) Evaluar la conveniencia de reasignar competencia de la administración del régimen subsidiado (hoy en el municipio) LEY ORDINARIA

Ministerio de la Protección Social República de Colombia 4.Fortalecimiento institucional Fortalecer el control y la vigilancia en todo el sistema Evaluar la conveniencia de que la Superfinanciera vigile el componente financiero y de aseguramiento del sistema de salud Una sola regulación simple y aplicable (unificación normativa) Simplificar, mejorar la coordinación y hacer más eficiente la administración del régimen subsidiado Flujo de recursos Giro directo Regulación del uso de la intermediación en el régimen subsidiado LEY ORDINARIA

Ministerio de la Protección Social República de Colombia 5.Sostenibilidad del sistema Unificación de recursos y simplificación de fuentes Definición de nuevos recursos Regalías (temporal) Recursos adicionales en el Marco Fiscal de Mediano Plazo a partir de 2012 Controles al gasto final en medicamentos (No-POS) y favorecimiento de genéricos Mayor competencia en medicamentos Ley Estatutaria LEY ORDINARIA

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Reforma al Ministerio de la Protección Social 1.Ministerio de Salud 2.Ministerio de Trabajo 3.Creación del organismo técnico evaluador de tecnologías y procedimientos

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Colombia tiene tasas de desempleo altas y persistentes Fuente: DANE Tasa de desempleo

Ministerio de la Protección Social República de Colombia INFORMALIDAD Fuente: DANE La informalidad es mayor en empresas pequeñas 21

Ministerio de la Protección Social República de Colombia 22 Diferencia en el salario promedio de cada grupo de edad (salario jóvenes es 56,3% de los mayores) (2008) Diferencia en la tasa de desempleo promedio de cada grupo de edad (2008) Y el desempleo es mayor en los más jóvenes

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Contenido del proyecto de ley: 1.Incentivos para la formalización empresarial 2.Incentivos para el primer empleo formal 3.Simplificación de trámites para facilitar la formalización 4.Mecanismos de control y otras disposiciones Ley de formalización y primer empleo 23

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Ley de formalización y primer empleo 1.Incentivos para la formalización empresarial Progresividad en pago de impuesto de renta, parafiscales (11 puntos) y renovación del registro mercantil Funcionamiento: Pago del 0%, 0% y 50% de las tarifas de renta y parafiscales en los primeros 3 años de operación. Exención del pago del registro mercantil al momento de la inscripción. 50% para la primera renovación y 75% para la segunda. Exigencias: Cumplir todas las obligaciones formales que correspondan. Alcance: Cobija a las pequeñas empresas (50 empleados) Vigencia: Del 2011 al 2014 para acceder al régimen. 24

Ministerio de la Protección Social República de Colombia 1.Incentivos para la formalización empresarial (continúa) Paquetes de beneficios con los programas de desarrollo empresarial (SENA, MinComercio, Bancoldex, MinAgricultura) para acompañar a las pequeñas empresas que inician como formales, y articulación con los esfuerzos de las Cámaras de Comercio y las Cajas de Compensación Familiar para facilitar, entre otros, acceso a crédito, asesorías contables, financieras y comerciales. Las transacciones no estarán sujetas a retención en la fuente Las empresas no serán sujetas a renta presuntiva Tasa de renta y parafiscales del 50% de la general al cabo de tres años para las más pequeñas (ingresos inferiores a 24 millones anuales) Ley de formalización y primer empleo 25

Ministerio de la Protección Social República de Colombia 2.Incentivos para el primer empleo formal Las contribuciones parafiscales (11 puntos) de los nuevos empleos de menores de 25 años serán 100% descontables del impuesto de renta, siempre que: Aumente el número de empleados Aumente el valor de la nómina y por ende de sus cotizaciones a la Seguridad Social Ampliar la oferta de aprendices a más instituciones reconocidas por el Estado. Se elimina gradualmente la deducción por inversión en activos fijos Ley de formalización y primer empleo 26

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Algunas propuestas que hemos recibido: 1.Ampliar el período de transición 2.Acelerar la eliminación de las exenciones al capital 3.Los beneficios apliquen a todos que ingrese a su primer empleo Ley de formalización y primer empleo 27

Ministerio de la Protección Social República de Colombia I.Contexto II.Prioridades del Gobierno III. Mecanismos Ley Estatutaria Reforma al sistema de salud (Ley Ordinaria) Reestructuración al Ministerio de la Protección Social Ley de formalización y del primer empleo IV. Otros temas

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Otros temas importantes Optimizar el proceso de transición hacia Colpensiones Beneficios Económicos Periódicos (BEPS) Implementación de un sistema de tres pilares con un Pilar solidario Focalizado hacia la población más pobre Evaluar la conveniencia de la introducción de un seguro de desempleo

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Procesos de participación en marcha Audiencias Regionales Convocadas por el Congreso de la República con los habitantes de la Costa Atlántica, el Valle, los Santanderes, la Zona Andina, el Eje Cafetero y los Llanos Orientales Diálogos por la salud Espacio directo con el Ministro en el cual los actores del sector presentan sus diagnósticos, preocupaciones y propuestas para la reforma Mesas temáticas Proceso en el que todos los actores tienen representación en 12 mesas temáticas para discutir los temas más importantes para la reforma

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Metas del Gobierno Tener un sistema de salud con cobertura universal en aseguramiento, que brinde servicios oportunos de buena calidad, sea equitativo y sostenible. POS actualizado, unificado, y amplio para todos y generaremos indicadores trazadores que demostrarán los avances del sector salud y permitirán llevar una mejor vigilancia y control. Generar 2,5 millones de empleos formales nuevos y formalizar 500 mil empleos que hoy son informales. Reducir la tasa de desempleo a 8%. Tener una tasa de desempleo de los jóvenes entre 12% y 14%.

Ministerio de la Protección Social República de Colombia XIX Convención Internacional de Seguros 2010 FASECOLDA HACIA UN SISTEMA DE SALUD CON CALIDAD, EQUIDAD Y SOSTENIBILIDAD Viernes 24 de septiembre de 2010 Cartagena de indias Ministerio de la Protección Social República de Colombia