PROTOZOOS INTESTINALES Alumnas: Daniela Bravo Urra Marlene Schwarzenberg Docente: Dr. Carlos Oberg Fecha : 15 abril 2003

Introduccion Protozoos patogenos de mayor frecuencia : Giardia intestinalis y Entamoeba histolytica. Protozoos comensales mas frecuentes: Entamoeba coli,Endolimax nana e I. bütschlii . Blastocystis hominis de patogenicidad discutida.

Prevalencias sectores de la IX region Porcentaje de infectados con enteroparásitos Comuna de Collipulli, IX Región.

Lautaro - Galvarino

Padre las Casas , Temuco

Distribucion de Enteroparasitos

Entamoeba Histolytica/E.dispar Son 2 especies morfologica% identicas, pero genetica% distintas : -E.histolytica : Invasiva -E.dispar: No invasiva Alto % de aparentes infectados asintomaticos Emile Brump(1925) planteo Hipotesis. Datos Bioquimicos , inmunologicos y geneticos 1993, Descripcion formal de E.histolytica separandola de la E.dispar.

Morfologia Las dos especies no pueden distinguirse y deben informarse como E.histolytica/E.dispar. La aparicion de trofozoitos de E. histolytica fagocitando GR es la unica caracteristica que puede ser usada para diferenciarlas morfologica%.

Informe OMS/OPS/UNESCO Lo ideal es que E.histolytica se identifique especifica%, y si està presente debe ser tratada.Si sòlo es identificada E.dispar no es necesario el tratamiento.

Diferencias Biologicas entre E.histolytica y E.dispar Patrones de isoenzimas , particular% Hexoquinasa. Epitopes especificos Diferencias en las secuencias del DNA. La E. histolytica presenta por Ej, los genes ariel y Cp5. La E. dispar carece de lipofosfoglicano en su superficie celular. Deteccion especifica de E.histolytica y E.dispar Analisis isoenzimatico. Deteccion del antigeno. DNA blotting. Metodos basados en PCR.

Blastocystis hominis Se conoce como el protozoo mas frecuente en sujetos sintomáticos y asintomáticos y se transmite por ruta fecal oral en forma similar a Giardia intestinalis y Entamoeba histolytica. La infección probablemente no se relaciona al sexo pero ella puede estar influenciado por la edad de los pacientes, su estado inmunológico y factores relacionados a la higiene.

Epidemiologia La frecuencia de infección en diferentes comunidades, varia ampliamente. En zonas tropicales es donde alcanza su mayor prevalencia. Estudios realizados en diversos grupos etarios demuestran que la infección por B. hominis, presenta una mayor prevalencia en la edad escolar y disminuye a medida que aumenta la edad, para volver a ser más prevalente en el adulto mayor.

¿Patogeno o comensal? No se ha determinado si es verdaderamente patógeno o comensal o si solo es patógeno bajo circunstancias específicas. La patogenicidad estaria asociada a : Número de B. hominis encontrado en deposiciones (mayor o igual a 5 por campo 40X) . Inmunosupresion Relacion con otras enfermedades parasitarias.

Estudios recientes agrupan a los individuos infectados en varias categorías Portadores asintomáticos. Gastroenteritis aguda con desaparición de los síntomas en menos de 2 semanas. Gastroenteritis crónica con síntomas durante 2 ò más semanas y que desaparece espontanea%. Pacientes sintomáticos en quienes los síntomas no son atribuidos directamente a B. hominis. Portadores post diarrea en quienes hay persistencia de B. hominis después de una resolución espontánea de los síntomas. Persistencia de blastocistosis con síntomas de tipo crónico o intermitente y permanente presencia de B. hominis.

Diagnostico Seriado de deposiciones . El diagnóstico microscópico no es fácil debido a la variedad de formas y de tamaños de B.hominis. Puede utilizarse también preparaciones teñidas con tinción tricrómica. Debido a que diversas publicaciones han asociado su importancia clínica al número de B. hominis por campo 40X, algunos autores recomiendan su informe para orientar al clínico a una conducta terapéutica. Cultivos (habitualmente no se usan en rutina) inmunodiagnóstico : IFI para antígenos (Ags) en deposiciones  

Diagnostico Giardia intestinalis Principal% el examen microscop. de heces, pero su sensibilidad se ve limitada por los periodos negativos descritos par Giardia (que pueden durar varios dias), donde dicha eliminacion es nula. Debido a esto , resulta logico el desarrollo de tecnicas complementarias.

Tecnicas complementarias. Coproantigeno (ELISA) Se detecta el antigeno especifico de Giardia (GSA-65), glucoproteina producida en grandes cantidades por el parasito en el duodeno. Ventajas - Deteccion de un elevado nº de casos negativos al Ex. Microscopico -Se necesita solo una muestra en vez de tres. -Tecnica de Screening cuando se analiza un gran Nº de muestras. Desventaja: Las muestras no deberian ser concentradas antes de la prueba , porque los antigenos se pierden durante el procedimiento.

Otras tecnicas Inmunofluorescencia Directa(DFA) : Alta sensibilidad y especificidad y es considerada patron de oro en muchos laboratorios.Se recomienda usar una muestra concentrada para aumentar la posibilidad de detectar bajas cantidades de quistes. Desventaja : Requiere equipo especial (microscopio de fluorescencia). Enterotest :Esta tecnica no se utiliza solamente para Giardisis, puesto que tambien es valida para larvas.

Otras tecnicas Biopsia del intestino delgado :Puede ser el metodo diagnotico mas sensible, pero es costoso e invasivo Deteccion de Ac sericos frente al parasito:Dada su escasa sensibilidad no se recomienda para el diagnostico y unicamente son utiles para diagnostico epidemiologico. Actualmente se estan desarrollando nuevas tecnicas basadas en PCR y el empleo de sondas geneticas dirigidas al ADN o ARN del parasito. Hasta el momento estas tecnicas de alta sensibilidad se encuentran todavia en fase experimental y van encaminadas a la deteccion del parasito en las aguas.