Enfermedad pulmonar obstructiva crónica EQUIPO MQ 2014

Epidemiología Afecta alrededor de 14 millones de personas en EEUU., en un mayor porcentaje fumadores. Se ha visto que durante el último tiempo ha habido un incremento de la prevalencia y mortalidad por EPOC en los países industrializados por el habito tabaquico y polución.

EPOC limitación al flujo aéreo no reversible, progresiva, por inflamación anormal del pulmón frente a partículas nocivas y gases.

EPOC Bronquitis Crónica (tos productiva crónica hipersecretora) Bronquiolitis Obstructiva (inflamación crónica que presenta remodelación fibrosa en bronquiolos) Enfisema (destrucción proteica remodelando bronquiolos y alvéolos con tejido fibroso) COR Pulmonar (HTP -Insuficiencia Cardiaca Derecha) Enfermedad Pulmonar Sistémica (falla respiratoria que genera daño en otros sistemas asociados por mala perfusión)

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Enfermedades pulmonares caracterizadas por flujo de aire limitado. Presentan grados variables de dilatación de alvéolos, y destrucción de tejido pulmonar. Las formas más comunes son el Enfisema pulmonar y la Bronquitis crónica.

ENFISEMA PULMONAR Incidencia 80% hombres 20% mujeres Alteración anatómica caracterizada por sobre distención los espacios aéreos distales al bronquio terminal, acompañado de adelgazamiento, distención y destrucción alveolar. Incidencia 80% hombres 20% mujeres

Causas Bronquitis crónica Tabaquismo Contaminación

1 de cada 10 personas padecen de la enfermedad Incidencia 1 de cada 10 personas padecen de la enfermedad Aumento de la invalidez Se desarrolla en la 4ta – 5ta década de vida

ENFISEMA PULMONAR Hipertrofia de Bronquiolos terminales Destrucción de pared alveolar con o sin fibrosis Provoca colapso de vías terminales Disminución de músculos periféricos Alveolos grandes e irregulares, con agujeros en su pared interna Reducción del área de intercambio

Clínica Disnea precoz Escasa expectoración Hiperinsuflación rx Bulas Retenedor CO2 No reportan resultados con broncodilatación

Diagnóstico Clínica Radiografía tórax

Tratamiento Dejar de fumar Fármacos: broncodilatadores, corticoides Oxigenoterapia

Bronquitis Crónica Inflamación de Bronquios Reduce el volumen de entrada y salida Aumento de secreción mucosa que obstruye Tos abundante (3 meses seguidos dos veces por año) Disnea tardía Evolucionan a COR pulmonare No retenedores

Causas, incidencia y factores de riesgo. Causa principal es tabaquismo. Produce inflamación de vía aérea (bronquitis crónica), o dilatación permanente de alvéolos, con retracción elástica  (enfisema). El 15% - 20% de fumadores presenta EPOC. Otros factores: sexo masculino, tabaquismo pasivo, trabajo en ambiente contaminado. Rara vez causa genética hereditario Déficit de alfa 1 antitripsina (AAT) que protege al tejido pulmonar de la inflamación por infecciones e irritantes

Proceso de atención de enfermería Paciente con epoc

PAE Diagnóstico Planificación Ejecución Evaluación Proceso de Atención Valoración Diagnóstico Planificación Ejecución Evaluación Proceso de Atención de Enfermería

Valoración Clínica Imágenes Laboratorio

Clínica Anamnesis: Identificar factores de riesgo: Motivo de ingreso: TABAQUISMO Edad Morbilidad Hábitos TRABAJO Motivo de ingreso: Inicio de signos y síntomas Evolución Etc.

Síntomas.   Dificultad respiratoria (disnea), que persiste por meses o años. Disminución de capacidad funcional y tolerancia al ejercicio. Tos crónica con o sin flema. Sibilancias.

Signos físicos. Aumento esfuerzo respiratorio.  frecuencia respiratoria. Cianosis central. Espiración con labios fruncidos (en Enfisema). Aleteo nasal. Retracción músculos intercostales, uso musculatura accesoria de la respiración. Auscultación pulmonar con sibilancias.

Manifestaciones por estadio de EPOC Asintomático.  tolerancia al esfuerzo + tos + expectoración crónica. Ídem + disnea, infecciones bronquiales a repetición. Ídem + hipoxemia. Ídem + Insuficiencia respiratoria crónica + corazón pulmonar. Muerte prematura.

Exámenes de laboratorio. Radiografía de tórax: pulmones sobre expandidos. TAC de tórax: certifica enfisema pulmonar. Gases en sangre arterial:  PaO2 y  PaCO2. Espirometría: disminución del flujo de aire espiratorio. Historia clínica + radiografía + estudio funcional => certificación diagnóstico de EPOC.

Scanner de tórax: Enfisema pulmonar.

Estudio funcional: Espirometría. Tiempo

Espirometría. VEF1: Flujo espiratorio forzado máximo en el primer segundo medido por espirometría. Obstrucción al flujo aéreo: Disminución del VEF1 bajo el 80% del valor teórico. Reversibilidad: Cambio en el VEF1 igual o superior al 15% del valor basal. CVF: Capacidad Vital Forzada, es la capacidad máxima de captar y expulsar aire de manera forzada. VEF1/CVF: es la relación de la capacidad forzada que se espira en el PRIMER segundo del total exhalado.

PAE Valoración Diagnóstico Planificación Ejecución Evaluación Proceso de Atención de Enfermería

Diagnóstico Patrón respiratorio ineficaz, r/c limitación del flujo aéreo 2rio a inflamación anormal del pulmón , manifestado por….

PAE Valoración Diagnóstico Proceso de Atención de Enfermería Planificación Ejecución Evaluación Proceso de Atención de Enfermería

Planificación Paciente mantendrá dinámica respiratoria eficaz Objetivo Posición semifowler, para facilitar la respiración, expansión torácica y la tos Valoración de los ruidos pulmonares en ambos campos Aspiración de secreciones SOS Saturometría continua, no olvidar programar las alarmas. Monitorización de la dinámica respiratoria. Mantener al paciente en reposo Apoyo con ejercicios respiratorios o KTR

Otros diagnósticos Diagnóstico Objetivo Planificación Deterioro del intercambio gaseoso r/c disminución de la ventilación/perfusión 2rio a neumonia Paciente mejorará ventilación, mejorando la hipoxemia Posición del paciente fowler Oxigenoterapia SIM Saturometría continua Mantener vía aérea permeable. Administración de medicamentos indicados. Limpieza ineficaz de la vía aérea, r/c dificultad para eliminar secreciones, manifestado por…. Paciente mantendrá vía aérea permeable, sin ruidos agregados durante tiempo de hospitalización Posición semifowler Valoración de los ruidos pulmonares en ambos campos Aspiración de secreciones SOS Facilitar material para la eliminación de secreciones, aseo e higiene. Aseo de cavidades

Causas de descompensación de la EPOC. Infecciones virales o bacterianas. Inhalación de irritantes. Descompensación de Insuficiencia cardíaca. Tromboembolismo pulmonar. Incumplimiento del tratamiento. Transgresiones alimentarias.

Agudizaciones: relación con infecciones. Diagnóstico clínico Criterios clínicos Patógenos probables Traqueo bronquitis aguda Tos y expectoración Usualmente viral Bronquitis crónica no complicada Deterioro basal aumento y purulencia del esputo H. Influenzae Haemophilus spp M. catharrhalis S. pneumoniae complicada Idem + VEF1 < 50% Comorbilidad > 60 años Klebsiella spp Otros gram (-) supurativa esputo purulento continuo P. aeruginosa Enterobacterias

Tratamiento: β2 adrenérgicos, anticolinérgicos. Dejar de fumar: mejora función pulmonar a largo plazo. Medicamentos: estrategia escalonada según síntomas. β adrenérgicos: respuesta variable en EPOC. Anticolinérgicos: actúan sobre el tono vagal bronquial, efecto prolongado.

Tratamiento: O2, antibióticos, corticoides. En caso de hipoxemia => oxígenoterapia. En casos graves: corticoides orales o endovenosos. Antibióticos: uso frecuente en agudizaciones, ya que infecciones suelen empeorar EPOC. En algunos casos, se requiere ventilación mecánica no invasiva.

Teofilina, rehabilitación y otros. Teofilina: cuestionada por baja eficiencia y efectos secundarios. Expectorantes: reducirían número y severidad de exacerbaciones. Vacunaciones: antiinfluenza anual, antineumocócica cada 5 años. Rehabilitación respiratoria: actividad física y entrenamiento muscular mejoran calidad de vida.

Bibliografía http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/54AspectosGenerales.html Marino, P. (1997). The ICU book. : Lippincott Williams & Wilkins. Bugido, G. & Castillo, L. (2005) Medicina Intensiva. Santiago: Mediterráneo Soto,I., Pedreros, M. & Irarrázabal, L.(2009) Manual de enfermería en atención de urgencia. Santiago:Mediterráneo. American Thoracic Society / European Respiratory Society International Multidisciplinary Consensus Classification of the Idiopathic Intersticial Pneumonias, Executive Resume Commitee, June 2001 http://revista.med.unlp.edu.ar/archivos/200411/enfisema%20pulmonar.pdf