Jornada de Actualización en Neuro-imágenes Oncológicas Dra. Selva Molinas Ortíz

DATOS CLINICOS Sexo femenino, 48 años de edad Episodio convulsivo de 1 minuto de duración, seguido de crisis de angustia, desorientación y amnesia EEG (actividad punta-onda a nivel temporal) RM con Gd

12/08/2011

c/cte. E.V.

HALLAZGOS Lesión subcortical que involucra la raíz del lóbulo temporal y girus temporal superior y medio del lado izquierdo Hipointensa en T1, hiperintensa en T2 y Flair Sin evidencia de realce con contraste y sin restricción en la difusión

DIAGNÓSTICO?

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Lesión infiltrante de bajo grado Encefalitis Edema post-convulsivo

1 mes después

12/09/2011

HALLAZGOS Disminución de la extensión de la lesión Sin compromiso actual de parte del girus temporal superior y medio

ESPECTROSCOPÍA Leve aumento de Cho/Cr y caída del Naa/Cr con presencia de ácido láctico

¿ CÓMO INTERPRETAMOS ESTE CASO? Edema post-convulsivo Lesión infiltrante de bajo grado Encefalitis

2 años después

07/10/2013

DIAG. DE MIASTENIA GRAVIS Se solicita RM de tórax c/cte

TIMOMA MALIGNO

ENCEFALITIS PARANEOPLASICA

En menos del 1% de los pacientes con cáncer y son más frecuentes cuando se asocian a determinadas neoplasias (cáncer de pulmón de células pequeñas y timomas). En un 70% de los pacientes, los síntomas neurológicos preceden el diagnóstico del cáncer. Se caracteriza por amnesia anterógrada y crisis comiciales que se originan en el lóbulo temporal. En RM hiperintensidad en uno o ambos temporales en T2 y FLAIR.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS Definitivo 1.Síndrome clásico con una neoplasia diagnosticada en un intervalo de 5 años desde el inicio de los síntomas neurológicos 2.Síndrome no clásico que mejora o se resuelve tras el tratamiento antineoplásico, sin inmunoterapia, (siempre que el síndrome no sea espontáneamente reversible) 3.Síndrome no clásico con anticuerpos onconeuronales positivos y una neoplasia diagnosticada en un intervalo de 5 años desde el inicio de los síntomas neurológicos. Posible 1.Síndrome clásico, sin anticuerpos y sin neoplasia, pero con riesgo elevado de desarrollar una neoplasia 2.Síndrome neurológico (clásico o no) sin neoplasia y con anticuerpos parcialmente caracterizados 3.Síndrome no clásico con neoplasia diagnosticada en un intervalo de 2 años desde el inicio de los síntomas neurológicos, sin anticuerpos onconeuronales

CONCLUSIÓN Una imagen genera distintos diagnósticos diferenciales, sin embargo el seguimiento del paciente sumado a la comunicación con el médico solicitante, nos permite llegar al diagnóstico definitivo. 1° ESTUDIO1 MES DESPUES2 AÑOS DESPUES

BIBLIOGRAFÍA Chartrand-Lefebvre C, Howarth N, Grenier P, Keime F, Orcel B, Beigelman C. Association of small cell lung cancer and anti-Hu paraneoplastic syndrome: radiographic and CT findings. AJR 1998;170: Dalmau J, Bataller L. Encefalitis límbica: los nuevos antígenos de membrana y propuesta de una clasificación clinicoinmunologica con implicaciones terapéuticas. Neurología. 2007;22: Dalmau J, Rosenfeld M. Paraneoplastic syndromes of the CNS. Lancet Neurol. 2008;7: Schott JM, “Limbic encephalitis: a clinician´s guide” practical neurology 2006;6: Graus F, Delattre JY, Antoine JC, Dalmau J, Giometto B, Grisold W, et al. Recommended diagnostic criteria for paraneoplastic neurological síndromes. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004;75: