DR WALTER MARTINEZ GILL Trauma ocular DR WALTER MARTINEZ GILL

Trauma ocular El trauma ocular es cualquier lesión causada en el ojo por factores externos no relacionados con enfermedades del paciente.

Trauma ocular Clasificación: 1) Lesión cerrada: No existe soluc continuidad completa de pared GO córnea y esclera intactas lesión intraocular trauma contuso. 2) Lesión abierta: Herida de espesor completo córnea, esclera o ambas. 2.1) Rotura: espesor completo bordes anfractuosos trauma contuso. 2.2) Laceración: espesor completo objeto afilado. * Penetración: Tiene orifico de entrada no de salida * Perforante: Tiene orifico de entrada y de salida

Manejo general del Tx ocular Historia clínica: Cómo? Cuando? Tto previo?. Examen físico: Inspección: Cara, párpados, órbita Asimetrías, ptosis. AV (factor Px importante) y PIO (si es posible) Motilidad ocular. Reflejos pupilares. BMC: Localización, tipo y extensión de la herida FO: Si hay medios transparentes.

Manejo general del Tx ocular Exámenes complementarios: - Rx simple de órbita (FNS-Lateral). - TAC órbita (ideal corte cada 2 mm). RMN (contraindicado en casos de CEIO metálico) Ecografía ocular (CEIO,rotura globo ocular,DR, etc) Test electrofisiológicos (Px visual?) Rutina laboratorial pre quirúrgica + evaluac clínica de urgencias en caso de que requieran Cx.

Manejo del Tx cerrado - AV: variable de acuerdo al trauma. Examen: - PIO: ( hifema) ( shock ciliar) - BMC: Edema,iritis,iridodiálisis,lensodonesis,sub o luxación cristalino,hifema,recesión angular. - FO: Edema de Berlin, commoción retinae,rotura coroidea, rotura retiniana (diálisis, desgarros, agujero macular).

Manejo del Tx cerrado Iritis traumática - Sínt: Dolor, fotofobia, lagrimeo dentro de los 3d del Tx. - Signos: Inyecc conj perilímbica, RCA + (tyndall y flare), PIO gralmente baja, pobre dilatac pupilar. - Dx diferencial: Microhifema Tx, DR Tx, uveitis anterior. - - Seguimiento: RTC 5 a 7 d, 1 mes gonio reces angular.

Hifema y microhifema - Sínt: Dolorvisión, antecedente Tx contuso. - Signos: Hifema: Black o red Visible sin BMC incluso. Microhifema: Tyndall hemático. - Complicaciones: Sinequias anterior periférica. Sinequia posterior. Impregnación hemática (PIO ,edad, sangrado import) Resangrado (> riesgo al 4to día). - Microhifema: Manejo (Cicloplej + corticoides + BB s/PIO)

Hifema 1) Tto gral: Reposo, posición semisentada 300, protector oc. 2) Tto médico: Tópico: Ciclopléjico, Corticoides, BB c/12 hs 3) Tto Qx: - PIO >50 mm Hg x 5d Lavado de CA 35-50 mm Hg x 7 d - Impregnación hemática (black ball) - Coágulo 10d PIO 25-30 mmHg x10 d

Hifema Red ball Black ball

Commotio retinae - Sínt: Dism visión o asintomático, historia reciente de Tx. - Signos: Aspecto gris blanquecino retina(>fcte temporal), peq áreas de hemorrrag retiniana, Edema Berlin cuando afecta polo post AV<20/200.. - Tto: Gralmente buen Px (3-4 sem) sin tto. - Seguimiento: RTC 1 a 2 sem p/ nuevo examen de FO, instruir sobre sínt de DR.

Commotio retinae                                               

Ruptura coroidal traumática - Sínt: Dism visión o asintomático, historia reciente de o blanco (estrías subret) concéntrico disco óptico, roturas extensas hemorrag subret. Línea fma Tx. - Signos: Aspecto amarillo medialuna rotura antig. - Dx: FO, Angio.

Ruptura coroidal traumática

Manejo del Tx abierto Trauma abierto (penetrante, perforante) 1) Colocación cono protector. 2) Evitar medicac tópica en caso de TX abiertos. 3) Profilaxis antitetánica. 4) Preparar p/Cx urg (ideal antes de 24 hs): Laboratorio de rutina + evaluac clínica o pediátrica de urgencias. 5) VO: Cipro 500 mg c/ 12 hs, AA+ATI c/8hs. 6) Indicar ayuno p/ Cx y reposo. 7) Explicar PX visual y tentativas de tto al pcte y fliares 8) Consentimiento firmado.

Fractura de órbita Todo trauma directo o indirecto, dependiendo de su intensidad puede comprometer la integridad de la órbita, anexos, globo ocular, contenido intraconal, estructuras vecinas y ser causa de diversos grados de compromiso visual temporal o permanente.

Fractura de órbita Clasificación: * En orden de frecuencia: 1. Fracturas de piso, 2. Fracturas nasoorbitarias y de la pared interna. 3. Fracturas del techo orbitario. 4. Fracturas de la pared externa.

Fractura de órbita Signos y síntomas: - Fractura piso: Enoftalmos y desplaz inf GO, diplopía doble (mirada ), limitac elevación (atrap RI), anestesia Nv infraorb (párpado inf, ala nariz,labio sup). - Fractura pared int: Enfisema subcut periorbitario, limit aducc y abducción), comprom drenaje lagrimal variable. - Fractura techo: Hematoma de párpado sup, pulsac de GO, descartar pérdida de LCR. - Fractura pared lat: Rara, asoc a les faciales extensas.

Fractura de órbita

Fractura de órbita Tratamiento: Complicaciones: - Médico: Calmar el dolor, la inflamación y prevenir infección (celulitis, endoftalmitis). - Qx: La técnica fractura dx injerto óseo, cartílago o la colocación de material aloplástico (Supramyd, Silastic, Teflon, Cranioplast, Silicona). Complicaciones: Celulitis orbitaria, trombosis senocavernoso, meningoencefalitis, fístula AV.

Gracias…