EL RETO DE LA ADHERENCIA ¿CUÁL ES LA EVIDENCIA? Fabiana Giber Norma América Cardoso Lunar Vitor Jorge Woytuski Graciana Alessandrini Odín Edgar Vázquez Valdez Eduardo Vázquez de la Mora Luciana Lilian Louzada Martini Oscar Monge Navarro Jazmín Teresa Pozos López

No-adherencia a la terapia: El contexto en el cual el comportamiento de la persona coincide con las recomendaciones relacionadas con la salud La capacidad del paciente para: - asistir a las consultas programadas (consultorio/hospital) - tomar los medicamentos como se prescribieron - realizar los cambios de estilo de vida recomendados - completar los análisis o pruebas solicitadas No-adherencia a la terapia: La falla en el cumplimiento de instrucciones terapéuticas, ya sea de forma voluntaria o inadvertida Silva et al. Adherencia al tratamiento - Implicaciones de la no-adherencia. Acta Médica Colombiana 2005;30(4).

Adherencia La adherencia del paciente ha demostrado que incrementa la eficacia de las intervenciones de salud La aplicación de los principios del cambio de conducta para los sujetos frágiles implica: Reconocimiento de que los componentes de la fragilidad se pueden tratar Especificar el vínculo entre la intervención y el resultado Fairhall et al. BMC Medicine 2011, 9:83

Adherencia Factores que incrementan la adherencia del plan de tratamiento geriátrico Describir a la persona los objetivos de la intervención Justificar la elección de la intervención Lograr un acuerdo entre el paciente y el equipo de atención primaria con respecto al cuidado de la salud Las personas deben ser motivadas y apoyadas para el desarrollo de las metas, ofreciendo estrategias para alcanzarlas Fairhall et al. BMC Medicine 2011, 9:83 Silva et al. Adherencia al tratamiento - Implicaciones de la no-adherencia. Acta Médica Colombiana 2005;30(4).

Adherencia Potenciales barreras para la adherencia Cambios en el estilo de vida Acceso a intervenciones Deben ser evaluadas y tratadas Especial participación de los sistemas de apoyo social y del equipo multidisciplinario Fairhall et al. BMC Medicine 2011, 9:83 Silva et al. Adherencia al tratamiento - Implicaciones de la no-adherencia. Acta Médica Colombiana 2005;30(4).

Objetivo: Evalua la relación entre la Dieta Mediterránea con el riesgo de fragilidad en adultos mayores (AM) que viven en la cominidad Método: Análisis longitudinal de 690 AM >60 años de “Invecchaire in Chianti study”, 1998-2000 de Toscana Italia, por 6 años MDS- adherencia a la dieta Mediterránea (baja <3, mediana 4-5, alta >6) Fragilidad: Fenotipo Resultados: Alta adherencia a la dieta Mediterránea fue relacionada menor riesgo de tener fragilidad, bajo nivel de actividad física y lenta velocidad al caminar 27% adherencia Frailty was therefore defined as having two or more of the following criteria: 1) exhaustion [self-reported feeling that ‘‘everything I did was an effort,’’ at least three times a week in the last month. This information was obtained from the Center for Epidemiologic Studies Depression scale (23)]; 2) poor muscle strength (grip strength in the lowest quintile, stratified by gender and body mass index [BMI] quartiles); 3) low walking speed (time to walk 15 feet in the highest quintile, stratified by gender and standing height); and 4) low physical activity (sedentary state or performing light intensity physical activity [i.e., walking less than 1 hour/week]). Level of physical activity in the previous 12 months was assessed using questionnaire (24). We categorized the MDS into 3 categories as: low adherence (MDS <=3), medium adherence (MDS 4–5), and high adherence (MDS >=6) Talegawkar et al. J. Nutr. 142: 2161–2166, 2012.

Talegawkar et al. J. Nutr. 142: 2161–2166, 2012. Frailty was therefore defined as having two or more of the following criteria: 1) exhaustion [self-reported feeling that ‘‘everything I did was an effort,’’ at least three times a week in the last month. This information was obtained from the Center for Epidemiologic Studies Depression scale (23)]; 2) poor muscle strength (grip strength in the lowest quintile, stratified by gender and body mass index [BMI] quartiles); 3) low walking speed (time to walk 15 feet in the highest quintile, stratified by gender and standing height); and 4) low physical activity (sedentary state or performing light intensity physical activity [i.e., walking less than 1 hour/week]). Level of physical activity in the previous 12 months was assessed using questionnaire (24). We categorized the MDS into 3 categories as: low adherence (MDS <=3), medium adherence (MDS 4–5), and high adherence (MDS >=6) Talegawkar et al. J. Nutr. 142: 2161–2166, 2012.

A 3.5 años de seguimiento: 137 sujetos con fragilidad Objetivo: Examinar la asociación entre adherencia a la dieta Mediterránea y el riesgo de fragilidad en adultos mayores 1815 sujetos ≥60 años Cohorte del Estudio de Nutrición y Riesgo Cardiovascular Adherencia: Mediterranean Diet Adherence Screener (MEDAS) Mediterranean Diet Score (MDS) Fragilidad (Fenotipo) A 3.5 años de seguimiento: 137 sujetos con fragilidad Promedio adherencia: MEDAS 7.18 (1 a 13) MDS 4.93 (0 a 9) El incremento en la adherencia se asoció una reducción progresiva del riesgo de fragilidad comparado con el tercil más bajo MEDAS: p .009 Tercil más alto OR 0.55; IC 95% 0.35 - 0.86 Ajustado por edad, sexo y escolaridad MDS: p .002 Segundo tercil OR 0.59; IC 95% 0.37 - 0.95 Tercil más alto OR 0.48; IC 95% 0.30 - 0.77 Ajustado por todos los confusores Background and Objective: Low intake of certain micronutrients and protein has been associated with higher risk of frailty. However, very few studies have assessed the effect of global dietary patterns on frailty. This study examined the association between adherence to the Mediterranean diet (MD) and the risk of frailty in older adults. Design, Setting, and Participants: Prospective cohort study with 1815 community-dwelling individuals aged 60 years recruited in 2008e2010 in Spain. Measurements: At baseline, the degree of MD adherence was measured with the Mediterranean Diet Adherence Screener (MEDAS) score and the Mediterranean Diet Score, also known as the Trichopoulou index. In 2012, individuals were reassessed to detect incident frailty, defined as having at least 3 of the following criteria: exhaustion, muscle weakness, low physical activity, slow walking speed, and weight loss. The study associations were summarized with odds ratios (OR) and their 95% confidence interval (CI) obtained from logistic regression, with adjustment for the main confounders. Results: Over a mean follow-up of 3.5 years, 137 persons with incident frailty were identified. Compared with individuals in the lowest tertile of the MEDAS score (lowest MD adherence), the OR (95% CI) of frailty was 0.85 (0.54e1.36) in those in the second tertile, and 0.65 (0.40e1.04; P for trend . .07) in the third tertile. Corresponding figures for the Mediterranean Diet Score were 0.59 (0.37e0.95) and 0.48 (0.30e0.77; P for trend . .002). Being in the highest tertile of MEDAS was associated with reduced risk of slow walking (OR 0.53; 95% CI 0.35e0.79) and of weight loss (OR 0.53; 95% CI 0.36e0.80). Lastly, the risk of frailty was inversely associated with consumption of fish (OR 0.66; 95% CI 0.45e0.97) and fruit (OR 0.59; 95% CI 0.39e0.91). Conclusions: Among community-dwelling older adults, an increasing adherence to the MD was associated with decreasing risk of frailty. JAMDA 15 (2014) 899e903

The FRASI study Grupo intervención: 126 sujetos Grupo control: 125 sujetos Intervención 2 veces/sem durante 8 semanas Calentamiento 15 min Estiramiento 20 min Resistencia 20 min Balance 20 min Relajación 15 min La intervención consistió en 2 sesiones por semana durante 8 semanas. Bandinelli S, Lauretani F, Boscherini V. A randomized, controlled trial of disability prevention in frail older patients screened in primary care: the FRASI study. Design and baseline evaluation. Aging Clin Exp Res. 2006 October ; 18(5): 359–366

The FRASI study Estrategias para Adherencia Monitorización del estado de salud Referencia al geriatra si descompensación Retroalimentación positiva Paciente Familia Transportación gratuita Contacto telefónico si hubo ausencia en sesiones Discutir soluciones individuales Bandinelli S, Lauretani F, Boscherini V. A randomized, controlled trial of disability prevention in frail older patients screened in primary care: the FRASI study. Design and baseline evaluation. Aging Clin Exp Res. 2006 October ; 18(5): 359–366

The FRASI study Causas de abandono N = 27 / 126 (21.4%) Problemas familiares (29.6%) Miedo a traumatismo (7.4%) Falta de interés (14.8%) Problemas médicos (44.4%) Problemas de transporte (3.7%) Bandinelli S, Lauretani F, Boscherini V. A randomized, controlled trial of disability prevention in frail older patients screened in primary care: the FRASI study. Design and baseline evaluation. Aging Clin Exp Res. 2006 October ; 18(5): 359–366

Geriatric Frailty Clinic (G.F.C) Población 1108 Edad m 82.9 años No Frágil 69 (6.4%) Pre-Frágil 423 (39.1%) Frágil 590 (54.5%) Al año, reevaluación en G.F.C 520 (46.9%) Toulouse Gérontopôle standard geriatric network 131 (25.2%) Discapacidad 41 (7.9%) Muertes 21 (4.0%) Completaron reevaluación 139 (26.7%) 93.6% de los pacientes evaluados cumplieron criterios para pre-fragilidad o fragilidad según el fenotipo de Fried, lo que refleja la utilidad como herramienta de escrutinino del Gerontopole Frailty Screening Tool (GFST) The G.F.C began in october 2011 as a separate activity of the geriatric day hospital unit of the Toulouse Gérontopôle, France. The G.F.C currently accommodates up to five patients per day, five days per week. The comprehensive evaluation of frailty leads to the identification of potential risk factors for negative health-related events in different domains: physical activities, nutrition, cognition, mood, vision and hearing, urinary incontinence, oral care and social relations. On the same day of the evaluation, the geriatrician contacts the general practitioner to explain briefly the results of the multidisciplinary assessment, the proposed Plan de Prevención Personalizado (PPP) and discuss possible therapeutic changes. it includes behavioral and therapeutic suggestions to correct the specific risk factors, according to the clinical priorities given by the physician. One year after the first evaluation, a reassessment at the G.F.C is offered routinely to all patients except those who have been integrated into the Toulouse Gerontopole standard geriatric network, are deceased or those who have become dependent. Tavassoli N, Guyonnet S, Abellan van Kan G, et al. Description of 1,108 older patients referred by their physician to the “Geriatric Frailty Clinic (G.F.C) for assessment of frailty and prevention of disability” at the Gerontopole. The Journal of Nutrition, Health & Aging 2014;18(5):457-64.

La tecnología puede ayudar mejorando la adherencia a actividad física Este escrito presenta el diseño de un estudio evaluando la adherencia para determinar la efectividad de un programa de actividad física hecho a la medida para adultos mayores frágiles monitoreados por un captador llevado puesto en collar y una “tablet” PC La adherencia para estos programas de ejercicio es generalmente baja en adultos mayores La tecnología puede ayudar mejorando la adherencia a actividad física Geraedts et al. BMC Public Health 2014, 14:570

Retos de la Adherencia al Tratamiento de la Fragilidad La adherencia a las intervenciones útiles en la fragilidad es baja Los adultos mayores frágiles pueden presentan características que dificultan la adherencia Limitación comunicación Red social pobre Dificultad en el acceso Multimorbilidad Hábitos arraigados

Sugerencias para mejorar la adherencia Facilitar el acceso Involucrar Red Social de Contención Comunicación asertiva Seguimiento y reevaluación frecuente Equipo multidisciplinario liderado por un Geriatra

Muchas gracias