Infecciones TORCH

TO Toxoplasmosis R Rubéola C Citomegalovirus H Herpes virus   ¿Qué significa TORCH? TO Toxoplasmosis R Rubéola C Citomegalovirus H Herpes virus

Se caracterizan por: Ser infecciones perinatales Producidas por diversos agentes etiológicos: parásitos, virus...... Producen abortos, prematurez, malformaciones, afectan el sistema nervioso central y órganos de los sentidos. Son más graves cuando se producen a menor edad gestacional

TOXOPLASMOSIS

Alta prevalencia de anticuerpos en mujeres en edad fértil    

Vías de infección Ingestión de quistes en carne poco cocida, exposición a heces de felinos, transplacentaria.

Transmisión al feto: 40% La transmisión al feto ocurre sólo cuando se adquiere la infección primaria durante la gestación. Es más severa a menor edad gestacional, pero es más frecuente la transmisión en el último trimestre.  

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA

Mortinatalidad, Parto prematuro, RCIU   Ø     Complicaciones del Embarazo: Mortinatalidad, Parto prematuro, RCIU

Ø     Presentes al nacer: Coriorretinitis, calcificaciones cerebrales, hidrocefalia, bajo peso al nacer, Ictericia, Hepatoesplenomegalia, microcefalia, microftalmía, hipotonía, convulsiones, exantema, anemia.  

  Ø     Secuelas Tardías: Coriorretinitis, retardo del desarrollo psicomotor, retraso mental, sordera, hidrocefalia, estrabismo

DIAGNÓSTICO TIF Ig G e Ig M específica para toxoplasmosis  

TRATAMIENTO Espiramicina, 3 grs/d por cuatro semanas Pirimetamina 1mgr./k/día + Sulfadiazina 50-80 mgr./kg/día + ác. Folínico 15 mg.

PREVENCIÓN

RUBÉOLA (ARN)

Prevalencia de anticuerpos en la mujer en edad fértil es del 90%

Producen: · Aborto espontáneo · Recién Nacido normal ·        Rubéola congénita

> infección congénita y malformaciones, a < edad gestacional. La tasa de infección congénita y de malformaciones fetales depende de la edad gestacional > infección congénita y malformaciones, a < edad gestacional.

3º mes: Riesgo de malfor. 30-35%: sordera, cardiopatía     1º y 2º mes : Riesgo de malform. 40-60%: defectos congénitos severos, aborto espontáneo         3º mes: Riesgo de malfor. 30-35%: sordera, cardiopatía      4º mes: Riesgo de malfor. 10%      Mayor de 20 semanas: sordera ocasional  

Mayor daño: organogénesis Hasta las 8 semanas........ocular y cardíaco   Mayor daño: organogénesis Hasta las 8 semanas........ocular y cardíaco Hasta las 16 semanas......oído y SNC

CONSECUENCIAS DE LA INFECCIÓN INTRAUTERINA:

Transitorias RCIU, les. Óseas, neumonitis, encefalitis, hepatitis.

Permanentes Sordera: uni o bilateral, malformaciones cardíacas, oculares, encefalopatías.

Secuelas    diabetes, hipoacucia, hiper o hipotiroidismo, panencefalitis

Diagnóstico Elisa Ig M de captura Serología específica para Ig M e Ig G para evaluar conversión serológica

Tratamiento: No hay

Prevención

CITOMEGALOVIRUS HERPES VIRUS ADN ALTA PREVALENCIA EN LA MUJER JOVEN

VIAS DE TRANSMISIÓN Vertical: canal del parto ó transplacentaria Leche materna Transplante de órganos, transfusiones de sangre Sexual, saliva, orina

Si la infección materna es primaria: 40% de los recién nacidos se infectan.

Hepatoesplen >>> 20% fallece y resto: secuelas neurológicas 10 % Enf.Clínica: Bajo peso Ictericia Microcefalia Calcific. Periventric. Hepatoesplen >>> 20% fallece y resto: secuelas neurológicas 90% Asin- tomáticos 10 % secuelas: Retraso mental Sordera Dism. visión  

Si es una REACTIVACIÓN - del 1% de los Recién Nacidos se infectan. ·        1% enf. Clínica ·        Secuelas: trastornos del lenguaje y aprendizaje por disminución auditiva

El riesgo de malformaciones decrece con el aumento de la edad gestacional. Tétrada del CMV: retardo mental, microcefalia, coriorretinitis y calcificaciones cerebrales

Diagnóstico · Cultivo (orina, sangre, LCR) ·        RT-PCR: detección en sangre, detecta actividad viral de la transcriptasa reversa. ·        Pruebas serológicas: IgM (se eleva en forma tardía) e Ig G

HERPES VIRUS Infección Materna: -Primoinfección -Recurrencia Herpética Infección Neonatal: -Canal del parto -Contacto del recién nacido -Vía ascendente

      CANAL DEL PARTO -Primo infección herpética materna: la mitad de los R. N. se infecta. El 60% de los infectados fallece. El 50% de los sobrevivientes presentará secuelas graves. -Recurrencia herpética: 4% de infección neonatal. Cuadro clínico: Infección diseminada, encefalitis ó infección localizada

     VÍA ASCENDENTE Cuadro clínico: aborto, APP, RCIU, microftalmía, microcefalia, coriorretinitis, hepatomegalia, vesículas dérmicas.  

“El mayor riesgo de infección neonatal ocurre cuando la primo infección es cercana al parto. Este se incrementa si es prematuro ó parto vaginal instrumental”  

Diagnóstico Clínico Tinción Cultivo viral Detección del ADN viral por PCR

  CONDUCTA: Lesión activa, con bolsa rota menor de 4 hs ———— cesárea Lesión activa, con bolsa rota mayor de 4 Hs.———— P. Vaginal Sin lesiones evidentes —————————————— P. Vaginal

Tratamiento: Aciclovir.. fuera del embarazo.