Los pacientes con HTA resistente tienen una elevada prevalencia de síndrome de apneas del sueño Martínez-García MA, Gómez-Aldaraví R, Gil-Martínez T, Soler-Cataluña JJ, Bernácer-Alpera B, Román-Sánchez P. Trastornos respiratorios durante el sueño en pacientes con hipertensión arterial de difícil control. Arch Bronconeumol 2006; 42: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes Los pacientes con un síndrome de apneas del sueño (SAS) tienen un mayor riesgo de presentar una HTA. También se ha propuesto que podría actuar como un factor que dificultase el control de la enfermedad, pero existen menos estudios en este sentido.

AP al día [ ] Objetivos Analizar la relación existente entre los trastornos respiratorios del sueño y la HTA de difícil control.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio transversal. Se invitó a participar a todos los pacientes con sospecha de HTA de difícil control atendidos en un hospital: –PA ≥140/90 –a pesar de estar en tratamiento con ≥3 fármacos de forma estable en los últimos 3 meses –con buen cumplimiento de la medicación.

AP al día [ ] Diseño (2) Criterios de exclusión: –HTA secundaria, –mal cumplimiento del tratamiento, –toma de fármacos que podían producir HTA, –cambios en la pauta de tratamiento a lo largo del estudio o –diagnóstico previo de SAS. A todos los pacientes se les practicaron dos registros mediante MAPA y se les incluyó finalmente en el estudio si presentaban en los dos registros cifras medias ≥125/80.

AP al día [ ] Diseño (3) Se les practicó una polisomnografía en los 20 días siguientes a la realización del primer MAPA. Además, se registraron las siguientes variables: –IMC, –perímetro del cuello, –eventos cardiovasculares pasados, –medicaciones y –clínica relacionada con el SAS.

AP al día [ ] Resultados (1) Excluidos 9 Pérdidas 7 Pacientes incluidos 49 Pacientes cribados 65 Edad media68,1 Mujeres (%)59,2 PA media152,5/89,2 IMC medio34,5 Roncador (%)73 Apneas presenciadas (%) 10 Características basales de los participantes

AP al día [ ] Resultados (2) P=0,017 PASPAD P=0,033 P=0,23

AP al día [ ] Resultados (3) La relación entre la gravedad de los trastornos del sueño y los niveles de PA se mantenía en el análisis multivariante. El índice de apneas-hipopneas era la variable que mostraba una mayor correlación con los niveles de PA de todos las analizadas.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que en los pacientes con HTA de difícil control la prevalencia de SAS es elevada. En los pacientes con este trastorno, el índice de apneas-hipopneas es un predictor independiente de las cifras de PA.

AP al día [ ] Comentario (1) Se calcula que la mitad de los pacientes que tienen HTA esencial tienen un SAS y viceversa, que la mitad de los pacientes que tienen un SAS son hipertensos. Esta relación es conocida desde hace años, pero inicialmente se interpretó como debida a que ambas entidades compartían factores de riesgo comunes, en especial, la obesidad central.

AP al día [ ] Comentario (2) Existen datos a favor de que la relación entre el SAS y la HTA puede ser independiente de la obesidad. Hay una correlación positiva entre las cifras de PA y el índice de apneas-hipopneas de los pacientes. La prevalencia de SAS es aún superior en las personas con HTA resistente. Los resultados de este estudio concuerdan en este sentido con los estudios publicados previamente.

AP al día [ ] Comentario (3) El tratamiento del SAS mediante CPAP nasal contribuye a la reducción de las cifras de PA en pacientes hipertensos, especialmente en aquellos con criterios de gravedad, tanto en el índice de apneas-hipopneas como en la somnolencia diurna. A ello hay que añadir el hecho de que el tratamiento del SAS con CPAP parece mejorar también el pronóstico cardiovascular global. Parece razonable investigar (y en su caso, tratar) la presencia de un síndrome de apneas del sueño en todos los pacientes con HTA de difícil control.