Instrumento de Recupero de Gastos para Centros de Salud Pública Obligación Legal Autónoma

¿Qué es la Obligación Legal Autónoma (O.L.A.) contenida en el SORC? El SORC es un seguro obligatorio establecido por Ley con un fin netamente social. Objetivo: Asegurar la atención, de manera inmediata, de las victimas de accidentes de transito que sufren lesiones corporales y/o muerte. Con este fin la Ley creó la posibilidad de que frente a determinados gastos sanatoriales y de sepelio, el damnificado puede dirigir su reclamo contra la aseguradora del tercero involucrado en el accidente, y esta deberá abonar dichos gastos hasta la suma máxima establecida en el sistema legal, sin necesidad de probar la responsabilidad del asegurado. En ese sentido los Hospitales y/o Centros de Salud Públicos pueden dirigir su reclamo a la aseguradora del vehículo involucrado en el accidente, a fin de recuperar los gastos en los que hayan incurrido en la atención del accidentado.

¿Qué cubre la Obligación Legal Autónoma (O.L.A)? Cubre a todas las personas victimas de un accidente de tránsito, ya sean terceros transportados y/o peatones, que sufran lesiones y/o muerte como consecuencia de un accidente de tránsito en el territorio nacional. Se cubre la Obligación Legal Autónoma por los siguientes conceptos: Gastos sanatoriales por persona hasta $ 15.000.- Gastos de sepelios por persona hasta $ 8.000.-

¿Los Seguros de vehículos destinados al Transporte Público de Pasajeros poseen la O.L.A? Si, los vehículos destinados al transporte público de pasajeros se encuentran alcanzados por la Obligación Legal Autónoma (O.L.A). Cubriendo los siguientes conceptos: Gastos sanatoriales por persona hasta $ 15.000.- Gastos de sepelios por persona hasta $ 8.000.-

¿Cuál es el plazo para reclamar su cobro? Toda entidad subrogante en los derechos de la víctima tiene un plazo de 2 años desde ocurrido el accidente para solicitar ante la Aseguradora la indemnización correspondiente. ¿Cuál es el plazo para cobrar? Una vez producido el reclamo la entidad aseguradora debe indemnizar de dentro de los 5 días hábiles de presentada la documentación pertinente por los gastos incurridos.

Obligación Legal Autónoma Gastos Sanatoriales

¿Qué atenciones se consideran Gastos Sanatoriales? Se entiende por gastos médicos, los gastos de atención primaria hospitalaria, quirúrgica, farmacéutica y cualquier otro gasto que sean necesarios para la atención de la victima. ¿Quién debe pagar los Gastos Sanatoriales? La entidad aseguradora deberá reembolsar los gastos médicos a la victima del accidente de transito, sus derechohabientes y/o al acreedor subrogante. Si existe más de un vehículo involucrado, el tercero puede reclamar a cualquiera de las aseguradoras de los mismos. ¿Quién puede solicitar el reembolso de Gastos Sanatoriales? Lo puede solicitar la victima o sus familiares o cualquier persona o entidad, debidamente acreditada, que pueda subrogarse en sus derechos. ¿Dónde debo dirigirme para cobrar la indemnización? La victima, sus derechohabientes, o el acreedor subrogante deben acercarse a la aseguradora del tercero que emitió el SORC con la documentación requerida.

Requisitos para Establecimientos de Salud Pública Se deberá presentar: Copia de la Denuncia Policial (en caso de contar con la misma). Copia del Documento Nacional de Identidad de la victima, o de sus derechohabientes, en caso de ser estos quienes realicen el reclamo. Nota dirigida a la entidad Aseguradora donde figuren los datos completos de la entidad reclamante. Certificado medico expedido por el medico tratante y/o copia de la historia clínica, expedida por el nosocomio interviniente. Detalle de los insumos utilizados y prestaciones médicas realizadas, con su respectivo costo, de acuerdo al Nomenclador utilizado. Factura por los gastos incurridos, detallándose en la misma material utilizado, prestaciones médicas brindadas, indicando en cada caso el costo de dichos insumos, de acuerdo al Nomenclador utilizado. Ficha de ingreso por guardia (en caso de contar con la misma)

¿Cuáles son los pasos para solicitar el reembolso de gastos? El acreedor subrogante deberá reclamar directamente a la aseguradora, a fin de presentar la documentación requerida para el reembolso. La entidad aseguradora verificará que la documentación presentada se corresponda con la documentación establecida en el presente instructivo, y que la misma se halle completa. No podrán las Aseguradoras solicitar mayor documentación que la establecida en el presente para dar curso al reclamo. Una vez presentada la documentación completa, las Aseguradoras cuentan con un plazo de cinco (5) días hábiles en el cual deberán hacer efectivo el pago de los reclamos, hasta los montos estipulados en el presente.

¿Cuáles son los costos y el tiempo de duración de los trámites de indemnización por la Obligación Legal Autónoma (O.L.A)? Los tramites para realizar el reclamo indemnizatorio establecido por la OLA son gratuitos, y deben ser abonados dentro de los 5 días hábiles de presentada la documentación completa pertinente.

¿Qué hacer en caso de que la entidad aseguradora no cumpla con la obligación? En caso de producirse alguna controversia o demora en el pago de la Obligación Legal Autónoma (O.L.A.) puede presentarse la correspondiente denuncia ante la Superintendencia de Seguros de la Nación.- www.ssn.gob.ar 0800-666-8400

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