VIGILANCIA DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Y FACTORES DE RIESGO Dra. Clelia Vallebuona Stagno Dpto. Epidemiología MINSAL

Contenidos Antecedentes Definiciones VENT y Factores de Riesgo Avances en VENT Desafíos

Antecedentes Perfil de la población Problemas de salud de la población

Chile Indicadores demográficos Población 16.432.674 hbts. > 65 años 8% Expectativa de vida Total: 78,45 años Hombre: 75,5 años Mujer: 81,5 años Población Urbana 87% Analfabetismo > 15 años 4% Fuente: DEISMINSAL 2002 Fuente: INE

Población a vigilar Nuestro país se encuentra avanzando en la transición demográfica: presenta un lento crecimiento y un envejecimiento de la población. Es decir, aumenta la expectativa de vida, con lo cual incrementa el grupo de adultos y adultos mayores, donde se presenta un mayor riesgo de aparición de patologías crónicas y degenerativas (cáncer).

Cambios en el perfil demográfico

Problemas de salud de la población

Chile Indicadores de Mortalidad 2004 Tasa Mortalidad General 5,4 x 1000 hbts. Hombre: 5,8 Mujer: 4,9 Mortalidad Infantil (<1 año) 8,4 x 1000 NV Mortalidad Cardiovascular 150,8 x 100 mil hbts. Mortalidad por Cáncer 123,7 x 100 mil hbts. Fuente: DEISMINSAL 2004 Fuente: INE

Cambio en el Perfil Epidemiológico

De que mueren los Chilenos

De que se hospitalizan los Chilenos Fuente DEIS, Elaborado por Dra. Clelia Vallebuona S.

Carga de Enfermedad Chile 1993 88% 2% 10% 73% 15% No Transmisible Traumatismos y Envenamiento Infec., Mater. y Perinat. Mal definida 300 250 200 150 255 100 148 158 50 90 39 0 a 4 5 a 14 15 a 44 45 a 59 60 y más

Definiciones VENT y Factores de Riesgo Definición de Enfermedades No Transmisibles Situación Epidemiológica de ENT Factores de riesgo Determinantes sociales

Enfermedades No Transmisibles Al contrario de la enfermedad transmisible esta corresponde una enfermedad no contagiosa o que no se transmite. Puede presentarse como ENT Aguda ENT Crónica Producen una gran carga de enfermedad

Es un término que define "tiempo de evolución" y no "gravedad" Enfermedades Agudas Se llaman agudas las enfermedades que tienen un inicio y un fin claramente definidos. Generalmente son de corta duración no hay un consenso en cuanto a que plazos definen a una enfermedad como aguda y cuales como crónica. El término agudo no dice nada acerca de la gravedad de la enfermedad enfermedades agudas banales (por ejemplo: resfriado común, gripe, cefalea) muy graves (por ejemplo: púrpura fulminante, infarto agudo de miocardio). Es un término que define "tiempo de evolución" y no "gravedad"

Enfermedades Crónicas Se llama enfermedad crónica a aquella de larga duración cuyo fin o curación no puede preverse claramente o no ocurrirá nunca. No hay un consenso acerca del plazo a partir del cual una enfermedad pasa a considerarse crónica. El término "crónica",refiere al tiempo de evolución de la enfermedad, pero no dice acerca de su gravedad. enfermedades crónicas sin gravedad por ejemplo: rinitis crónica potencialmente muy graves, ejemplo: arterioesclerosis Una enfermedad crónica no siempre es incurable. La curación es impredecible cuando ocurrirá y siempre será en plazos largos. Por ejemplo: algunos casos de asma o bien la falla renal crónica

Ej ENT ENT Crónica ENT Aguda Traumatismos y Envenenamientos Cáncer Cardiovasculares Diabetes EPOC Ceguera Hipoacusia, Sordera Obesidad ETC.Etc.... ENT Aguda Traumatismos y Envenenamientos No intencionales Accidentes del Transito Accidentes del Trabajo Intoxicación aguda por plaguicida otras sustancias o químicas Intencionales Violencias o agresiones Guerra Suicidio Homicidio

La ENT son un problema de Salud Pública? Como se prioriza Magnitud Gravedad o severidad Vulnerabilidad o ser prevenible Preocupación o interés local Tendencia

La ENT son un problema de Salud Pública? Situación epidemiológica Magnitud Aprox. 45% de la morbilidad mundial es atribuible a enfermedades crónicas no transmisibles: cáncer, diabetes, cardiovasculares, neuropatías crónica (OMS) Gravedad o severidad Las ENT el 2020 llegarían al 60% de la carga y un 73% de las muertes Los accidentes viales producen anualmente 1,2 millones muertes y varios millones de heridos o discapacitados, mayor en zonas urbanas de países en desarrollo (Naciones Unidas)

La ENT son un problema de Salud Pública? Como se prioriza Vulnerabilidad o ser prevenible Existen estrategias eficaces de prevención de las ENT Preocupación o interés local Existe interés en grupos de la población La OMS tiene planes como: "Vigilancia mundial de los factores de riesgo de ENT".Centrados en los de ECNT , “Prevención de Violencias y Accidentes del Transito”. Tendencia Se prevé que la mortalidad por ENT aumente un 17% más para 2015 La mayor parte de ese incremento se deberá a epidemias emergentes de ENT en los países en desarrollo.

Factores de riesgo

Historia o Curso Natural de la Enfermedad Evolución de la enfermedad desde su inicio hasta su resolución Evolución espontánea sin ninguna intervención que altere su gravedad, duración o impacto. Específica para cada enfermedad, pudiendo variar la duración y las manifestaciones clínicas de un individuo a otro. Su curso normal puede interrumpirse en cualquier momento por el uso de medidas de prevención o control, por factores del huésped y otras influencias. La mayoría de las enfermedades tienen: una fase prepatológica o preclínica, donde el individuo está asintomático, pero es posible detectar la enfermedad, una fase patológica o clínica donde sí es posible diagnosticar la enfermedad Una fase de desenlace, donde puede curase o llegar a la muerte

Historia Natural de la Enfermedad Etapa Clínica Etapa Preclínica Exposición Cambios Fisiológicos reversibles Cambios Fisiológicos irreversibles Inicio de síntomas Susceptible Período asintomático Incubación o exposición Período sintomático curación paso a cronicidad complicaciones discapacidad muerte tiempo

El continuo de la Exposición a la Enfermedad Exposición ambiental y/o laboral Dosis Absorbida Dosis efectiva biológica Efecto biológico temprano Alteración función/estructura Enfermedad Incapacidad

Epidemiología de las enfermedades No Transmisibles La exposición al agente o presencia del o los factores de riesgo son necesarios para que la (s) enfermedades se presenten. Esto depende de: Característica del susceptible Patrón de la exposición o de la presencia del factor de riesgo grado y duración Características del agente o FR

Exposición Se considera que un individuo está expuesto a un tóxico cuando éste se encuentra en la vecindad inmediata a las vías de ingreso al medio interno del organismo.(Corey 1998) La concentración ( o intensidad) de un agente físico o químico en particular que llega a un blanco. Usualmente se expresa en términos numéricos de duración, frecuencia y concentración (IPCS 1987)

Factor de Riesgo Definición Atributo, característica o exposición de un individuo, que incrementa su probabilidad de desarrollar un daño o enfermedad. En el contexto de la salud pública, su medición sirve para describir la distribución poblacional de una enfermedad en el futuro, y no para predecir la salud de un individuo. OMS

Características de Enfermedades No Transmisible (ENT) Las enfermedades no transmisibles: Pueden compartir varios factores de riesgo (FR) Los FR presentan efectos interactivos, adictivos y sinérgicos Las ENT pueden ser prevenibles al actuar sobre los FR Prevenir un factor de riesgo, contribuye a prevenir varias ENT en forma simultánea.

¿Porqué vigilar los FR? Es importante actuar sobre los FR antes que produzcan el evento o el daño Existen estrategias preventivas efectivas y eficientes para controlarlos o eliminarlos Los factores de riesgo pueden producir mas de un problema de salud o consecuencia

Nombre factores de Riesgos Enfermedades cardiovasculares Diabetes Enfermedades respiratorias crónicas Cáncer

Factores de Riesgo comunes a las principales ECNT Enfermedad Crónica No Transmisibles Factor de Riesgo Cardiovascular (Cardiaca, AVE, HTA) Diabetes Cáncer Respiratoria (EPOC, Asma) Tabaquismo * Consumo de Alcohol Nutrición Inactividad física Obesidad Presión Arterial elevada Glic emia Lípidos sanguíneos

Factores de Riesgo de Cáncer Factores de Riesgo de Enfermedades Respiratorias Crónicas Asociados a la persona Fumador Exposición a: contaminación intradomiciliaria, ej.uso combustibles dentro de hogar contaminación ambiental contaminación ocupacional, ej TDI alergenos Factores de Riesgo de Cáncer Asociados a la persona la historia familiar, (Ca.de Mama) fumar (30% de las muertes por cáncer): Fumador promiscuidad sexual dieta Exposición o uso a medicamentos cancerígenos a agentes infecciosos y cancerígenos a radiación; solar, ionizante. a agentes químicos cancerígenos, por la exposición ocupacional la exposición ambiental

Grupo 1: El gente (mezcla) es carcinogénico para el humano. CLASIFICACION SEGUN EL RIESGO CARINOGENICO PARA EL HUMANO. ASOCIACION INTERNACIONAL DE INVESTIGACIÓN EN CANCER/ OMS-IARC Grupo 1: El gente (mezcla) es carcinogénico para el humano. Grupo 2A: El gente (mezcla) es probablemente carcinogénico para el humano. Grupo 2B: El gente (mezcla) es posiblemente carcinogénico para el humano. Grupo 3: El agente (mezcla, o circunstancia de exposición) no es clasificable como carcinogénico para el humano. Grupo 4: El agente (mezcla, o circunstancia de exposición) es probablemente no carcinogénico para el humano.

Clasificación FR en los individuos Generales: edad, sexo, nivel educativo, etnia, etc. Conductas o Hábitos: tabaquismo, dieta inadecuada, sedentarismo, etc. Intermedios: hipercolesterolemia, diabetes, hipertensión arterial, obesidad.

No solo lo anterior explica el estado de salud Que otros factores podrían influir?

Determinantes sociales

Determinantes y causas de salud Source: Independent Inquiry into Inequalities in Health Report, 1998.

Contexto socio-econòmico y politico Condiciones de Empleo Condiciones de Trabajo Calidad de Vida y Salud de los trabajadores (as) Condiciones de Vida y ambientales Factores psicosociales Conductas y hábitos saludables Empleo precario Trabajo Informal Trabajo Infantil Red Social y entorno Familiar Tiempo parcial y total Contexto socio-econòmico y politico Desempleo Genero Clase Social Etnia Edad Sistema de Salud General Sistema de Salud Ocupacional SALUD Y TRABAJO: Dra. Orielle Solar Hormazabal

Educación

Condiciones de trabajo y empleo

Determinantes de Salud Superación gradual de la pobreza Evolución pobreza 1990-2006. Encuesta Casen, MIDEPLAN

Reducción de la Pobreza- MIDEPLAN

Que vigilar en las ENT y como

Usos de la epidemiología en Salud Pública Identificar la historia natural de las enfermedades Actualizar en forma permanente el conocimiento del comportamiento de las enfermedades: distribución, frecuencia, tendencias en la población Identificar la magnitud, vulnerabilidad y formas de control de los problemas de salud Detectar o prever cualquier cambio por alteración de factores condicionantes Identificar la etiología y los factores de riesgo para la aparición y desarrollo de enfermedades Identificar y explicar los mecanismos de transmisión y diseminación de enfermedades Establecer la suceptivilidad y riesgo de la población a los problemas de salud en vigilancia Identificar la magnitud y tendencias de las necesidades de salud Evaluar la eficacia y efectividad de la intervenciones en salud y de la tecnología medica Evaluar diseños y, ejecución de programas y servicio de salud Plantear medidas de control y prevención adecuada a cada nivel de resolución y evaluar su impacto Entregar información para apoyar el proceso de toma de decisiones y desarrollo de políticas Apoyar la planificación y prestación de los servicios de salud Determinar necesidades de investigación en salud Difundir la información Usos de la epidemiología en Salud Pública

¿Que se entiende por Vigilancia en Salud Pública? Es un proceso continuo de recolección, análisis, e interpretación de datos cuyo fin es detectar y actuar oportunamente sobre los problemas que suponen un riesgo para la salud de la población. Proceso continuo y sistemático de recolección de datos, su análisis e interpretación, para la planificación, implementación y evaluación de medidas de salud pública” (Thacker, 1988) Cumple rol crítico en función de apoyo para la planificación, implementación, y evaluación de las acciones en Salud Pública Información para la acción

Tipos de Sistema de Vigilancia Epidemiológica (SVE Como vigilar Tipos de Sistema de Vigilancia Epidemiológica (SVE SVE de carácter universal SVE basado en revisión de registros institucionales SVE de carácter centinela SVE de laboratorios SVE por encuestas SVE basado en muestras de casos

De donde se obtiene la información Fuentes Primarias Registros de Enfermedades Incidencia Vigilancia de casos Encuestas Prevalencia Fuentes Secundarias Estadísticas Vitales Muertes, nacimientos Egresos Hospitalarios Morbilidad, uso de Servicios Datos Administrativos uso medicamentos, reclamos a seguros Estudios Epidemiológicos información según diseño De donde se obtiene la información

Disminución de audición Nacional: 48.5% Hombres: 47.8% Mujeres: 49.1% Metodología Se efectuó screening de agudeza auditiva (Test de Susurro y Tic-Tac modificados). Se considera disminución de agudeza auditiva si Test de susurro está alterado: cualquier valor distinto de 2/2 palabras correctas a una distancia de 2 m, o Test de Tictac alterado: < o = 4 cm. Se considera disminución de la agudeza auditiva de alteración de uno u otra o ambos simultáneamente. Estas prevalencias no distinguen lateralidad. Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2003. Ministerio de Salud Chile

Estrategia Global para la Prevención y Control de las Enfermedades No Transmisibles (53a Asamblea Mundial de la Salud, 2000). Objetivos principales: Calcular las proyecciones de la epidemia emergente de ENT y analizar sus factores determinantes. Reducir exposición a los FR comunes para las ENT. Fortalecer la atención sanitaria para las personas con ENT.

El Método Progresivo de la OMS para la Vigilancia de las ENT Paso 1 Paso 2 Paso 3 Defunciones (pasado) Tasa de defunción por edad y sexo Tasas por edad, sexo y causa (autopsia verbal) Tasa por edad, sexo y causa (certificado de defunción) Enfermedad (presente) Ingresos hospitalarios por edad y sexo Tasas y distribución de 3 grupos: ET, ENT y lesiones Incidencia o prevalencia de enfermedad por causa concreta Factores de riesgo (futuro) Información basada en cuestionarios sobre factores de riesgo claves Cuestionarios + mediciones físicas mediciones físicas + bioquímicas.

El Método Progresivo de la OMS VENT: Avances en Chile Defunciones (pasado) Enfermedad (presente) Factores de riesgo (futuro? Paso 1 Tasa de defunción por edad y sexo Egresos Hospitalarios por causa, sexo y edad ENCAVI 2000 ENCAVI 2006 EMTA EMSE Paso 2 Tasas por edad, sexo y causa (autopsia verbal) Realiza y se publica en por DEIS de egresos, Indicadores básicos ENSE: Cuestionarios y mediciones físicas Paso 3 Realiza y se publica en forma periódica por DEIS Incidencia Cáncer, IAP Prevalencia: ENSE HTA, DIABETES, Obesidad, Visión, Hipoacusia, Caries ENSE: Cuestionarios, mediciones físicas, bioquímicas.

Que priorizar para Vigilar

Diferentes etapas de la enfermedad Que vigilar en las ENT? Diferentes etapas de la enfermedad Futuro Factores de Riesgo Etapa preclínica Otros Calidad de vida de la población Intervenciones o acciones de salud Presente Etapa clínica Morbilidad Pasado Muertes Discapacidad Calidad de vida de los enfermos Considerar Sexo Edad Etnia Grupos especiales etc

56 Problemas de Salud

Objetivos Sanitarios (OS) 2000-2010, relacionados con ENT Mejorar los logros sanitarios alcanzados Enfrentar los desafíos derivados del envejecimiento de la población y de los cambios de la sociedad Aporte de la VENT entrega información para el desarrollo de los OS - herramienta para evaluar los avances y cumplimiento de metas seguimiento de indicadores

OBJETIVO 2: Enfrentar los nuevos desafíos derivados del envejecimiento poblacional Indicadores y Metas: Mortalidad METAS Disminuir mortalidad con la intervención específica en enfermedad isquémica y cerebrovascular Disminuir mortalidad por la intervención en CACU, mama, vesícula y próstata Aumentar la cobertura de cuidados paliativos Frenar el aumento en base a intervención específica en accidentes del tránsito. VENT Registros de mortalidad por causa especifica. DEIS Registro de mortalidad DEIS Registros de Incidencia de cáncer. EPI Registros de prestaciones de cuidados paliativos. UCANCER Egresos y muertes, DEIS Cardiovasculares Cánceres Traumatismos

Objetivo I Objetivo II Objetivo III Objetivo IV importantes avances en salud materna e infantil Objetivo II Escaso avance en la mejoría de determinantes asociados a cambios culturales y estilos de vida Importantes avances en la reducción de muerte y discapacidad. Estos resultados aún no reflejan el impacto del régimen GES lo que se espera mejore los resultados en la segunda mitad de la década Objetivo III En el período a disminuido notablemente la población expuesta a mayor riesgo relacionado a las condiciones sociales Sin embargo, aumenta la brecha entre los distintos grupos sociales y según distribución geográfica. Objetivo IV Avances en crear sistemas de medición, para aspectos no tradicionales en el sector como el financiamiento, la satisfacción y la calidad.

Estudio Carga de Enfermedad

Estudio Carga de Enfermedad

¿Cuál es la prioridad en vigilancia de ECNT, mortalidad, morbilidad, discapacidad o .......? Los FR de hoy son las enfermedades de mañana

Vigilancia Epidemiológica Enfermedades No Transmisibles Avances en Chile

Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles Avances MINSAL

ENT Agudas y Crónicas Enfermedades No Transmisibles Agudas Vigilancia de Intoxicaciones por Plaguicidas-REVEP: Implementada Vigilancia de Traumatismos y Envenenamientos (VITRAUMEN): en desarrollo Crónicas Cáncer: Registro Poblacional de Cáncer Otras Enfermedades Crónicas: en elaboración

Factores de Riesgo Factores de Riesgo Vigilancia en Población General Encuesta de Calidad de Vida y Salud Encuesta Nacional de Salud (ENS) Vigilancia en escolares Encuesta Mundial de Tabaquismo en Jóvenes (EMTA) Encuesta Mundial de Salud Escolar (EMSE)

Grupos especiales Grupos Especiales Trabajadores Encuesta de Calidad de Vida, Empleo, Trabajo y Salud: en elaboración Niños Adultos mayores

Avances VENT en Chile Mortalidad Egresos Hospitalarios … 1993 1994, 1995, 1996, 1997 1998 1999 2000 2001, 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Mortalidad Egresos Hospitalarios Encuestas ENT ENS 1 ENS 2 ENCAVI 1 ENCAVI 2 EMTA 1 EMTA 2 EMTA 3 EMSE 1 ENCAVI Trabajadores EMTES 1 VITRAUMEN Accidentes del trabajo Intox. Aguda Plaguicidas REVEP Registros de Cancer Encuestas de calidad de vida y factores de riesgo Vigilancia eventos agudos R.P Cáncer Antofagasta R.P Cáncer Valdivia R.P Cáncer .Ñuble R.P Cáncer Concepción R.N Cáncer Infantil 1° Reunion Nacional de VENT

Modelo de Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles y FR (VENT)

Modelo VENT Busca responder no solo a las necesidades de información sanitaria nacional o local, sino responder a requerimientos del área clínica, de gestión sanitaria y de evaluación de políticas publicas. Su implementación debe ser progresiva, iniciándose con la información existente hasta el diseño de sistemas de información específicos

Historia Natural de la Enfermedad Etapa Clínica Etapa Preclínica Exposición y FR Cambios Fisiológicos reversibles Cambios Fisiológicos irreversibles Inicio de síntomas Susceptible Período asintomático Incubación o exposición Período sintomático curación paso a cronicidad complicaciones discapacidad muerte tiempo Futuro Presente Pasado

Vigilancia de Enfermedades No Transmisible (VENT) El sistema de VENT debe ser parte integral de la vigilancia en salud pública y de un sistema más amplio de información sanitaria. Debe integrar la vigilancia de Enfermedades Crónicas y Agudas No Transmisibles, así como factores de riesgo y determinantes sociales. En diferentes grupos de riesgo y por diferentes orígenes ej: laboral, ambiental , entre otros. La VENT permite entregar información para apoyar la toma de decisiones, la planificación y la implementación de políticas sanitarias y de otros sectores.

Uso de la Información de VENT GESTION DE REDES Y SERVICIOS DE SALUD Uso de la Información de VENT INVESTIGACION CARGA DE ENFERMEDAD GES LEYES, NORMAS DECRETOS FORMULACION Y EVALIACION DE POLITICAS PUBLICAS GUIAS Y PROTOCOLOS Circulares ETC…..

Principales líneas futuras para la VENT en Chile Desarrollar el Modelo de VENT para Chile Conformar la Red de VENT en las ASR del país

Desafíos: Enfoque de Determinantes Sociales

Conclusiones Cambios en el perfil de la población, de sus necesidades y expectativas. Mejor situación de salud general pero con desigualdades en determinantes y daño en salud. Necesidad de evaluar impacto en salud de las políticas públicas. Consolidación y mejora continua de sistemas de información. Institucionalización de estudios y encuestas como fuentes de información. Consolidación de equipos de trabajo en Vigilancia en Salud Pública Contexto internacional para la VENT. Enfoque de determinantes sociales

Gracias El Boletín El VIGIA: información trimestral El Boletín Electrónico mensual: BEM Se encuentran en pag.WEB del Depto.Epidemiología/MINSAL http//:epi.minsal.cl Gracias