Oficina de Seguros Red de Salud Lima Ciudad RM Tarifario del SIS para los componentes subsidiado y semisubsidiado; RJ Plan de trabajo y precisiones para la implementación de la RM ; RJ Reglas de consistencia necesarias para el ingreso al aplicativo informático SIS; RJ Proceso de evaluación automática de las prestaciones SIS; Reglas de consistencia y validación corregidas.
Desde los 10a → 60a Como ATENCIÓN DIRECTA X
Incluye: Entrega de anticonceptivos, folletos informativos Anticoncepción quirúrgica voluntaria: ▪ Orientación/consejería previa ▪ Bloqueo tubárico bilateral o vasectomía ▪ Ex. preQx y controles postQx ▪ Manejo de complicaciones TOPES DíaMesAño 114
Consejería HASTA 4v/año para aquellos que NO deciden método Control/provisión de método para CONTINUADORES
Se rechaza reembolso si marca como destino: ▫ EMG - Hospitalizado ▫ Alta - Fallecido
Desde los 9a → 60a 11m 29d Como ATENCIÓN DIRECTA X
Regla de validación Nº11: tope, requisitos Grupo de edadTOPE # control ≤32sem4 ≥33 y ≤36sem2 ≥37 y ≤42sem4 Total10
Regla de validación Nº11: tope, requisitos Para REEMBOLSO, atención prenatal DEBE tener: Peso Talla Edad gestacional Altura uterina Presión arterial Consejería nutricional Adm. suplemento nutricional Sulfato ferroso, ác. fólico y/o vit. B12 (desde sem. gest. 17) Vacuna antitetánica (3 dosis) Psicoprofilaxis desde sem 33 → 42
Si se da alguna complicación/riesgo, referir al Especialista por Consulta Externa. Se rechaza reembolso si marca como destino: ▫ Alta - Fallecido
Desde los 9a → 60a 11m 29d Como ATENCIÓN DIRECTA X
Regla de validación Nº11-12: tope, requisitos Para REEMBOLSO, exámenes de laboratorio COMPLETO de la GESTANTE DEBE tener: Hemoglobina Glucosa Grupo sanguíneo y factor Rh Orina completa Serología RPR/VDRL Prueba rápida/ELISA VIH * * En ex. lab. completo del embarazo SIN VIH, se reconocerá S/.15 si NO hay registro simultáneo con prestaciones 325, 326 y/o 011 (RJ , pág. 8 – plan de trabajo y precisiones para la implementación de la RM )
Pago por set COMPLETO De ser transferida, adjuntar los resultados RECHAZO si falta EX. AUXILIARES RECHAZO si falta EX. AUXILIARES TOPES DíaMesAño 111
Se rechaza reembolso si marca como destino: ▫ EMG - Hospitalizado ▫ Apoyo Dx - Alta - Fallecido
Desde los 9a → 60a 11m 29d Como ATENCIÓN DIRECTA X
Dentro de los 42d postparto, o después de la interrupción espontánea del embarazo Incluye: Costo de los insumos HASTA 2 controles
Regla de validación Nº11-12: tope, requisitos Grupo de edadTOPE # control ≥7d y ≤15d1 ≥21d y ≤42d1 Total2 RECHAZO si falta MEDICAMENTOS RECHAZO si falta MEDICAMENTOS
Se rechaza reembolso si marca como destino: ▫ EMG ▫ Fallecido
Desde los 20a → 60a Como ATENCIÓN DIRECTA X
Cubre: PAP ▪ Obtención, procesamiento y lectura ▪ Endo/exocérvix Inspección visual con ác. acético RECHAZO si falta EX. AUXILIARES RECHAZO si falta EX. AUXILIARES TOPES DíaMesAño 111
Se rechaza reembolso si marca como destino: ▫ EMG - Hospitalizado ▫ Apoyo Dx. - Fallecido
Monitoreo y seguimiento adecuado del adolescente Desde los 10a → 19a 11m 29d Como ATENCIÓN DIRECTA X
Actividad1 era sesión2 da sesión3 era sesión Eval. crecimiento físico y nutricional (IMC) Agudeza visual (T. Snellen) Agudeza auditiva (reloj) Eval. desarrollo sexual Eval. físico-postural Eval. desarrollo psicosocial Tamizaje de violencia Ident. fact. riesgo/protectores Consejería integral (salud física y nutricional, sexual y reproductiva, psicosocial)
Cubre 1 atención anual, que incluye 3 sesiones c/sesión será mensual y consecutiva Para reembolso, realizar TODAS las actividades de c/sesión La consejería integral dura entre 20-40min e incluye: Salud física y nutricional Salud sexual y reproductiva Salud psicosocial
Se rechaza reembolso si marca como destino: ▫ EMG - Hospitalizado ▫ Fallecido