Proyecto BacteriemiaZero Prevención de la Bacteriemia Relacionada con Catéter Proyecto BacteriemiaZero Alba Riera Badia Coordinadora Nacional Proyecto BZ Enfermera Supervisora UCI Hospital Universitari Vall d’Hebron Barcelona X Curso Internacional de Enfermería Intensiva. Cusco. Setiembre 2012

Patient Safety: Reporting of Adverse Events Leape L. L Patient Safety: Reporting of Adverse Events Leape L. L. N Engl J Med 2002; 347:1633-1638, Nov 14, 2002. Health Policy Reports

Prevalencia de la infecciones nosocomiales según áreas de asistencia

IN EN PACIENTES CRÍTICOS Factores intrínsecos Patología de base Edad Gravedad Causa de ingreso Factores extrínsecos Cirugía Fármacos Uso de dispositivos Duración de la exposición Proporción y preparación personal sanitario Seguimiento de protocolos asistenciales. Programas de control de IN Estructura arquitectónica

Wenzel R and Edmond M. N Engl J Med 2006;355:2781-2783 Annual Patient Stays in the 6000 Acute Care Hospitals and Associated ICUs in the US Wenzel R and Edmond M. N Engl J Med 2006;355:2781-2783 Wenzel R and Edmond M. N Engl J Med 2006;355:2781-2783

BRC en UCIs de España 1.000.000 días/año pacientes en UCI con CVC Estimación basada en datos ENVIN-UCI 1.000.000 días/año pacientes en UCI con CVC (80% de la estancia en UCI) 5.000-8.000 BRC anuales 1.250-2.000 muertes de pacientes con BRC (25%) 400-600 muertes (9%) directamente relacionadas con la BRC Incremento estancia UCI:12 días por BRC Coste por superviviente: 4000 euros (año 2000)

Guías de prevención de BRC Desafortunadamente, a pesar de la evidencia, estas guías no tienen aplicación práctica consistente y son de una práctica muy limitada en la mayoría de instituciones Muchos investigadores han hallado que solo el 55% de pacientes recibe los cuidados recomendados. (Lenfant C. 2003; McGlynn E.A. 2003; Safdar N. 2006, Labeau S. 2008)

Iniciativas para la prevención de la BRC

+ Programa de Michigan Higiene de manos antes de la inserción Medidas de barrera màximas Desinfección de la piel con Clorhexidina Evitar femorales Retirar los catéteres innecesarios + Pronovost Pet al. Improving communication in the ICU using daily goals. J Crit Care 2003 Pronovost P et al. Implementing and validating a comprehensive unit-based safety program. J Patient Saf 2005. Pronovost P et al. Senior executive adopt-a-work unit: a model for safety improvement. Jt Comm J Qual Saf 2004. Pronovost P, Goeschel C. Improving ICU care: it takes a team. Healthc Exec 2005;20:.

Media de 7,7 episodios/1.000 días de CVC a 1,4 tras 16-18 meses (p<0,002)

Plan de Seguridad Integral (PSI) Bacteriemia Zero STOP-BRC a. Higiene adecuada de manos. b. Uso de Clorhexidina en la preparación de la piel. c. Uso de medidas de barrera total durante la inserción de los CVC d. Preferencia de la vena subclavia como lugar de inserción. e. Retirada de CVC innecesarios f. Manejo higiénico de los catéteres Plan de Seguridad Integral (PSI) 1. Evaluar la cultura de seguridad (medición basal y periódica) 2. Formación en seguridad del paciente 3. Identificar errores en la práctica habitual (por los profesionales) 4. Establecer alianzas con la dirección de la institución para la mejora de la seguridad 5. Aprender de los errores

Bacteriemia Zero

Bacteriemia Zero : Objetivos OBJETIVO PRINCIPAL Reducción de la DI de la BRC a <4 episodios de bacteriemia por 1000 días de CVC (media) Representa un 40% respecto a la tasa media de los últimos 5 años y un 20% respecto a 2006 en las UCI españolas

Bacteriemia Zero : Objetivos OBJETIVOS SECUNDARIOS Documentar todos los episodios de bacteriemia, incluidas las secundarias de otros orígenes, así como la etiología de las mismas y las características de los pacientes que las desarrollan. Crear grupos de trabajo con capacidad de lideraje que puedan seguir programas de prevención de otras infecciones nosocomiales. Reforzar la cultura de la seguridad en el manejo del paciente crítico

Bacteriemia Zero : Metodología Formación del equipo responsable de cada UCI Sesiones informativas servicios participantes Módulo de formación Listado de comprobación inserción catéteres Listado de decisiones diarias Control de tasas mensualmente Encuesta clima de seguridad en UCI Aprender de los errores Adhesión a la campaña de higiene de manos (OMS)

Bacteriemia Zero : Implementación

Bacteriemia Zero : Implementación

Bacteriemia Zero : Implementación

Bacteriemia Zero : Implementación LISTA DE COMPROBACION A LA COLOCACIÓN DE UN CVC Si alguno de los elementos de la lista no se cumple o existen dudas, contactar con el médico responsable. Objetivo: Trabajar como un equipo para evitar daños al paciente, secundarios a las infecciones relacionadas con catéter. Cuándo: Durante todas las inserciones de catéteres venosos centrales o recambios de los mismos Por quién: Enfermera responsable del paciente. Si se observa una violación de las prácticas de control de infección, la colocación de la vía se parará inmediatamente la técnica y se corregirá el error. Si se requiere una corrección, señala sí a la pregunta 5 y explica la causa al final de la página y la corrección realizada. Iniciales del paciente y habitación________________________________________________ 1. Fecha _____/_____/______ 2. Procedimiento Electivo Urgente Nuevo Recambio 3. Localización Yugular int. Subclavia Femoral Basílica Otra Si Sí, tras corregir No se 4. Antes del procedimiento, se realizó a- Higiene de manos inmediatamente antes ¿Observó el lavado directamente? b- Colocación en trendelemburg (<0 grados) si necesario c- Preparación del campo con clorhexidina alcohólica 0.5% d- Colocación de tallas de forma estéril. Durante el procedimiento, e- Se usó gorro, mascarilla, bata y guantes estériles

Bacteriemia Zero : Implementación PREGUNTAS DIARIAS ¿Se puede retirar el catéter? ¿Se puede sustituir el catéter femoral por otro de menor riesgo (subclavia, mediana-basílica)? ¿Puede disminuirse el número de luces? ¿Puede suprimirse alguna de las soluciones lipídicas (NPT/ Propofol)? ¿Se ha manejado higiénicamente el catéter (limpieza con alcohol o clorhexidina de los puntos de inyección; cambio apósito, etc..)?.   Estas eran preguntas minimas. Cada hospital las adaptaba con otras. Experiencia: en un inicio muy largas, despues se fueron acotando a preguntas clave

Bacteriemia Zero : Implementación Se fomentará la implantación en la unidad de la campaña propugnada desde la OMS y del MSC de mejoría de higiene de manos. Se realizarán controles de la práctica adecuada de la higiene de manos COORDINAR CON EL PROGRAMA DE CADA HOSPITAL Higiene de manos: control externo, servicios preventiva o control de la infección, prevalencia observación directa oportunidades/higiene de manos. 5 momentos de la OMS

Bacteriemia Zero : Implementación

Bacteriemia Zero : Resultados

Bacteriemia Zero : Resultados Tipo de Unidad

Bacteriemia Zero : Resultados MODULO DE FORMACION

Bacteriemia Zero : Resultados

Bacteriemia Zero : Resultados Cumplimentación PSI

Bacteriemia Zero : Resultados Evolución de las tasas según el tamaño del hospital

Bacteriemia Zero : Resultados 1.709 BPSC x 614070 d CVC = 2,78 episodios x 1000 d CVC Evolución de las tasas

Bacteriemia Zero : Impacto 41,2%

Bacteriemia Zero : Impacto

Bacteriemia Zero : Impacto 784.580 días CVC Tasa de 2,78 → 1709 Bacteriemias Tasa de 4,89 → 3006 Bacteriemias ↓ 1.303 BRC ↓ 117 muertos ↓ 15.636 estancias en UCI ↓ 31.272.000 €

Bacteriemia Zero : Impacto 1709 bacteriemias 9% de mortalidad atribuible: 154 muertos 12 días prolongación estancia x episodio = 20.508 estancias 2.000 € x día estancia en UCI = 41.016.000 € Buscar puntos débiles Nuevas estrategias

Bacteriemia Zero : NUEVAS ESTRATEGIAS HUVH UCI HUVH 2008: 4,45 2009: 2,77 2010: 2,09

Bacteriemia Zero : NUEVAS ESTRATEGIAS HUVH PROHIBIT PRevention Of Hospital acquired Infection By Intervention & Training Estudio multicéntrico europeo liderado por el Departamento de Salud Pública de los Paisos Bajos en colaboración con la OMS y el Consorcio Hospitalario de Ginebra.

Bacteriemia Zero : PROHIBIT Evaluar la efectividad de dos intervenciones educacionales en la incidencia de la bacteriemia asociada a Catéter Venoso Central (CVC) Higiene de manos Inserción y manejo de los Catéteres Venosos Centrales

Randomización de los hospitales participantes: ESTUDIO PROHIBIT Randomización de los hospitales participantes: Sin intervención Higiene de manos Paquete de medidas CVC Higiene de man0s + paquete de medidas CVC UCI AG Hospital Universitari Vall d’Hebron: Inicio de la vigilancia CVC: enero 2011 Inicio recogida de datos basales relacionadas con las intervenciones: mayo 2011 Intervenciones: octubre 2011

Intervención formativa ESTUDIO PROHIBIT HIGIENE DE MANOS Valoración basal: Observación directa: oportunidades / prácticas realizadas Intervención formativa Categoría profesional Grupos reducidos Recordatorios visuales Valoración post-intervención

CUMPLIMENTACIÓN SEGUN CATEGORIA PROFESIONAL ESTUDIO PROHIBIT CUMPLIMENTACIÓN SEGUN CATEGORIA PROFESIONAL

CUMPLIMENTACIÓN SEGUN CATEGORIA PROFESIONAL ESTUDIO PROHIBIT CUMPLIMENTACIÓN SEGUN CATEGORIA PROFESIONAL

INSERCIÓN Y MANTENIMENTO DEL CVC Valoración basal (diferencias con BZ) ESTUDIO PROHIBIT INSERCIÓN Y MANTENIMENTO DEL CVC Valoración basal (diferencias con BZ) Paquete de medidas de BZ con modificaciones para adaptación a las últimas recomanaciones del CDC Cambios en el listado de verificación de la inserción Acción formativa

ESTUDIO PROHIBIT RESULTADOS: Enero 2011 – 19 Diciembre 2011 DI BAC/1000 dias CVC segun días de inserción

ESTUDIO PROHIBIT RESULTADOS: Enero 2011 – 19 diciembre 2011

Muchas gracias por su atención