Dr. Enrique Lelo de Larrea

1 kilogramo

Cocaína

La Cocaína es:

La Cocaína es: Un alcaloide natural,

La Cocaína es: Un alcaloide natural Un alcaloide sintético,

La Cocaína es: Un alcaloide natural Un alcaloide sintético Un opioide natural,

La Cocaína es: Un alcaloide natural Un alcaloide sintético Un opioide natural Una anfetamina,

La Cocaína es: Un alcaloide natural Un alcaloide sintético Un opioide natural Una anfetamina Un GABA antagonista

La Cocaína es: Un alcaloide natural Un alcaloide sintético Un opioide natural Una amfetamina Un GABA antagonista

¿ En las hojas de que planta se encuentra la cocaína ?

¿ En las hojas de que planta se encuentra la cocaína ? Erythroxylon coca

Hay cerca de 250 especies de plantas Erythroxylon 20 de ellas producen cocaína Las mas importantes son: Erythroxylon Cocae Erythroxylon novogranetense

Erythroxylon cataractarum

En flor

Este matorral, ¿ Donde crece abundantemente ?

(Bolivia, Perú, Colombia) India occidental Indonesia Este matorral, ¿ Donde crece abundantemente ? Sudamérica (Bolivia, Perú, Colombia) India occidental Indonesia

La cocaína ha sido masticada por los indígenas sud americanos desde hace mas de 5000 años La palabra “Coca” deriva del término “Khoka” del dialecto preinca Tiwanaku

¿ La cocaína, tiene o tuvo un uso social ?

¿ La cocaína, tiene o tuvo un uso social ? Habitantes de Perú Masticaban hojas de coca Razones sociales y religiosas

¿ La cocaína, tiene o tuvo un uso médico ?

¿ La cocaína, tiene o tuvo un uso médico ? Siglo XII (Incas, Perú) Saliva + cocaína Anestésico para Trepanaciones rituales o médicas

¿ Cuando se identificó a la cocaína como tal ?

¿ Cuando se identificó a la cocaína como tal ? Alcaloide activo de La hoja de coca

En el mundo occidental, ¿ tuvo o tiene un uso médico?

En el mundo occidental, ¿ tuvo o tiene un uso médico? 1884 Anestésico local

¿ Es cierto que la Coca-Cola tiene o tuvo cocaína ?

¿ Es cierto que la Coca-Cola tiene o tuvo cocaína ? Si En un corto período de tiempo Principios del siglo XX

¿ Desde que época se ha extendido el uso de esta droga ?

¿ Desde que época se ha extendido el uso de esta droga ? Cárteles de las drogas

En EUA, ¿ Cuantas personas han usado cocaína al menos una vez ?

En EUA, ¿ Cuantas personas han usado cocaína al menos una vez ? Estadística de 1990 25 millones Estadística de 1996 71.7 millones

¿ Y cuantos la usan 1 o mas veces al mes ?

¿ Y cuantos la usan 1 o mas veces al mes ? Estadística de 1990 5 millones

¿ El uso de la cocaína está en incremento o se ha controlado ?

¿ El uso de la cocaína está en incremento o se ha controlado ? 1998 934,000 nuevos usuarios En EUA

¿ Es el uso de la cocaína una causa de admisiones en Urgencias ?

¿ Es el uso de la cocaína una causa de admisiones en Urgencias ? En EUA Es la droga que mas frecuentemente causa admisiones en Urgencias (Sin contar el alcohol)

¿ En la actualidad la cocaína se usa medicamente ? Uso Médico ¿ En la actualidad la cocaína se usa medicamente ?

Uso Médico ¿ En la actualidad la cocaína se usa medicamente ? Rara vez Como anestésico tópico

¿ En que presentaciones y concentración viene ? Uso Médico ¿ En que presentaciones y concentración viene ?

¿ En que presentaciones y concentración viene ? Uso Médico ¿ En que presentaciones y concentración viene ? Solución al 4-10%

¿ Para que casos se utiliza ? Uso Médico ¿ Para que casos se utiliza ?

Uso Médico ¿ Para que casos se utiliza ? Procedimientos intranasales o broncoscópicos

Uso Médico ¿ Según la antigua literatura OLG, cual es la dosis total máxima segura ?

Uso Médico ¿ Según la antigua literatura OLG, cual es la dosis total máxima segura ? 1 a 3 mg/kg (70 kg = 70 a 210 mg)

¿ Se recomendaría una solución más concentrada, ej. al 10% ? Uso Médico ¿ Se recomendaría una solución más concentrada, ej. al 10% ?

Uso Médico No tiene ventaja clínica Tiene mayores efectos adversos ¿ Se recomendaría una solución más concentrada, ej. al 10% ? No tiene ventaja clínica Tiene mayores efectos adversos

¿ En que casos se debe evitar aún su uso médico ?

Uso Médico ¿ En que casos se debe evitar aún su uso médico ? Hipermetabolismo Condiciones febriles Uso de inhibidores de la MAO Insuficiencia hepática Deficiencia de colinesterasa plasmática

Entonces, ¿ En la actualidad hay alguna indicación para su uso ? Uso Médico Entonces, ¿ En la actualidad hay alguna indicación para su uso ?

Uso Médico Entonces, ¿ En la actualidad hay alguna indicación para su uso ? Cocaína por vía mucosa Condiciones poco comunes Agentes alternativos contraindicados

¿ Que es el T.A.C. (medicamento) ? Uso Médico ¿ Que es el T.A.C. (medicamento) ?

Uso Médico Mezcla de: Tetracaína, adrenalina y cocaína ¿ Que es el T.A.C. (medicamento) ? Mezcla de: Tetracaína, adrenalina y cocaína

Uso Médico ¿ Para que se usa el TAC ?

Laceraciones faciales Uso Médico ¿ Para que se usa el TAC ? Anestésico tópico Laceraciones faciales Escalpes En niños

¿ Esta realmente indicado su uso ? Uso Médico ¿ Esta realmente indicado su uso ?

Uso Médico No Casos de muerte pediátrica Crisis convulsivas ¿ Esta realmente indicado su uso ? No Casos de muerte pediátrica Crisis convulsivas Insuficiencia respiratoria Toxicidad sistémica

Farmacología ¿ Como se llama la sustancia extraída inicialmente de las hojas de coca ?

Benzoil-metil-ecgonina Farmacología ¿ Como se llama la sustancia extraída inicialmente de las hojas de coca ? Benzoil-metil-ecgonina

¿ En el siguiente paso, a que “sal” se purifica esta BME ? Farmacología ¿ En el siguiente paso, a que “sal” se purifica esta BME ?

Hidrocloruro de Ecgonina (cocaína) Cristal blanco Farmacología ¿ En el siguiente paso, a que “sal” se purifica esta BME ? Hidrocloruro de Ecgonina (cocaína) Cristal blanco

Farmacología ¿ Que es la Ecgonina ?

Es una base aminoalcohol de cocaína Farmacología ¿ Que es la Ecgonina ? Es una base aminoalcohol de cocaína

¿ A que molécula está relacionada la Ecgonina ? Farmacología ¿ A que molécula está relacionada la Ecgonina ?

Farmacología ¿ A que molécula está relacionada la Ecgonina ? A la Tropina (Aminoalcohol de la atropina)

Entonces, ¿ Como es mejor considerar a la Cocaína ? Farmacología Entonces, ¿ Como es mejor considerar a la Cocaína ?

Farmacología Entonces, ¿ Como es mejor considerar a la Cocaína ? Anestésico local Tipo ester De la familia de los Tropanos

Farmacología INFORMACION

Farmacología INFORMACION El inicio de la acción de la cocaína depende de: La dosis La ruta de administración

¿ Por cuales mucosas puede ser absorbida la cocaína ? Farmacología ¿ Por cuales mucosas puede ser absorbida la cocaína ?

Farmacología ¿ Por cuales mucosas puede ser absorbida la cocaína ? Por todas Respiratoria, Gastrointestinal Menos comunes: Uretra, vejiga, vagina

Al inhalarse, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de la acción ? Farmacología Al inhalarse, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de la acción ?

Al inhalarse, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de la acción ? Farmacología Al inhalarse, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de la acción ? 1 a 3 minutos

Al inhalarse, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de la acción ? Farmacología Al inhalarse, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de la acción ? 1 a 3 minutos ¿ Y el efecto pico?

Al inhalarse, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de la acción ? Farmacología Al inhalarse, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de la acción ? 1 a 3 minutos ¿ Y el efecto pico? En 20 a 30 minutos

Al inhalarse, ¿ Cuanto dura el efecto ? Farmacología Al inhalarse, ¿ Cuanto dura el efecto ? 1 a 3 horas

Si se usa IV o fumada, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de acción ? Farmacología Si se usa IV o fumada, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de acción ?

Si se usa IV o fumada, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de acción ? Farmacología Si se usa IV o fumada, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de acción ? En segundos

Si se usa IV o fumada, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de acción ? Farmacología Si se usa IV o fumada, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de acción ? En segundos ¿ Y el efecto pico?

Si se usa IV o fumada, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de acción ? Farmacología Si se usa IV o fumada, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de acción ? En segundos ¿ Y el efecto pico? En 3 a 5 minutos

Farmacología 90 minutos ¿ Y la duración del efecto ? Mas de 3 horas Si se deglute, ¿ Cual es el pico del efecto ? 90 minutos ¿ Y la duración del efecto ? Mas de 3 horas

Farmacología En los humanos, ¿ La cocaína produce uno o varios efectos farmacológicos ?

Muchos efectos farmacológicos Farmacología En los humanos, ¿ La cocaína produce uno o varios efectos farmacológicos ? Muchos efectos farmacológicos

¿ Cuales son esos efectos farmacológicos ? Farmacología ¿ Cuales son esos efectos farmacológicos ?

¿ Cuales son esos efectos farmacológicos ? Farmacología ¿ Cuales son esos efectos farmacológicos ? Bloquea los canales rápidos de Na,

¿ Cuales son esos efectos farmacológicos ? Farmacología ¿ Cuales son esos efectos farmacológicos ? Bloquea los canales rápidos de Na Estabiliza la membrana axonal,

¿ Cuales son esos efectos farmacológicos ? Farmacología ¿ Cuales son esos efectos farmacológicos ? Bloquea los canales rápidos de Na Estabiliza la membrana axonal Efecto anestésico local

El bloqueo de estos canales, ¿ Que produce en el tejido miocárdico ? Farmacología El bloqueo de estos canales, ¿ Que produce en el tejido miocárdico ?

El bloqueo de estos canales, ¿ Que produce en el tejido miocárdico ? Farmacología El bloqueo de estos canales, ¿ Que produce en el tejido miocárdico ? Propiedades antiarrítmicas,

El bloqueo de estos canales, ¿ Que produce en el tejido miocárdico ? Farmacología El bloqueo de estos canales, ¿ Que produce en el tejido miocárdico ? Propiedades antiarrítmicas Tipo IA y IC, efecto quinidina-like,

El bloqueo de estos canales, ¿ Que produce en el tejido miocárdico ? Farmacología El bloqueo de estos canales, ¿ Que produce en el tejido miocárdico ? Propiedades antiarrítmicas Tipo IA y IC, efecto quinidina-like Dosis dependiente

¿ Puede mencionar otros efectos ? Farmacología ¿ Puede mencionar otros efectos ?

¿ Puede mencionar otros efectos ? Farmacología ¿ Puede mencionar otros efectos ? Anestésico local,

¿ Puede mencionar otros efectos ? Farmacología ¿ Puede mencionar otros efectos ? Anestésico local Interfiere recaptura de NT por las terminales nerviosas,

¿ Puede mencionar otros efectos ? Farmacología ¿ Puede mencionar otros efectos ? Anestésico local Interfiere recaptura de NT por las terminales nerviosas Vasoconstricción

Farmacología INFORMACION

Farmacología INFORMACION Todos estos variados mecanismos interactúan para producir el amplio espectro clínico de la toxicidad por cocaína

¿ En que forma o sentido estimula al SNC ? Farmacología ¿ En que forma o sentido estimula al SNC ?

¿ En que forma o sentido estimula al SNC ? Farmacología ¿ En que forma o sentido estimula al SNC ? De Rostral a Caudal

Farmacología ¿ Que significa esto ?

Farmacología ¿ Que significa esto ? Estimula primero la corteza cerebral Produce: inquietud, excitación y aumento de la actividad motora

Farmacología ¿ Luego ?

Farmacología ¿ Luego ? Estimulación de los centros motores inferiores Provoca: Convulsiones tónico clónicas

¿ Y a nivel de los Centros de Respuesta Medular ? Farmacología ¿ Y a nivel de los Centros de Respuesta Medular ?

¿ Y a nivel de los Centros de Respuesta Medular ? Farmacología ¿ Y a nivel de los Centros de Respuesta Medular ? Inicialmente: Aumento de la FR,

¿ Y a nivel de los Centros de Respuesta Medular ? Farmacología ¿ Y a nivel de los Centros de Respuesta Medular ? Inicialmente: Aumento de la FR Posteriormente: Depresión e Insuficiencia respiratoria,

¿ Y a nivel de los Centros de Respuesta Medular ? Farmacología ¿ Y a nivel de los Centros de Respuesta Medular ? Inicialmente: Aumento de la FR Posteriormente: Depresión e Insuficiencia respiratoria Centro del vómito: Estimulación inicial autolimitada

¿ Que efectos tiene la cocaína en el Sistema cardiovascular ? Farmacología ¿ Que efectos tiene la cocaína en el Sistema cardiovascular ?

Farmacología ¿ Que efectos tiene la cocaína en el Sistema cardiovascular ? Bradicardia transitoria Estímulo del núcleo vagal Inicio rápido y ligero Poca relevancia clínica

Farmacología ¿ Produce taquicardia ?

Farmacología ¿ Produce taquicardia ? Típicamente sobreviene la taquicardia Estimulación simpática central

¿ Alguna relación con la Epinefrina y la nor epinefrina? Farmacología ¿ Alguna relación con la Epinefrina y la nor epinefrina?

Farmacología ¿ Alguna relación con la Epinefrina y la nor epinefrina? Mecanismo cardioestimulante Sensibilización a las aminas

Farmacología Mas específico

Farmacología Mas específico Evita recaptación neuronal De estas catecolaminas Aumenta liberación de NE En terminales de neuronas adrenérgicas

Farmacología INFORMACION

Lleva a un efecto simpático exagerado Farmacología INFORMACION El aumento de la concentración y persistencia de las catecolaminas cerca de los receptores de los órganos efectores Lleva a un efecto simpático exagerado

El principal efecto vasopresor de la cocaína, ¿ por quien es mediado ? Farmacología El principal efecto vasopresor de la cocaína, ¿ por quien es mediado ?

Norepinefrina de origen neurosimpático Farmacología El principal efecto vasopresor de la cocaína, ¿ por quien es mediado ? Norepinefrina de origen neurosimpático

La taquicardia, ¿ por quien es mediada ? Farmacología La taquicardia, ¿ por quien es mediada ?

Liberación directa de epinefrina de origen adrenomedular Farmacología La taquicardia, ¿ por quien es mediada ? Liberación directa de epinefrina de origen adrenomedular

Farmacología Los efectos psicoestimulantes del SNC por cocaína son mediados en parte por:

Inhibición de la recaptación de Dopamina Farmacología Los efectos psicoestimulantes del SNC por cocaína son mediados en parte por: Inhibición de la recaptación de Dopamina

Inhibición de la recaptación de Dopamina Farmacología Los efectos psicoestimulantes del SNC por cocaína son mediados en parte por: Inhibición de la recaptación de Dopamina ¿ Donde sucede esto ?

Farmacología Inhibición de la recaptación de Dopamina Los efectos psicoestimulantes del SNC por cocaína son mediados en parte por: Inhibición de la recaptación de Dopamina ¿ Donde sucede esto ? En el nucleus Accumbens

Farmacología Entonces, ¿ Que sucede ?

Farmacología Entonces, ¿ Que sucede ? Al inhibirse la recaptación:

Farmacología Entonces, ¿ Que sucede ? Al inhibirse la recaptación: Aumentan niveles de DA extracelular,

Farmacología Entonces, ¿ Que sucede ? Al inhibirse la recaptación: Aumentan niveles de DA extracelular Aumenta su unión a receptores,

Farmacología Entonces, ¿ Que sucede ? Al inhibirse la recaptación: Aumentan niveles de DA extracelular Aumenta su unión a receptores Aumenta el efecto dopaminérgico

¿ Que factor interviene en la racaptación de dopamina ? Farmacología ¿ Que factor interviene en la racaptación de dopamina ?

¿ Que factor interviene en la racaptación de dopamina ? Farmacología ¿ Que factor interviene en la racaptación de dopamina ? Los Transportadores

Farmacología ¿ Que factor interviene en la racaptación de dopamina ? Los Transportadores ¿ Que es y que hace un Transportador ?

Farmacología ¿ Que factor interviene en la racaptación de dopamina ? Los Transportadores ¿ Que es y que hace un Transportador ? Es una proteína de la membrana presináptica que remueve la DA desde el espacio sináptico al citosol (DAT).

Farmacología Así que la cocaína bloquea el transporte de DA, ¿ Que tanto se debe bloquear este transporte para tener el efecto subjetivo de “High” ?

Farmacología Así que la cocaína bloquea el transporte de DA, ¿ Que tanto se debe bloquear este transporte para tener el efecto subjetivo de “High” ? Mas del 47%

Farmacología ¿ Que dosis de cocaína es capaz de producir los típicos efectos psicoestimulantes ?

Farmacología 0.3 a 0.6 mg/kg (70 kg. = 21 a 42 mg) ¿ Que dosis de cocaína es capaz de producir los típicos efectos psicoestimulantes ? 0.3 a 0.6 mg/kg (70 kg. = 21 a 42 mg)

Y esta dosis, ¿ Que tanto bloquea a los transportadores de DA ? Farmacología Y esta dosis, ¿ Que tanto bloquea a los transportadores de DA ?

Y esta dosis, ¿ Que tanto bloquea a los transportadores de DA ? Farmacología Y esta dosis, ¿ Que tanto bloquea a los transportadores de DA ? 60 a 77 %,

Y esta dosis, ¿ Que tanto bloquea a los transportadores de DA ? Farmacología Y esta dosis, ¿ Que tanto bloquea a los transportadores de DA ? 60 a 77 % (High > 47%)

Farmacología INFORMACION

Farmacología INFORMACION

Farmacología INFORMACION En animales sometidos a ingeniería genética para provocar una ausencia de transportadores de dopamina.

Farmacología INFORMACION En animales sometidos a ingeniería genética para provocar una ausencia de transportadores de dopamina. La incapacidad para la recaptación llevo a un crónico y alto nivel de dopamina.

Farmacología INFORMACION En animales sometidos a ingeniería genética para provocar una ausencia de transportadores de dopamina. La incapacidad para la recaptación llevo a un crónico y alto nivel de dopamina. A su vez esto ocasionó una disminución de receptores post sinápticos de esta amina, haciéndola menos efectiva.

Farmacología INFORMACION En animales sometidos a ingeniería genética para provocar una ausencia de transportadores de dopamina. La incapacidad para la recaptación llevo a un crónico y alto nivel de dopamina. A su vez esto ocasionó una disminución de receptores post sinápticos de esta amina, haciendola menos efectiva. RESULTADO FINAL: Se abolieron los efectos psicoestimulantes de la cocaína.

Ni a queso me supo

Farmacología ¿ Que otro efecto tiene la cocaína en relación a este efecto psicoestimulante ?

Farmacología ¿ Que otro efecto tiene la cocaína en relación a este efecto psicoestimulante ? Aumenta la concentración de Aminoácidos excitatorios en el N. Accumbens

¿ Aminoácidos excitatorios ? Farmacología ¿ Aminoácidos excitatorios ? ¿ Cuales son ?

¿ Aminoácidos excitatorios ? Farmacología ¿ Aminoácidos excitatorios ? ¿ Cuales son ? Aspartato y Glutamato

Farmacología INFORMACION

Farmacología INFORMACION Estos aminoácidos excitatorios aumentan la concentración extracelular de DA Antagonistas de estos AA atenúan el efecto de la C sobre la DA extracelular

Farmacología ¿ Como intervienen los receptores agonistas para DA (D1 y D2) sobre el comportamiento de “Deseo de cocaína” ?

Farmacología Tienen efectos contrarios ¿ Como intervienen los receptores agonistas para DA (D1 y D2) sobre el comportamiento de “Deseo de cocaína” ? Tienen efectos contrarios Agonistas D2: inducen este comportamiento,

Farmacología Tienen efectos contrarios ¿ Como intervienen los receptores agonistas para DA (D1 y D2) sobre el comportamiento de “Deseo de cocaína” ? Tienen efectos contrarios Agonistas D2: inducen este comportamiento Agonistas D1: disminuyen el anhelo de la droga

Farmacología INFORMACION

Farmacología INFORMACION Estudio con voluntarios Se les administró antagonistas DA Se bloqueó el efecto euforizante Pero no los efectos CV

¿ Como se metaboliza la cocaína ? Farmacología ¿ Como se metaboliza la cocaína ?

Farmacología ¿ Como se metaboliza la cocaína ? Esterasas hepáticas Colinesterasas plasmáticas Degradación no enzimática

¿ Que provocan las esterasas a la cocaína ? Farmacología ¿ Que provocan las esterasas a la cocaína ?

Farmacología ¿ Que provocan las esterasas a la cocaína ? La hidrolizan y degradan a un metabolito mayor

¿ Cual es este metabolito principal ? Farmacología ¿ Cual es este metabolito principal ?

Metil ester de Ecgonina (MEE) Farmacología ¿ Cual es este metabolito principal ? Metil ester de Ecgonina (MEE) Es el 30-50% del producto base

¿ Que es la degradación no enzimática ? Farmacología ¿ Que es la degradación no enzimática ?

Farmacología También es una hidrólisis Independiente de las esterasas ¿ Que es la degradación no enzimática ? También es una hidrólisis Independiente de las esterasas

Farmacología También es una hidrólisis Independiente de las esterasas ¿ Que es la degradación no enzimática ? También es una hidrólisis Independiente de las esterasas ¿ Que origina ?

Farmacología También es una hidrólisis Independiente de las esterasas ¿ Que es la degradación no enzimática ? También es una hidrólisis Independiente de las esterasas ¿ Que origina ? La formacíón de Benzoil-Ecgonina (BE) Es el 40% de producto base

Farmacología INFORMACION

Farmacología También hay una Desmetilación INFORMACION También hay una Desmetilación que origina otro producto de degradación aunque de menor importancia La Nor cocaína

¿ Cual es la vida media de estos tres productos (C, MEE y BE) ? Farmacología ¿ Cual es la vida media de estos tres productos (C, MEE y BE) ?

¿ Cual es la vida media de estos tres productos (C, MEE y BE) ? Farmacología ¿ Cual es la vida media de estos tres productos (C, MEE y BE) ? Cocaína 0.5 a 1.5 hrs.

¿ Cual es la vida media de estos tres productos (C, MEE y BE) ? Farmacología ¿ Cual es la vida media de estos tres productos (C, MEE y BE) ? Cocaína 0.5 a 1.5 hrs. Metilester ecgonina 3.5 a 6 hrs.

¿ Cual es la vida media de estos tres productos (C, MEE y BE) ? Farmacología ¿ Cual es la vida media de estos tres productos (C, MEE y BE) ? Cocaína 0.5 a 1.5 hrs. Metilester ecgonina 3.5 a 6 hrs. Benzoil ecgonina 5 a 8 hrs.

¿ Cual de estos tres productos se detectan en la orina ? Farmacología ¿ Cual de estos tres productos se detectan en la orina ?

¿ Cual de estos tres productos se detectan en la orina ? Farmacología ¿ Cual de estos tres productos se detectan en la orina ? Los tres

¿ Cual producto se prefiere detectar y porqué ? Farmacología ¿ Cual producto se prefiere detectar y porqué ?

Farmacología La Benzoil ecgonina La vida media mas larga (8 hrs.) ¿ Cual producto se prefiere detectar y porqué ? La Benzoil ecgonina La vida media mas larga (8 hrs.) Hasta 48 a 72 hrs. En uso excesivo: 22 días

Farmacología De estos 4 productos (incluyendo la Nor cocaína) ¿ Cuales son los mas potentes VC cerebrales y con efecto proconvulsivante ?

Farmacología Cocaína y Nor cocaína De estos 4 productos (incluyendo la Nor cocaína) ¿ Cuales son los mas potentes VC cerebrales y con efecto proconvulsivante ? Cocaína y Nor cocaína

¿ Alguno produce vasodilatación cerebral ? Farmacología ¿ Alguno produce vasodilatación cerebral ?

Farmacología El Metilester de ecgonina VD leve ¿ Alguno produce vasodilatación cerebral ? El Metilester de ecgonina VD leve

Farmacología El uso concomitante de alcohol, ¿ produce algún cambio en el metabolismo de la cocaína ?

Farmacología Si Se produce el metabolito Cocaetileno El uso concomitante de alcohol, ¿ produce algún cambio en el metabolismo de la cocaína ? Si Se produce el metabolito Cocaetileno

La Cocaetileno, ¿ Tiene efectos diferentes ? Farmacología La Cocaetileno, ¿ Tiene efectos diferentes ?

Farmacología Equipotente a la cocaína Efecto depresor miocárdico La Cocaetileno, ¿ Tiene efectos diferentes ? Equipotente a la cocaína Efecto depresor miocárdico No mediado por VC coronaria

¿ Que presentaciones de cocaína se conocen ? Procesamiento y Uso ¿ Que presentaciones de cocaína se conocen ?

¿ Que presentaciones de cocaína se conocen ? Procesamiento y Uso ¿ Que presentaciones de cocaína se conocen ? Sal de hidrocloruro Forma sulfatada Polvo o rocas

¿ Así se vende en las calles ? Procesamiento y Uso ¿ Así se vende en las calles ?

Procesamiento y Uso No Generalmente se adultera ¿ Así se vende en las calles ? No Generalmente se adultera

¿ Con que sustancias se adultera (corta) habitualmente ? Procesamiento y Uso ¿ Con que sustancias se adultera (corta) habitualmente ?

¿ Con que sustancias se adultera (corta) habitualmente ? Procesamiento y Uso ¿ Con que sustancias se adultera (corta) habitualmente ? Manitol Sucrosa Lactosa Cafeína Talco

Procesamiento y Uso OTRAS

Derivados de ergotamina Procesamiento y Uso OTRAS Anfetaminas Fenilciclidina (PCP) Procaína Lidocaína Derivados de ergotamina Estricnina

Procesamiento y Uso Se mezcla con: Cobalto y Cloruro férrico COCAINA NEGRA Se mezcla con: Cobalto y Cloruro férrico

Procesamiento y Uso COCAINA NEGRA

¿ Como se llama la mezcla de cocaína con heroína ? Procesamiento y Uso ¿ Como se llama la mezcla de cocaína con heroína ?

¿ Como se llama la mezcla de cocaína con heroína ? Procesamiento y Uso ¿ Como se llama la mezcla de cocaína con heroína ? Speedball

¿ Que métodos se usan para inhalar la cocaína ? Procesamiento y Uso ¿ Que métodos se usan para inhalar la cocaína ?

¿ Que métodos se usan para inhalar la cocaína ? Procesamiento y Uso ¿ Que métodos se usan para inhalar la cocaína ? Parafernalia variada Cucharillas, popotes, tarjeta de crédito, billetes enrollados, uñas, inhaladores, etc.

¿ Se puede fumar el Hidrocloruro de cocaína ? Procesamiento y Uso ¿ Se puede fumar el Hidrocloruro de cocaína ?

Procesamiento y Uso ¿ Se puede fumar el Hidrocloruro de cocaína ? Los usuarios no lo recomiendan Se quema No se vaporiza

Entonces, ¿ Que se puede fumar ? Procesamiento y Uso Entonces, ¿ Que se puede fumar ?

Procesamiento y Uso Entonces, ¿ Que se puede fumar ? La base libre El basuco Crack Se vaporizan mas que quemarse

¿ Que es y como se produce la “Base libre” ? Procesamiento y Uso ¿ Que es y como se produce la “Base libre” ?

Procesamiento y Uso ¿ Que es y como se produce la “Base libre” ? Se produce en casa Es la conversión del hidrocloruro al alcaloide puro de cocaína

¿ Que diferencia tiene la base libre con el hidrocloruro ? Procesamiento y Uso ¿ Que diferencia tiene la base libre con el hidrocloruro ?

Procesamiento y Uso ¿ Que diferencia tiene la base libre con el hidrocloruro ? Es lipofílica Facilmente cruza la MAC y la BHE

¿ Cuando se fuma, que pasa ? Procesamiento y Uso ¿ Cuando se fuma, que pasa ?

Procesamiento y Uso ¿ Cuando se fuma, que pasa ? Euforia intensa e inmediata Comparable a su uso IV

¿ Como se le llama a esta “base libre” ? Procesamiento y Uso ¿ Como se le llama a esta “base libre” ?

¿ Como se le llama a esta “base libre” ? Procesamiento y Uso ¿ Como se le llama a esta “base libre” ? Cocaína base Pasta de cocaína Pasta Basuco (bazooka)??? Hojas crudas de coca

Procesamiento y Uso ¿ Como se produce ?

Procesamiento y Uso ¿ Como se produce ? Las hojas de coca se secan Se digieren con ácido sulfúrico Se agrega NaHCO3- Se precipita la cocaína base

¿ Que contiene la cocaína base ? Procesamiento y Uso ¿ Que contiene la cocaína base ?

Procesamiento y Uso ¿ Que contiene la cocaína base ? 40 a 85% de sulfato de cocaína

Procesamiento y Uso INFORMACION

Procesamiento y Uso INFORMACION Gran confusión clínica y literatura Se usan como sinónimos en Forma indistinta Términos como: Cocaína, base libre, crack, sulfato de cocaína, basuco No es lo mismo

Procesamiento y Uso INFORMACION

El Basuco: residuo o bagazo que queda al extraer la cocaína base. Procesamiento y Uso INFORMACION El Basuco: residuo o bagazo que queda al extraer la cocaína base. Contiene: hidróxido de sodio, xileno, tolueno, solventes, ácido sulfúrico, ácido benzoico, ladrillo molido, permanganato de potasio, cloruros, etc.

Procesamiento y Uso INFORMACION

Procesamiento y Uso INFORMACION El Basuco produce: quemaduras del árbol traqueal y bronquial, neumonitis química, edema pulmonar, excitación y depresión del SNC, convulsiones y muerte. Entre otras

Procesamiento y Uso Así que, hay diferencias entre la cocaína base y el sulfato de cocaína ?

Procesamiento y Uso Así que, hay diferencias entre la cocaína base y el sulfato de cocaína ? Obviamente químicas A nivel del laboratorio Muy pocas diferencias clínicas

basuco

¿ De donde viene su nombre ? Crack ¿ De donde viene su nombre ?

Crack ¿ De donde viene su nombre ? Apariencia parecida a una roca Sonido “crujiente” al encenderse Viene como gránulos o rocas

Crack ¿ Que es ? Derivado de la cocaína Se hierve el clorhidrato de coca en bicarbonato de sodio hasta evaporar el agua

¿ Porqué se consume tanto ? Crack ¿ Porqué se consume tanto ?

¿ Porqué se consume tanto ? Crack ¿ Porqué se consume tanto ? Altamente disponible Mas barato

Crack ¿ Cuales son las diferencias de la cocaína, la base libre y el crack a la pirólisis ?

Crack Crack y base libre mas estables Pueden ser fumados ¿ Cuales son las diferencias de la cocaína, la base libre y el crack a la pirólisis ? Crack y base libre mas estables Pueden ser fumados Se usan pipas para coca Cigarro o “toque” salpicados

¿ Cual de estas sustancias es “mas” pura ? Crack ¿ Cual de estas sustancias es “mas” pura ?

Crack El Crack y la base libre son Altamente purificadas (85-90%) ¿ Cual de estas sustancias es “mas” pura ? El Crack y la base libre son Altamente purificadas (85-90%)

¿ Cual de estas sustancias es la más peligrosa ? Crack ¿ Cual de estas sustancias es la más peligrosa ?

Crack El Crack Por su pureza y Alto grado de absorción ¿ Cual de estas sustancias es la más peligrosa ? El Crack Por su pureza y Alto grado de absorción

¿ Porqué la cocaína inhalada no se absorbe tan rápido ? Crack ¿ Porqué la cocaína inhalada no se absorbe tan rápido ?

Crack Por la VC en mucosa nasal Limita su propia absorción ¿ Porqué la cocaína inhalada no se absorbe tan rápido ? Por la VC en mucosa nasal Limita su propia absorción

¿ Porqué los que utilizan Crack o base libre se drogan mas ?

Crack ¿ Porqué los que utilizan Crack o base libre se drogan mas ? Dosis repetidas Efectos cortos Logran euforia rápidamente (5-7 segs) La usan hasta por 12 a 24 hrs. en forma continua Caen exhaustos y duermen

¿ Porqué los que utilizan Crack o base libre se drogan mas (2) ?

Crack ¿ Porqué los que utilizan Crack o base libre se drogan mas (2) ? Usan altas concentraciones Gran euforia Rápida y profunda dependencia

Manifestaciones Clínicas ¿ Provoca Hipertermia la cocaína ?

Manifestaciones Clínicas ¿ Provoca Hipertermia la cocaína ? Si

Si Manifestaciones Clínicas ¿ Provoca Hipertermia la cocaína ? ¿ Por cual mecanismo ?

Si Son varios Manifestaciones Clínicas ¿ Provoca Hipertermia la cocaína ? Si ¿ Por cual mecanismo ? Son varios

Manifestaciones Clínicas Mecanismos de la Hipertermia

Manifestaciones Clínicas Mecanismos de la Hipertermia Aumenta actividad psicomotora con aumento de producción de calor,

Manifestaciones Clínicas Mecanismos de la Hipertermia Aumenta actividad psicomotora con aumento de producción de calor Disminución en la disipación de calor por la vasoconstricción generalizada

Manifestaciones Clínicas Mecanismos de la Hipertermia (2) 3. Efecto estimulatorio directo sobre centros de termoregulación (hipotálamo),

Manifestaciones Clínicas Mecanismos de la Hipertermia (2) 3. Efecto estimulatorio directo sobre centros de termoregulación (hipotálamo) 4. Estímulo de la actividad calorigénica del hígado.

Manifestaciones Clínicas ¿ Cual es la importancia clínica de la hipertermia inducida por cocaína ?

Manifestaciones Clínicas ¿ Cual es la importancia clínica de la hipertermia inducida por cocaína ? En estudios animales La corrección de la hipertermia Mejora la supervivencia,

Manifestaciones Clínicas ¿ Cual es la importancia clínica de la hipertermia inducida por cocaína ? En estudios animales La corrección de la hipertermia Mejora la supervivencia En Nueva York: Mas muertes por cocaína en ambientes calurosos

Efectos Neurológicos INFORMACION

Efectos Neurológicos INFORMACION La cocaína está asociada a Un aumento de riesgo de EVC en mujeres Hasta 7 veces más

¿ Que eventos neurológicos se han descrito por el uso de cocaína ? Efectos Neurológicos ¿ Que eventos neurológicos se han descrito por el uso de cocaína ?

¿ Que eventos neurológicos se han descrito por el uso de cocaína ? Efectos Neurológicos ¿ Que eventos neurológicos se han descrito por el uso de cocaína ? Hemorragia subaracnoidea Hemorragia intracerebral Infarto cerebral Isquemia cerebral transitoria

¿ Que otras patologías se han relacionado a este abuso ? Efectos Neurológicos ¿ Que otras patologías se han relacionado a este abuso ?

¿ Que otras patologías se han relacionado a este abuso ? Efectos Neurológicos ¿ Que otras patologías se han relacionado a este abuso ? Reacciones distónicas Leucodistrofia tóxica Síndromes migrañosos Convulsiones Vasculitis cerebral Síndrome Medular anterior

Efectos Neurológicos Desde el punto de vista neurológico, ¿ Cuales son las manifestaciones mas frecuentes por uso de cocaína ?

Ansiedad y Agitación Efectos Neurológicos Desde el punto de vista neurológico, ¿ Cuales son las manifestaciones mas frecuentes por uso de cocaína ? Ansiedad y Agitación

Efectos Neurológicos La agitación y ansiedad, ¿ Son un efecto transitorio de la cocaína o reflejan una patología funcional u orgánica crónicas ?

Ambas Efectos Neurológicos La agitación y ansiedad, ¿ Son un efecto transitorio de la cocaína o reflejan una patología funcional u orgánica crónicas ? Ambas

Efectos Neurológicos Las personas que usan cocaína y sufren una catástrofe neurológica, ¿ Tienen predisposición a una EVC ?

Efectos Neurológicos En algunos casos En general NO Las personas que usan cocaína y sufren una catástrofe neurológica, ¿ Tienen predisposición a una EVC ? En algunos casos En general NO

Efectos Neurológicos ¿ Cual es la fisiopatología de un Infarto Cerebral por uso de cocaína ?

Efectos Neurológicos Por los mismos mecanismos que ¿ Cual es la fisiopatología de un Infarto Cerebral por uso de cocaína ? Por los mismos mecanismos que La Insuficiencia Arterial Coronaria

Efectos Neurológicos ¿ Cual es la fisiopatología de un Infarto Cerebral por uso de cocaína (2) ?

Efectos Neurológicos ¿ Cual es la fisiopatología de un Infarto Cerebral por uso de cocaína (2) ? Hipercoagulabilidad Autoregulación cerebrovascular alterada Aumento de la resistencia vascular Vasoconstricción Vasoespasmo

Efectos Neurológicos ¿ Cual es la fisiopatología de un Infarto Cerebral por uso de cocaína (3) ?

Efectos Neurológicos ¿ Cual es la fisiopatología de un Infarto Cerebral por uso de cocaína (3) ? Embolismo de material particulado Arteritis o Vasculitis de origen inmunológico Anticuerpos anticardiolipina (mecanismos inmunológicos en la toxicidad por cocaína)

¿ Las crisis convulsivas por cocaína, se relacionan a un EVC ? Efectos Neurológicos ¿ Las crisis convulsivas por cocaína, se relacionan a un EVC ?

Efectos Neurológicos ¿ Las crisis convulsivas por cocaína, se relacionan a un EVC ? Pueden relacionarse La mayoría de las crisis son Simples y generalizadas con TAC normal Mas por uso de coca o crack IV Sin secuelas neurológicas

¿ Hay alguna otra explicación para las crisis convulsivas ? Efectos Neurológicos ¿ Hay alguna otra explicación para las crisis convulsivas ?

Efectos Neurológicos ¿ Hay alguna otra explicación para las crisis convulsivas ? Si El uso repetitivo de dosis bajas de coca provoca Un fenómeno de microestímulos eléctricos (Electrical kindling) a nivel cerebral Los estímulos eléctricos repetitivos por debajo del umbral en el sistema límbico aumentan toda la actividad eléctrica cerebral Y llevan a crisis convulsivas

¿ Cual es el síndrome de Wash-out (enjuagado) por uso de coca ? Efectos Neurológicos ¿ Cual es el síndrome de Wash-out (enjuagado) por uso de coca ?

Efectos Neurológicos ¿ Cual es el síndrome de Wash-out (enjuagado) por uso de coca ? Al cesar el uso de la droga Disminución del estado de conciencia Letargia profunda Se ve por uso agudo de la droga Similar a un estado post ictal Contenido mental normal

Efectos Cardíacos ¿ En cual de los siguientes casos puede ocurrir una isquemia o infarto al miocardio ?

Efectos Cardíacos Inhalación de cocaína, ¿ En cual de los siguientes casos puede ocurrir una isquemia o infarto al miocardio ? Inhalación de cocaína,

Efectos Cardíacos Inhalación de cocaína Fumando crack o cocaína base, ¿ En cual de los siguientes casos puede ocurrir una isquemia o infarto al miocardio ? Inhalación de cocaína Fumando crack o cocaína base,

Efectos Cardíacos Inhalación de cocaína Fumando crack o cocaína base ¿ En cual de los siguientes casos puede ocurrir una isquemia o infarto al miocardio ? Inhalación de cocaína Fumando crack o cocaína base Cocaína o crack IV,

Efectos Cardíacos Inhalación de cocaína Fumando crack o cocaína base ¿ En cual de los siguientes casos puede ocurrir una isquemia o infarto al miocardio ? Inhalación de cocaína Fumando crack o cocaína base Cocaína o crack IV En la supresión por cocaína

En los 4 casos Efectos Cardíacos Inhalación de cocaína ¿ En cual de los siguientes casos puede ocurrir una isquemia o infarto al miocardio ? Inhalación de cocaína Fumando crack o cocaína base Cocaína o crack IV En la supresión por cocaína En los 4 casos

Efectos Cardíacos ¿ Cuando aumenta el riesgo de IAM hasta 24 veces por el uso de cocaína ?

Posterior al uso de la droga Efectos Cardíacos ¿ Cuando aumenta el riesgo de IAM hasta 24 veces por el uso de cocaína ? En la primera hora Posterior al uso de la droga

Típicamente, ¿ En que edades ocurre el IAM por uso de esta droga ? Efectos Cardíacos Típicamente, ¿ En que edades ocurre el IAM por uso de esta droga ?

Típicamente, ¿ En que edades ocurre el IAM por uso de esta droga ? Efectos Cardíacos Típicamente, ¿ En que edades ocurre el IAM por uso de esta droga ? 19 a 60 años

Efectos Cardíacos 19 a 60 años Típicamente, ¿ En que edades ocurre el IAM por uso de esta droga ? 19 a 60 años ¿ Tiene que haber necesariamente una exposición masiva ?

Efectos Cardíacos 19 a 60 años No Típicamente, ¿ En que edades ocurre el IAM por uso de esta droga ? 19 a 60 años ¿ Tiene que haber necesariamente una exposición masiva ? No

Efectos Cardíacos ¿ Es típico el dolor torácico por angina o IAM secundario al uso de coca ?

Efectos Cardíacos ¿ Es típico el dolor torácico por angina o IAM secundario al uso de coca ? No,

Efectos Cardíacos ¿ Es típico el dolor torácico por angina o IAM secundario al uso de coca ? No Frecuentemente carácter atípico Casos de dolor tardío (horas a días)

¿ Que hallazgos ECG podemos encontrar ? Efectos Cardíacos ¿ Que hallazgos ECG podemos encontrar ?

“T”s invertidas persistentemente Efectos Cardíacos ¿ Que hallazgos ECG podemos encontrar ? Elevación del ST y “T”s invertidas persistentemente ECG con menor sensibilidad y especificidad para IAM IAM derecho o izquierdo IAM “Q” o “No Q”

¿ La isquemia miocárdica por coca es un efecto agudo o crónico ? Efectos Cardíacos ¿ La isquemia miocárdica por coca es un efecto agudo o crónico ?

¿ La isquemia miocárdica por coca es un efecto agudo o crónico ? Efectos Cardíacos ¿ La isquemia miocárdica por coca es un efecto agudo o crónico ? Ambos

En forma aguda, ¿ Cual es la fisiopatología del IAM ? Efectos Cardíacos En forma aguda, ¿ Cual es la fisiopatología del IAM ?

Efectos Cardíacos En forma aguda, ¿ Cual es la fisiopatología del IAM ? Vasoconstricción de las arterias coronarias Vasoespasmo Taquicardia HTA sistémica Aumento de demanda miocárdica de O2 Aumento de agregación plaquetaria Formación de trombos in situ

Efectos Cardíacos ¿ Y en forma crónica ?

Ateroesclerosis acelerada Efectos Cardíacos ¿ Y en forma crónica ? Ateroesclerosis acelerada Hipertrofia del VI Relación alterada de: Aporte/Demanda de O2 (Mismatch)

¿ Puede haber IAM sin enfermedad ateroesclerótica persistente ? Efectos Cardíacos ¿ Puede haber IAM sin enfermedad ateroesclerótica persistente ?

¿ Puede haber IAM sin enfermedad ateroesclerótica persistente ? Efectos Cardíacos ¿ Puede haber IAM sin enfermedad ateroesclerótica persistente ? Si

¿ Hay cambios ECGs después del uso de la cocaína ? Efectos Cardíacos ¿ Hay cambios ECGs después del uso de la cocaína ?

¿ Hay cambios ECGs después del uso de la cocaína ? Efectos Cardíacos ¿ Hay cambios ECGs después del uso de la cocaína ? Cambios en ST y T persistentes por varios días Se han descrito episodios de elevación del ST luego de 6 semanas de suspender la droga

¿ Porqué estos cambios tardíos ? Efectos Cardíacos ¿ Porqué estos cambios tardíos ?

¿ Porqué estos cambios tardíos ? Efectos Cardíacos ¿ Porqué estos cambios tardíos ? En la supresión por cocaína: Condición de depleción de DA, Resulta en espasmo coronario intermitente. Reporte de IAMs hasta 3 días después del uso de la droga, aún con coronarias normales.

¿ Porqué estos cambios tardíos (2) ? Efectos Cardíacos ¿ Porqué estos cambios tardíos (2) ? Otras explicaciones:

¿ Porqué estos cambios tardíos (2) ? Efectos Cardíacos ¿ Porqué estos cambios tardíos (2) ? Otras explicaciones: Aumento de la sensibilidad a receptores adrenérgicos Reposición de catecolaminas depletadas Se requieren mas estudios.

¿ La cocaína puede provocar bradicardia ? Arritmias ¿ La cocaína puede provocar bradicardia ?

¿ La cocaína puede provocar bradicardia ? Arritmias ¿ La cocaína puede provocar bradicardia ? Si A dosis bajas

¿ Que tipo de taquiarritmias puede provocar la cocaína ?

¿ Que tipo de taquiarritmias puede provocar la cocaína ? A dosis altas, Cualquier tipo

Arritmias ¿ Como cuales ?

Arritmias ¿ Como cuales ? Taquicardia sinusal Fibrilación y flutter auricular Taquicardia supraventricular Ritmo de la unión rápido Taquicardia ventricular Torsade de Pointes Fibrilación ventricular

¿ Algún hallazgo ECG por cocaína que predisponga a arritmias ?

Arritmias Prolongación de los intervalos QRS y QT ¿ Algún hallazgo ECG por cocaína que predisponga a arritmias ? Prolongación de los intervalos QRS y QT

¿ Que otros efectos de la cocaína sobre el miocardio se han descrito ? Arritmias ¿ Que otros efectos de la cocaína sobre el miocardio se han descrito ?

Arritmias Bloqueo de los canales de Na ¿ Que otros efectos de la cocaína sobre el miocardio se han descrito ? Bloqueo de los canales de Na Similar a antiarrítmicos IA y IC Propiedades anestésicas locales Dosis en incremento: Depresor miocárdico directo

¿ Que tipo de Cardiomiopatía se ve por el uso de cocaína ?

Cardiomiopatía Cardiomiopatía dilatada Por uso crónico de la droga ¿ Que tipo de Cardiomiopatía se ve por el uso de cocaína ? Cardiomiopatía dilatada Por uso crónico de la droga Por isquemia difusa o recurrente Miocardio “atontado” (stunned) Efecto directo en contractilidad

Cardiomiopatía INFORMACION

Cardiomiopatía INFORMACION La infusión directa de cocaína en las arterias coronarias provoca:

Cardiomiopatía INFORMACION La infusión directa de cocaína en las arterias coronarias provoca: Aumento de presión diastólica final del VI,

Cardiomiopatía INFORMACION La infusión directa de cocaína en las arterias coronarias provoca: Aumento de presión diastólica final del VI Aumento del volumen sistólico final del VI,

Cardiomiopatía INFORMACION La infusión directa de cocaína en las arterias coronarias provoca: Aumento de presión diastólica final del VI Aumento del volumen sistólico final del VI Disminución de fracción de eyección del VI

¿ Este daño miocárdico es reversible ? Cardiomiopatía ¿ Este daño miocárdico es reversible ?

Cardiomiopatía En algunos casos, Si Al suspender la cocaína, ¿ Este daño miocárdico es reversible ? En algunos casos, Si Al suspender la cocaína,

Cardiomiopatía En algunos casos, Si Al suspender la cocaína. ¿ Este daño miocárdico es reversible ? En algunos casos, Si Al suspender la cocaína. Parecido a la Cardiomiopatía reversible inducida por catecolaminas (Feocromocitoma) o por uso de metamfetaminas

¿ Puede haber endocarditis por el uso de cocaína ? Cardiomiopatía ¿ Puede haber endocarditis por el uso de cocaína ?

¿ Puede haber endocarditis por el uso de cocaína ? Cardiomiopatía ¿ Puede haber endocarditis por el uso de cocaína ? Si Si se utiliza IV Provoca:

Cardiomiopatía Si ¿ Puede haber endocarditis por el uso de cocaína ? Si se utiliza IV Provoca: Trombosis venosa profunda Endocarditis bacteriana Lesión endotelial Transmisión de enfermedades (HB, HIV)

También se han descrito casos de Disección aórtica. ¿ Cual es la causa ?

Disección aórtica También se han descrito casos de Disección aórtica. ¿ Cual es la causa ? La mayoría hipertensos Aumento de la fuerza de ruptura por: HTA, VC y taquicardia Daño de la media por efectos en la Vasa Vasorum

Vías Aéreas y Pulmón ¿ Podría mencionar algunas complicaciones pulmonares y de la vía aérea superior ?

Vías Aéreas y Pulmón Edema de mucosas Hipertrofia de cornetes ¿ Podría mencionar algunas complicaciones pulmonares y de la vía aérea superior ? Edema de mucosas Hipertrofia de cornetes Rinitis crónica Atrofia de mucosa nasal Perforación de tabique nasal Perforación de paladar

Vías Aéreas y Pulmón ¿ Podría mencionar algunas complicaciones pulmonares y de la vía aérea superior (2) ?

Vías Aéreas y Pulmón Exacerbación de Asma Neumotórax Neumomediastino ¿ Podría mencionar algunas complicaciones pulmonares y de la vía aérea superior (2) ? Exacerbación de Asma Neumotórax Neumomediastino Lesión pulmonar aguda Hemorragia alveolar difusa Infiltrados pulmonares

Vías Aéreas y Pulmón ¿ Podría mencionar algunas complicaciones pulmonares y de la vía aérea superior (3) ?

Vías Aéreas y Pulmón Neumonitis eosinofílica Síndrome de Goodpasture ¿ Podría mencionar algunas complicaciones pulmonares y de la vía aérea superior (3) ? Neumonitis eosinofílica Síndrome de Goodpasture Bronquiolitis obliterante Neumonías Quemadura de la vía aérea Abscesos Edema agudo de pulmón

¿ Cual es le mecanismo del EAP por el uso de cocaína ? Vías Aéreas y Pulmón ¿ Cual es le mecanismo del EAP por el uso de cocaína ?

Vías Aéreas y Pulmón ¿ Cual es le mecanismo del EAP por el uso de cocaína ? Aumento de la resistencias vasculares pulmonares y sistémicas Disfunción del VI

¿ Que cambios crónicos a nivel pulmonar se han descrito ? Vías Aéreas y Pulmón ¿ Que cambios crónicos a nivel pulmonar se han descrito ?

Vías Aéreas y Pulmón La espirometría es normal ¿ Que cambios crónicos a nivel pulmonar se han descrito ? La espirometría es normal (excepto en casos de asma),

Vías Aéreas y Pulmón La espirometría es normal ¿ Que cambios crónicos a nivel pulmonar se han descrito ? La espirometría es normal (excepto en casos de asma) Disminución leve de la Capacidad de difusión de CO (marcador de la integridad de la membrana alveolacapilar),

Vías Aéreas y Pulmón La espirometría es normal ¿ Que cambios crónicos a nivel pulmonar se han descrito ? La espirometría es normal (excepto en casos de asma) Disminución leve de la Capacidad de difusión de CO (marcador de la integridad de la membrana alveolacapilar) Riesgo de carcinoma pulmonar

¿ La cocaína, puede afectar este sistema ? Músculo esquelético ¿ La cocaína, puede afectar este sistema ?

Músculo esquelético Claro que si Rabdomiolisis ¿ La cocaína, puede afectar este sistema ? Claro que si Rabdomiolisis Aumento excesivo de la CPK IRA (Mioglobinuria e isquemia)

¿ Cual sería el mecanismo de la rabdomiolisis ? Músculo esquelético ¿ Cual sería el mecanismo de la rabdomiolisis ?

Músculo esquelético ¿ Cual sería el mecanismo de la rabdomiolisis ? Isquemia muscular Crisis convulsivas Hipertermia Hipotensión Inconciencia prolongada

¿ A nivel oftálmico que puede provocar la cocaína y sus derivados ? Oftálmicas ¿ A nivel oftálmico que puede provocar la cocaína y sus derivados ?

Oftálmicas ¿ A nivel oftálmico que puede provocar la cocaína y sus derivados ? Denudación de epitelio corneal por aplicación tópica “Ojo por crack” Material particulado que provoca abrasiones y ulceraciones Efectos vasculares: Oclusión de la arteria retiniana central O espasmo difuso = Ceguera

Ojo por Crack

Gastrointestinal INFORMACION

Gastrointestinal INFORMACION La vasculatura intestinal es muy sensible Amplia distribución de receptores α adrenérgicos en la muscularis Isquemia aguda de la mucosa por cualquier ruta de uso de la droga Manifestaciones clínicas: desde colitis hasta perforación intestinal

Psicológicas ¿ Por el uso de cocaína, puede haber Tolerancia, Adicción y Abstinencia y trastornos del comportamiento ?

Psicológicas ¿ Por el uso de cocaína, puede haber Tolerancia, Adicción y Abstinencia y trastornos del comportamiento ? Si Puede haber tolerancia y tolerancia reversa. El uso repetitivo de dosis baja provoca El fenómeno de microestímulos eléctricos o Electrical kindling podría explicar los trastornos del comportamiento

Psicológicas ¿ Por el uso de cocaína, puede haber Tolerancia, Adicción y Abstinencia y trastornos del comportamiento (2) ?

Más aún por uso de crack o base Psicológicas ¿ Por el uso de cocaína, puede haber Tolerancia, Adicción y Abstinencia y trastornos del comportamiento (2) ? La Adicción es real Más aún por uso de crack o base

Psicológicas ¿ Por el uso de cocaína, puede haber Tolerancia, Adicción y Abstinencia y trastornos del comportamiento (3) ?

La Abstinencia tiene 3 fases Psicológicas ¿ Por el uso de cocaína, puede haber Tolerancia, Adicción y Abstinencia y trastornos del comportamiento (3) ? La Abstinencia tiene 3 fases Demolición (Crash) Abstinencia Extinción

Psicológicas ¿ Por el uso de cocaína, puede haber Tolerancia, Adicción y Abstinencia y trastornos del comportamiento (4) ?

Depresión, agitación, ansiedad intensas, Psicológicas ¿ Por el uso de cocaína, puede haber Tolerancia, Adicción y Abstinencia y trastornos del comportamiento (4) ? Crash (demolición): Depresión, agitación, ansiedad intensas,

Psicológicas Crash (demolición): Abstinencia: ¿ Por el uso de cocaína, puede haber Tolerancia, Adicción y Abstinencia y trastornos del comportamiento (4) ? Crash (demolición): Depresión, agitación, ansiedad intensas Abstinencia: Marcada disminución de la energía Disminución del interés en el medio ambiente Habilidad limitada para experimentar placer

Psicológicas Extinción: ¿ Por el uso de cocaína, puede haber Tolerancia, Adicción y Abstinencia y trastornos del comportamiento (5) ? Extinción: Disminución del antojo (anhelo) Ocurre al transcurrir del tiempo

¿ Como puede identificar a un paciente intoxicado ? Diagnóstico ¿ Como puede identificar a un paciente intoxicado ? Signos vitales

Diagnóstico Signos vitales Toxíndrome Aminérgico: ¿ Como puede identificar a un paciente intoxicado ? Signos vitales Toxíndrome Aminérgico: Taquicardia, taquipnea, HTA, hipertermia,

Diagnóstico Signos vitales Toxíndrome Aminérgico: ¿ Como puede identificar a un paciente intoxicado ? Signos vitales Toxíndrome Aminérgico: Taquicardia, taquipnea, HTA, hipertermia Mental: Paranoide, agitado o Coma

Diagnóstico Organos: Dolor torácico, palpitaciones, disnea, cefalea, ¿ Como puede identificar a un paciente intoxicado (2) ? Organos: Dolor torácico, palpitaciones, disnea, cefalea,

Diagnóstico Organos: Dolor torácico, palpitaciones, disnea, cefalea ¿ Como puede identificar a un paciente intoxicado (2) ? Organos: Dolor torácico, palpitaciones, disnea, cefalea Nuerológico: Crisis convulsivas o estado postictal,

Diagnóstico Organos: Dolor torácico, palpitaciones, disnea, cefalea ¿ Como puede identificar a un paciente intoxicado (2) ? Organos: Dolor torácico, palpitaciones, disnea, cefalea Nuerológico: Crisis convulsivas o estado postictal Otras: Midriasis, diaforesis, acidosis metabólica

Laboratorio y Gabinete QS y CPK:

Laboratorio y Gabinete QS y CPK: acidosis metabólica, I. Renal, rabdomiolisis, IAM EGO:

Laboratorio y Gabinete QS y CPK: acidosis metabólica, I. Renal, rabdomiolisis, IAM EGO: Mioglobinuria Coagulación y PFH:

Laboratorio y Gabinete QS y CPK: acidosis metabólica, I. Renal, rabdomiolisis, IAM EGO: Mioglobinuria Coagulación y PFH: Más aún en hipertermia TAC de cráneo:

Laboratorio y Gabinete QS y CPK: acidosis metabólica, I. Renal, rabdomiolisis, IAM EGO: Mioglobinuria Coagulación y PFH: Más aún en hipertermia TAC de cráneo: Alteraciones neurológicas Placa de tórax y EKG:

Laboratorio y Gabinete QS y CPK: acidosis metabólica, I. Renal, rabdomiolisis, IAM EGO: Mioglobinuria Coagulación y PFH: Más aún en hipertermia TAC de cráneo: Alteraciones neurológicas Placa de tórax y EKG: Obligatorios

Laboratorio y Gabinete Detección urinaria CUALITATIVA de: Benzoil ecgnonina

Laboratorio y Gabinete Detección urinaria CUALITATIVA de: Benzoil ecgnonina Sensible a 200-300 ug/ml en uso reciente,

Laboratorio y Gabinete Detección urinaria CUALITATIVA de: Benzoil ecgnonina Sensible a 200-300 ug/ml en uso reciente Uso reciente: detección en siguientes 24 a 72 hrs. Uso crónico:

Laboratorio y Gabinete Detección urinaria CUALITATIVA de: Benzoil ecgnonina Sensible a 200-300 ug/ml en uso reciente Uso reciente: detección en siguientes 24 a 72 hrs. Uso crónico: Técnicas de Radioinmunoensayo o Cromatografía por gas. Detecta hasta 2 semanas luego del uso.

Tratamiento

Tratamiento ABC O2 suplementario Acceso IV

Tratamiento ABC O2 suplementario Acceso IV PIEDRA ANGULAR:

Tratamiento ABC O2 suplementario Acceso IV PIEDRA ANGULAR: Sedación adecuada Evaluación contínua y cuidadosa de los SV

Tratamiento BENZODIACEPINAS

Tratamiento BENZODIACEPINAS Disminuyen el flujo simpático central Ayudan en el control de la HTA y taquicardia Diacepam 5-10 mg IV y titular hasta disminuir el exceso autónomo y la estimulación del SNC

Tratamiento EVITAR

Tratamiento EVITAR Haloperidol o fenotiacinas (clorpromacina) Disminuyen el umbral convulsivo

Tratamiento HIPERTERMIA

Tratamiento HIPERTERMIA Potencialmente letal

Medir temperatura central, Tratamiento HIPERTERMIA Potencialmente letal Medir temperatura central,

Tratamiento HIPERTERMIA Potencialmente letal Medir temperatura central Enfriamiento rápido: Inmersión en hielo Rociar agua fría y ventiladores (se aumenta la pérdida de calor por convección y evaporación)

Tratamiento HIPERTERMIA Potencialmente letal Medir temperatura central Enfriamiento rápido: Inmersión en hielo Rociar agua fría y ventiladores (se aumenta la pérdida de calor por convección y evaporación) Reanimación hídrica agresiva (mantener flujo urinario adecuado)

Tratamiento CRISIS CONVULSIVAS

Tratamiento CRISIS CONVULSIVAS Benzodiacepinas Status epiléptico: Fenobarbital o bloqueo neuromuscular Evitar succinilcolina Así evitamos: Hipertermia, acidosis y rabdomiolisis Buscar datos en el TAC

Tratamiento DOLOR TORACICO

Nitritos, morfina, BD y aspirina Tratamiento DOLOR TORACICO Origen coronario: Nitritos, morfina, BD y aspirina Beta bloqueadores:

Tratamiento DOLOR TORACICO Origen coronario: Nitritos, morfina, BD y aspirina Beta bloqueadores: CONTRAINDICADOS Estímulo alfa adrenérgico sin oposición Agravamiento de: VC coronaria y sistémica, HTA e isquemia

Tratamiento DOLOR TORACICO (2) ¿ Labetalol ?

Tratamiento DOLOR TORACICO (2) ¿ Labetalol ? (alfa y beta bloqueador) Aumento de crisis convuslivas y mortalidad en modelos animales

Tratamiento DOLOR TORACICO (2) ¿ Labetalol ? (alfa y beta bloqueador) Aumento de crisis convuslivas y mortalidad en modelos animales ¿ Trombolisis ?

Tratamiento DOLOR TORACICO (2) ¿ Labetalol ? (alfa y beta bloqueador) Aumento de crisis convuslivas y mortalidad en modelos animales ¿ Trombolisis ? En general no está indicado Isquemia o IAM por espasmo

Tratamiento ARRITMIAS

Tratamiento ARRITMIAS Taquicardia complejos anchos o QRS prolongado por la cocaína (efecto quinidina-like) Alcalinización del plasma a pH 7.45-7.50 ¿ Lidocaína ?

Tratamiento ARRITMIAS Taquicardia complejos anchos o QRS prolongado por la cocaína (efecto quinidina-like) Alcalinización del plasma a pH 7.45-7.50 ¿ Lidocaína ? Potencía la neurotoxicidad por cocaína

Tratamiento HIPERTENSION SEVERA

Tratamiento HIPERTENSION SEVERA Si no responde a la sedación: Nitroprusiato, nitroglicerina o fentolamina

Tratamiento MULAS (BODY PACKERS)

Irrigación intestinal con polietilenglicol Tratamiento MULAS (BODY PACKERS) Asíntomáticos: Carbón activado Irrigación intestinal con polietilenglicol Sintomáticos:

Tratamiento MULAS (BODY PACKERS) Asíntomáticos: Carbón activado Irrigación intstinal con polietilenglicol Sintomáticos: Benzodiacepínas y Consulta a cirujano Evitar endoscopía ruptura accidental de los paquetes

Dr. Enrique Lelo de Larrea Gracias Dr. Enrique Lelo de Larrea