Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento Parasitismo intestinal en niños Año 2006 DATOS PERSONALES: Dra. Zhaily González Rodríguez Especialista en primer grado en Medicina General Integral Master en Ciencias en Enfermedades Infecciosas Dirección de correo electrónico: zhailygonzalez@yahoo.es

RESUMEN Se efectuó un estudio descriptivo de corte transversal desde el primero de noviembre de 2005 al primero de febrero de 2006. El universo y la muestra fueron de 154 y 100 niños de ambos sexos, Circulo infantil “Semillitas del Futuro”, Municipio Habana del Este, Localidad Alamar. Se determinó el comportamiento del parasitismo intestinal relacionado con variables clínico-epidemiológicas.

Se les hizo una encuesta a los padres o tutores y se les tomó tres muestras de heces por defecación espontánea con previa conservación en formol al 10%, analizando estas ultimas por el método Directo y de Ritchie. Estadísticamente se emplearon pruebas de comparación de proporciones, chi cuadrado y prueba de hipótesis, considerándose un nivel de confianza de un 95%.

Resultó una elevada prevalencia superior al 82%, sin existir diferencias significativas entre ambos sexos, predominando los protozoos, con un orden de frecuencia de: Blastocystis hominis 71%, Giardia lamblia 40%, Ascaris lumbricoide12%. En los poliparasitados las asociaciones mas significativas fueron: Blastocystis hominis, Giardia lamblia, y Ascaris lumbricoide, Blastocystis hominis, Giardia lamblia.

El examen Directo fue tan efectivo como el Ritchie, auque este último resultó ser más exquisito en el diagnóstico. La edad preescolar, la succión digital y de objetos, los asintomáticos, normo pesos, el destete precoz y la presencia de Asma Bronquial y Alergia fueron los elementos más frecuentemente relacionados con los parasitados. La diarrea, el dolor abdominal y la anorexia fueron los síntomas mas presentes. Los casos asmáticos y alérgicos se relacionaron más con los parásitos de mayor prevalencia.

Reseña Histórica Siglo XVI: Aparición del microscopio óptico por primera vez. Siglo XVIII: Reconocimiento de los primeros microorganismos. Siglo XIX: Demostración del papel de los microorganismos como productores de enfermedades infecciosas.

INTRODUCCIÓN

Triada Ecológica de las Enfermedades infecciosas. Agente infeccioso Condiciones ambientales Huésped susceptible

Datos Estadísticos A nivel mundial: Mayor prevalencia de helmintos / protozoos. Alrededor de 1273 000 000 afectados son por Ascaris lumbricoides, 902 000 000 por Trichuris trichiura y 1277 000 000 por ancylostomídeos. Latinoamérica: Mayor prevalencia de helmintos/ protozoos. Con 1250 000 casos con de Ascaris ,990 000 casos de ancylostomídeos, 700 000 casos de tricocéfalo. Cuba: Mayor prevalencia de protozoos/helmintos. Con una frecuencia mayor de Giardia lambia . Municipio de Habana del Este : Mayor prevalencia de protozoos/helmintos.Con una frecuencia mayor de Giardia lamblia para 3174 muestras analizadas y un total de 4211niños analizados de círculos infantiles.

OBJETIVOS

Objetivo general Determinar el comportamiento de parasitismo intestinal de la población infantil desde 1-6 años que asiste al círculo infantil: “Semillitas del Futuro” de la localidad de Alamar.

Objetivos Específicos: Estimar la prevalencia de las diferentes especies parasitarias en la población infantil del centro educacional. Determinar la relación del parasitismo intestinal con el sexo. Determinar la eficiencia diagnóstica de las técnicas coproparasitológicas utilizadas en el estudio según el número de casos positivos y tipos de especies de parásitos encontrados. Determinar la frecuencia de monoparasitados y poliparasitados, así como del tipo de asociación parasitaria según los tipos de especies. Identificar la asociación del parasitismo intestinal con las siguientes variables epidemiológicas: año de vida, hábitos higiénicos-alimentarios, presencia de síntomas o no, estado nutricional y con determinados factores de riesgos. Identificar la asociación del parasitismo intestinal con enfermedades inmunológicas como: asma bronquial y alergia.

MATERIAL Y MÉTODO

Tipo de estudio: Descriptivo, de corte transversal Periodo de la Investigación: 1ro. de noviembre del año 2005- febrero del 2006. Universo de Trabajo: 154 niños entre 1 y 6 años de edad. Muestra de estudio: 100 niños entre 1 y 6 años de edad. Método de muestreo : Intencional. Fuente de recolección de los Datos: Encuesta coproparasitológica. Procedimiento legal para la autorización del estudio: Consentimiento informado por escrito.

Criterios de inclusión Incluir en el estudio a todos los niños de uno a seis años de edad, cuyos padres o tutores cumplan adecuadamente con todos los pasos de la investigación: llenar la encuesta coproparasitológica, entregar todas las muestras de heces bajo las indicaciones dadas, pesar y tallar al infante, independientemente de los resultados que se pudieran obtener al final del mismo. Además de tener en cuenta el consentimiento del padre o tutor en permitir la participación del infante en la investigación (Anexo No 1).

Criterios de exclusión Todos los niños de uno a seis años de edad, cuyos padres o tutores incumplan con al menos uno de los pasos de la investigación. Antecedentes del infante de haber ingerido tratamiento antiparasitario en el último mes previo al estudio.

Método de recolección de las muestras : Se recogieron tres muestras de heces por defecación espontánea en días alternos, por cada niño. Las muestras se colectaron en frascos limpios y secos con formol al 10% y se trasladaron de inmediato al laboratorio del Policlínico docente: “13 de Marzo” para su procesamiento. Técnicas coproparasitológicas: Examen Parasitológico Directo con eosina y Lugol. Técnica de concentración de formol-éter (Ritchie).

Variables del estudio Parasitados: (Variable cuantitativa discreta). Sexo: (Variable cualitativa nominal). Tipo de especie de parásito: (Variable cualitativa nominal). Especificidad de la técnica coproparasitológica: (Variable cualitativa ordinal). Poliparasitados: (Variable cuantitativa discreta). Asociación parasitaria: (Variable cuantitativa discreta).

Hábitos higiénicos pesquisados: (Variable cuantitativa discreta). Año de vida: (Variable cuantitativa continua). Hábitos higiénicos pesquisados: (Variable cuantitativa discreta). Síntomas digestivos: (Variable cuantitativa discreta). Tipo de signo o síntoma: (Variable cuantitativa discreta). Estado nutricional: (Se define como una variable cualitativa ordinal teniendo en cuenta su clasificación en correspondencia al valor encontrado en las tablas de Peso/talla, y como una variable cuantitativa discreta con relación al número de casos encontrados según estos). Factores de riesgo asociados con el parasitismo intestinal: (Variable cuantitativa discreta).

Procedimiento Estadístico Almacenamiento y procesamiento de los datos: Programa Microsoft Excel y paquete estadístico Statgraphic plus. Métodos estadísticos: Comparación de proporciones, Chi cuadrado, y prueba de hipótesis, considerándose un nivel de confianza de un 95 %. También se aplicó el cálculo de la prevalencia =casos enfermos/población estudiada.

DISCUSIÓN Y RESULTADOS

Tabla No 1: Frecuencia de parásitos encontrados PARASITOS Y COMENSALES TOTAL No. % varòn hembra 1) Ascaris lumbricoides 12 7 5 6.67 7.94 2) Blastocystis hominis § 71 44 27 41.90 42.86 3) Trichuris trichiura 0.00 4) Giardia lamblia 40 13 25.71 20.63 5) Endolimax nana Є 32 22 10 20.95 15.87 6) Entamoeba coli Є 3 1 2 0.95 3.17 7) Iodoamoeba büetschllii Є 8) Ancylostomídeos 1.59 9) Enterobius vermicularis 10) Entamoeba histol/ytica/E. dispar 4 4.76 11) Cryptosporidium spp. 2.86

Tabla No 2: Frecuencia de parásitos y comensales según técnicas coproparásitologicas     MASC. RITCHIE FEMEN. Parásitos y Comensales. 60 ADICION 40 1) Ascaris lumbricoides 4 7 5 2) Blastocystis hominis § 44 27 3) Trichuris trichiura 4) Giardia lamblia 13 5) Endolimax nana Є 21 22 10 6) Entamoeba coli Є 1 2 7) Iodoamoeba büetschllii Є 8) Ancylostomídeos 9 ) Enterobius vermicularis 3 10) E. histolytica / E. dispar 11) Cryptosporidium spp. 100 106 61 64

Tabla No 3: Asociación parasitaria según sexo Tipo de asociación Parasitados.   No. % TOTAL varón hembra hembr Monoparasitados 34 20 14 35,71 40 Poliparasitados 57 36 21 64,29 60 Total 91 56 35 100,00 100

LEYENDA: 1) Ascaris lumbricoides 2) Blastocystis hominis § 4) Giardia lamblia 5) Endolimax nana Є

Tabla No 4: Parasitados según año de vida y sexo Edades Total No. % (años) M F 1ro 4 3 1 100 2do 16 15 9 7 6 85,7 3ro 33 31 19 14 18 13 94,7 92,8 4to 30 25 23 82,6 5to 5 8 88,9 6t0 2 50

Tabla No 5: Parasitados según malos hábitos higiénicos.   PARASITADOS Malos hábitos No. % Bebe agua sin hervir 5 5,49 No lavado de manos después de defecar 1 1,10 No lavado de manos antes de comer Succión digital 23 25,27 Succión de objetos 49 53,85 Uso infrecuente del calzado Come carne cruda o mal cocida Come frutas y veg. sin lavar

Tabla No 6: Parasitados según la presencia o no de síntomas Casos Parasitados Total varón hembra % v % h Sintomáticos 42 26 16 61,90 38,10 Asintomático 49 30 19 61,22 38,78 91 56 35 61,54 38,46

Síntomas y signos más frecuentes Tabla No 7: Parasitados según síntomas y signos Síntomas y signos más frecuentes No. % parasitdo Diarrea 21 23,08 Dolor abdominal Anorexia 28 30,77 Prurito anal 1 1,10 flatulencia vómito

Tabla No 8: Parasitados según valoración nutricional Peso/talla   Parasitado (Peso/Talla) No. % Desnutrido 3 3,30 Delgado 10 10,99 Normal 60 65,93 Sobrepeso Obeso 9 9,89

Tabla No 9: Parasitados según la presencia de factores de riesgo % Asma bronquial 21 23,08 Alergia 23 25,27 Prematuridad 5 5,49 Bajo peso al nacer 2 2,20 Destete precoz 42 46,15

Tabla No 10: Tipos de parásitos según la presencia de APP PARASITOS ASMA B ALERGIA ADENOIDE TOTAL Ascaris lumbricoides 4 3   7 Blastocystis hominis § 16 15 1 32 Giardia lamblia 8 Endolimax nana Є 10 18 Entamoeba coli Є Entamoeba histolytica/ E. dispar 2  

CONCLUSIONES

Elevada prevalencia de parasitismo intestinal superior a un 82%, sin existir diferencias significativas entre ambos sexos, predominando los protozoos con relación a los helmintos, con una frecuencia de Blastocystis hominis 71%, Giardia lamblia 40%, y Ascaris lumbricoides 12%. Los poliparasitados predominaron con relación a los monoparasitados, siendo las asociaciones mas frecuentes: Blastocystis hominis y Giardia lamblia y Ascaris lumbricoides, Blastocystis hominis y Giardia lamblia. El examen coproparasitológico directo fue tan efectivo como el Ritchie en cuanto al diagnóstico, auque este último resultó ser más preciso, corroborando de esta manera la primera técnica. La edad preescolar (3-5años) fue la más parasitada.

PARASITOS INTESTINALES 71% 40% 12%

5.La succión digital y de objetos fueron los hábitos higiénicos inadecuados que más se relacionaron con los parasitados. 6 .Los casos asintomáticos parasitados predominaron sobre los sintomáticos. La diarrea, el dolor abdominal y la anorexia fueron los síntomas o signos más frecuentemente encontrados. 7. En cuanto al estado nutricional los normo pesos fueron los que tuvieron una mayor frecuencia dentro de los parasitados. 8. El destete precoz y la presencia de antecedentes patológicos personales como el Asma Bronquial y la Alergia fueron factores asociados con las infecciones parasitarias, principalmente las producidas por Ascaris lumbricoides y Blastocystis hominis. En los casos de infecciones con Giardia lamblia existió la misma posibilidad de relación con antecedentes alérgicos y asmáticos.

RECOMENDACIONES

Tener en cuenta el parasitismo intestinal como un problema de salud en edad pediátrica, producto de la alta prevalencia que existe. Retomar la Técnica de Ritchie para corroborar el resultado del Directo por su especificidad. Realizar acciones de salud encaminadas a disminuir los factores de riesgos existentes, para disminuir su prevalencia.

4.Capacitar médicos y paramédicos en la actualización acerca de estas parasitosis. 5.Realizar estudios similares en otros círculos infantiles, pertenecientes al Policlínico “13 de Marzo”. 6.Realizar estudios más específicos acerca de la relación de los factores de riesgos y hábitos higiénicos analizados durante el estudio, teniendo en cuenta la observación directa del investigador, además de obtener los resultados a través de encuestas diseñadas para esto.

Datos personales Dra. zhaily González Rodríguez Especialista en primer grado en Medicina General Integral. Master en Ciencias en Enfermedades Infecciosas. Dirección de correo electrónico: zhailygonzalez@yahoo.es