PRONOEI DEL CUSCO: AGUA SEGURA IMPACTO SOBRE LA SALUD INFANTIL C.E.C GUAMAN POMA DE AYALA.

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1 PRONOEI DEL CUSCO: AGUA SEGURA IMPACTO SOBRE LA SALUD INFANTIL C.E.C GUAMAN POMA DE AYALA

2 DESNUTRICION CRONICA Y Parasitosis C.E.C GUAMAN POMA DE AYALA PRONOEI: Programa No Escolarizado de Educación Inicial

3 Investigación de Parásitosis en menores de 5 Años de PRONOEI del Valle del Cusco Enero 2008 C:E:C: Guaman Poma de Ayala

4 Movilizadoras de Salud Nutricionista: Claudia Herrea Mëdico Especialista en Laboratorio Clínico: Yuri Ponce de León Médico Especialista en Infectóloga: María Cruz Saldarriaga Médico Pediatra: Abel Laurent

5 43 PRONOEI de 5 distritos de la ciudad de Cusco.  Cusco,  Lucre,  Oropesa,  San Jerónimo y  Saylla La población total estudiada fue de 429 niños de 1 a 5 años..

6 Las muestras de Heces fueron examinadas por dos métodos parasicológicos:  Examen directo y  Método de sedimentación Espontánea.

7 : PRONOEI del Valle del Cusco Niños de 12 – 59 meses y Parasitosis Intestinal Enero 2008 : PRONOEI del Valle del Cusco Niños de 12 – 59 meses y Parasitosis Intestinal Niños ParasitadosNúmero% Si21451.3% No20348.7% total417100.0%

8 Parasitosis Intestinal: Sur del Valle del Cusco

9 PRONOEI del Valle del Cusco: Niños de 12 – 59 meses y Parasitosis Intestinal Parasitos% Giardia Lamblia 77.1% Ascaris 21.0% Hymenolepis nana 12.1%

10 PRONOEI del Valle del Cusco: Niños de 12 – 59 meses y Parasitosis Intestinal Parasitos% Strongyloides stercoralis 1.4% Trichuris Trichura 1.4% Enterobius vermicularis 0.9% Necator 0.9% Ancylostoma 0.9% Fasciola 0.9%

11 PRONOEI del Valle del Cusco: Niños de 12 – 59 meses y Parasitosis Intestinal Número de Parásitos % 1 parásito 81.3% 2 parásitos 16.4% 3 parásitos 2.3%

12 Sur del Valle del Cusco: Niños de 12 – 59 meses y Parasitosis Intestinal NiñosPARASITADOSSanostotal MUJERES52.5% 42%47.5% HOMBRES47.5% 58%52.5% Chi2 = 4.17 P=0.04 significativa la diferencia

13 PARASITOSISXEDADPARASITOSISXEDAD edad No % Si % TOTAL 1 54.545.5100.0 2 41.458.6100.0 3 58.641.4100.0 4 44.455.6100.0 557.142.9 100.0 TOTAL 49.250.8100.0

14 PRONOEI del Valle del Cusco: Niños de 12 – 59 meses y Parasitosis Intestinal DISTRITO PARASITADOS OROPESA 65% LUCRE 59% Saylla 55% Cusco 48% Zona Noroccidental 48% SAN JERONIMO 42% Zona Noreste 41% OROPESA 1.5 VECES MÁS RIESGO DE PARASITOSIS QUE LOS QUE VIVEN EN ZONA NORESTE Relative risk = 1.58

15 C.E.C GUAMAN POMA DE AYALA AguaDesague Lucre100%28.1% Saylla100%53.2% Oropesa100%55.7% San Jeronimo100%78.7% San Sebastian100%85.1% Santiago100%87.5% Cusco100%91.2% Censo 2007 Lugar AguaDesague Peru67.5% 54.1% Dpto. Cusco64.6%44.7% Prov. Cusco91.9%87.5%

16 CLASIFICACION DEL ESTADO NUTRICIONAL DURACIONINDICADOR DESNUTRICIÓN CRONICATALLA PARA LA EDAD (T/E) PASADO:PEQUEÑO DESNUTRICION AGUDAPESO PARA LA TALLA (P/T) ACTUAL:FLACO

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18 1.79 cm 1.65 cm1.87 cm1.93 cm

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20 Parasitosis ObsMeanStd Dev No 17441.56 14.78 Si 185 45.17 12.19 P value =0.02 PROMEDIO DE EDAD DE LOS NIÑOS Obs Promedio de Talla/Edad Z score Std Dev No174 -1.30 1.55 Si185 -1.59 1.66 25%Median75% No-2.1400-1.3250-0.5400 Si-2.5700-1.8000-0.7800 - 5.2 cm - 6.8 cm - 1.6 cm

21 C.E.C GUAMAN POMA DE AYALA PRONOEI :ESTADO NUTRICIONAL Y PARASITOSIS PARASITOSIS Estado nutricional de los niños TOTAL Desnutrición CrónicaSANO Si 60.3% (76) 46.8 % (109) 51.5 % (185) No 39.7 % (50) 53.2 % (124) 48.5 % (174) TOTAL % 100.0 % (126) 100.0 % (233) 100.0 % (359) Chi25.9P=0.01 LA DIFERENCIA ES SIGNIFICATIVA Odds ratio = 1.73 (1.89 <OR< 2.75) Los parasitados tienen casi el doble de riesgo de sufrir Desnutrición Crónica

22 Parasitosis ObsMeanStd Dev No 4933.2 16.5 Si 117 39.5 15.7 P value =0.02 PROMEDIO DE EDAD DE LOS NIÑOS Obs Promedio de Talla/Edad Z score Std Dev No49 -1.74 1.9 Si117 -2.2 1.6 25%Median75% No-2.5-1.97-1.25 Si-3.1-2.2-1.55 P=0.09 COMUNIDADESCOMUNIDADES -6.3 cm -8.7 cm -2.4 cm

23 C.E.C GUAMAN POMA DE AYALA PRONOEI :ESTADO NUTRICIONAL Y PARASITOSIS PARASITOSIS Estado nutricional de los niños TOTAL Desnutrición CrónicaSANO Si 57.3% (67) 42. % (50) 70.5 % (117) No 46.9 % (23) 53.1% (26) 29.5 % (49) TOTAL % 100.0 % (90) 100.0 % (76) 100.0 % (166) Chi21.48P=0.22 LA DIFERENCIA NO ES SIGNIFICATIVA COMUNIDADESCOMUNIDADES

24 PRONOEICOMUNIDADESTOTAL No -1.30-1.74-1.4 Si -1.59-2.2-1.9 Promedio de Talla/Edad Z score

25 Parasitosis ObsMeanStd Dev No 5115.4 4.9 Si 42 17.2 4.2 P value =0.06 PROMEDIO DE EDAD DE LOS NIÑOS Obs Promedio de Talla/Edad Z score Std Dev No51-1.62.1 Si42-2.31.9 25%Median75% No-2.8-2.2-1.3 Si-3.2-2.7-1.9 -4.3 cm -6.6 cm -2.1 cm PRONOEIS Y COMUNIDADES MENORES DE 24 MESES DE EDAD

26 Sur del Valle del Cusco: Niños de 12 – 59 meses y Parasitosis Intestinal NiñosPARASITADOSSanostotal MUJERES59.7% (77) 37% (21) 52.7% (98) HOMBRES40.3% (52) 63% (36) 47.3% (88) Chi2 = 8.3 P=0.004 significativa la diferencia COMUNIDADESCOMUNIDADES

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28 1995: Pampas de San Juan de Miraflores Lima Investigación en niños durante 3 años Abastecimiento de Agua: Conexión Domiciliaria Cisterna Vecinos Almacenamiento de agua: Grande Mediano Pequeño Servicio Higiénico Conectado a casa Letrina Ninguna

29 1995: Pampas de San Juan Lima Abastecimiento de agua Conexión Domiciliaria CisternaAgua de Vecinos Talla

30 1995: Pampas de San Juan Lima Almacenamiento del agua Recipiente: GrandeMediano Pequeño Talla

31 1995: Pampas de San Juan Lima Servicio higiénico Conectado a desagueLetrinaNinguna Talla

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33 Mejores condiciones Peores condiciones CRECIMIENToCRECIMIENTo

34 Mejores condiciones Peores condiciones INCIDENCIADIARREAINCIDENCIADIARREA Diarrea: 3 o más deposiciones liquidas semi-liquidas Episodios de Diarrea : Al menos 1 día de diarrea seguido por 2 or más días libre de diarrea

35 Almacenatmiento de agua: Grande Mediano Pequeño

36 Abastecimiento de Agua: Conexión Domiciliaria Cisterna Vecinos Almacenamiento de agua: Grande Mediano Pequeño Servicio Higiénico Conectado a casa Letrina Ninguna

37  A 24 meses de edad : 2.5 cm más pequeños que el standard OMS/NCHS  La Diarrea explica 16% del déficit de talla (0.4 cm de 2.5 cm)  La diferencia entre los niños que viven en mejores con los que viven en peores condiciones de agua y saneamiento explica 40% de este défícit (1 cm de 2.5 cm)  Los niños de hogares que almacenan agua en recipientes pequeños tienen una frecuencia de diarrea mayor en 28% que los que almacenan en grandes recipientes.  A los 24 meses de edad los niños que viven en peores condiciones de agua y saneamiento tienen mayor frecuencia de diarrea en 54% que los niños con mejores condiciones.

38  Nosotros encontramos que mejores fuentes de agua no benefician a la salud si no está acompañada con mejoras en el saneamiento y mejores prácticas del almacenaje del agua.  Los resultados de la investigación apoyan que el estado nutricional es un criterio principal de valoración de las intervenciones en agua y saneamiento.

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40 Promedio de edad de la primera diarrea: 9 meses de edad Promedio de episodios de diarrea en lactantes : 5.5 episodios (rango 0-29) Primera infección con Giardia Lamblia: 7.2 meses de edad Primeros 2 años de vida: 86% tiene al menos una infección con Giardia

41 La escala de inteligencia para niños de Wechsler, WISC-R (1974; TEA, 1993), es una versión actualizada y revisada de la escala de 1949 (WISC). Está constituida, por doce subtests, seis en la escala verbal y seis en la escala manipulativa Se realizó el test a los 9 años de edad.

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43  Niños con 2 meses o más con desnutrición crónica tienen menor puntaje en la escala de inteligencia.  Niños con desnutrición crónica de 12 a 17 meses de edad tienen menor puntaje en la escala de inteligencia.  A mayor desnutrición crónica menor puntaje en la escala de inteligencia.

44  La incidencia de Giardia lamblia se asocia significativamente con las pruebas de conocimiento.  Los niños con 2 o más episodios por año tienen prueba de inteligencia con menos puntaje que los que tienen menos de 2 episodios por año.

45  Se ha demostrado que la Desnutrición Crónica durante los 2 primeros años de vida disminuye en 10 puntos los puntajes de coeficieintes de inteligencia en la edad escolar.  El efecto combinado de Desnutrición crónica e infección con giardia explican una disminución de 15 puntos en el coeficiente de inteligencia.

46  Infección con Giardia Lamblia podría ser mejor indicador de aspectos de contaminación ambiental asociados con deficit de función cognitiva.  Se postula que Giardia L. fija el Zn y pede causar malabsorción de grasas.

47 Observaciones:  No evaluaron anemia  Estudios reportan que 25% niños < 4 años sufren de anemia.  No se puede descartar el posible efecto de la deficiencia de Fe en los puntajes de la escala de inteligencia

48 Actuales datos sugieren baja prevalencia de geohelmintos 0.8% (Ascaris lumbricoides, Trichuris Trichura, Strongiloides en las Pamaps (las condiciones del desierto limeño no facilitan la vida o trnasmisión de los parásitos citados.

49  Diarrea y desnutrición crónica son importantes problemas de salud en los pueblos jóvenes del Peru.  La Malnutrición infantil, incluso moderada, puede afectar la capacidad cognitiva. Y puede conducir a disminución del progreso laboral y social en el adulto.  Mejor agua y saneamiento están asociados con una mejora en velocidad del crecimiento linear y disminución de la diarrea.

50 Gracias por su atención

51 Giardia lamblia, un parásito microscópico unicelular que vive en el intestino de las personas y los animales y se transmite por las heces de una persona o animal infectado. Este parásito está protegido por una cobertura exterior que le permite sobrevivir fuera del cuerpo y en el medio ambiente por largos periodos de tiempo. una de las causas más comunes de la enfermedad transmitida por el agua (de beber y recreativa)

52 Giardia

53 Síntomas Síntomas: –diarrea –deposiciones sueltas o acuosas –Dolor abdominal –Trastornos estomacales –Pérdida de peso –deshidatación Algunos pueden estar asintomáticos

54 Período de Incubación & Duración Incubación –por lo general de 1 a 2 semanas después de la infección. Duración –En personas saludables, los síntomas pueden durar de 2 a 6 semanas.

55 ¿Cómo se propaga la giardiasis? Al comer alimentos no cocinados contaminados con Giardia. Lave bien con agua no contaminada todas las legumbres y frutas que usted piensa consumir crudas. Al tragar agua recreativa contaminada con Giardia. El agua recreativa es el agua de las piscinas, fuentes, lagos, ríos, manantiales, lagunas o arroyos que pueden estar contaminados con aguas servidas o heces de seres humanos o animales Al tragar accidentalmente el organismo Giardia recogido de superficies (tales como juguetes, mobiliario de cuartos de baño, mesas de cambiar ropa, recipientes de pañales) contaminados con heces de una persona infectada.

56 C.E.C GUAMAN POMA DE AYALA PRONOEI :ESTADO NUTRICIONAL Y PARASITOSIS Estado nutricional de los niños PARASITOSIS TOTAL siNo Desnutrición Crónica 41.1% (76) 28.7 % (50) 35.1 % (126) Sin Desnutrición Crónica 58.9 % (109) 71.3 % (124) 64.9 % (233) TOTAL % 100.0 % (185) 100.0 % (114) 100.0 % (359) Chi25.9P=0.01 LA DIFERENCIA ES SIGNIFICATIVA Odds ratio = 1.73 (1.89 <OR< 2.75) Los parasitados tienen casi el doble de riesgo de sufrir Desnutrición Crónica

57 (FUENTE: INEI; Estadistica De Los Niños Y Adolescentes 1992-1993) (FUENTE: INEI;Cusco: Población: Mujer y Salud ) INDICADORENDES 1991- 1992 ENDES 1996ENDES 2000 DESNUTRICI Ó N CR Ó NICA 36,5%25,8%25,4 DESNUTRICI Ó N AGUDA 1,4%1,1%0,9 DESNUTRICI Ó N GLOBAL 10,8%7,8%7,1 (FUENTE: INEI;Perú: ENDES 2000 PERU: INDICADORES DE DESNUTRICION MENORES DE 5 AÑOS

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61 ObsTotalMeanVarianceStd Dev No1426751.020047.542467.29058.2031 Si1698081.540047.819879.82208.9343 Minimum25%Median75%MaximumMode No24.870043.560049.100052.990059.930051.3500 Si24.710043.370049.580054.740059.990031.0100 T Statistic = 0.2830 P-value = 0.7773 PRONOEIS: Niños con y sin parasitosis y promedio de edad de 24 a 59 meses de edad

62 ObsTotalMeanVarianceStd Dev No142-174.0000-1.22542.04501.4300 Si169-263.5500-1.55952.50181.5817 25%Median75%Mode No-1.9800-1.1300-0.3500-1.0300 Si-2.3900-1.7300-0.7700-1.8600 T Statistic = 1.9380 P-value = 0.0535 PRONOEIS: Niños cpon sin parasitosis y HAZ score de 24 a 59 meses de edad 97.6 cm 96.2 cm -1.4 cm 98.1 cm =1.99 cm/ año 96.5 cm =1.946 cm/año -1.6 cm -5.9 cm -7.5 cm -1.6 cm