IMAGENOLOGIA DE LOS TRAUMAS TORACICOS Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento IMAGENOLOGIA DE LOS TRAUMAS TORACICOS AUTORES: Dr. Héctor Cruz Pérez Dra. Raquel Pérez González Dr. Jesús Alvarez Padrón Dr. Roberto Torres Suárez Dra. Anneliese Llánez Ribada HOSPITAL UNIVERSITARIO ”CARLOS J. FINLAY”, CIUDAD DE LA HABANA- CUBA

TRAUMA PRINCIPAL CAUSA DE MORBIMORTALIDAD EN PERSONAS MENORES DE 40 AÑOS. 25% DE ELLOS SON TRAUMAS DE TÓRAX EN EL 50% DE LOS FALLECIDOS POR TRAUMA HAY ALGUNA LESIÓN TORÁCICA EN CUBA LOS ACCIDENTES SON LA 5TA CAUSA DE MUERTE, PERO EN PACIENTES DE 15 A 49 AÑOS ASCIENDEN AL 2DO LUGAR, SOLO PRECEDIDOS POR TUMORES MALIGNOS.

AFECCIÓN TRAUMÁTICA DEL TÓRAX CAUSAS MUNDO ANTIGUO MUNDO MODERNO SU PRINCIPAL CAUSA FUERON LAS GUERRAS ACCIDENTES DEL TRÁNSITO ACCIDENTES LABORALES CAÍDAS DE ALTURA HPAB Y HPAF GUERRAS ES UNA SITUACIÓN CLÍNICA COMPLEJA DE IMPORTANCIA CRECIENTE TRAUMA CERRADO EN LA RECOGIDA HAY QUE DIFERENCIAR TRAUMA ABIERTO

CADA TIPO DE LESIÓN TORÁCICA CONDICIONA LA EXPRESIÓN CLÍNICA INDIVIDUAL DE CADA PACIENTE, SU GRAVEDAD Y SU TERAPEÚTICA ES VITAL ESTADIFICAR CADA LESIÓN …Y AQUÍ ESTÁ EL RETO A LA IMAGENOLOGÍA!

ABORDAJE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES VÍAS AÉREAS LIBRES -- ESTABILIDAD HEMODINÁMICA RX DE TÓRAX SIMPLE USD ANGIOGRAFÍAS RMI TAC TOOMBS Y CO. EN 1981 DESCRIBIERON QUE DE 50 LESIONES TRAUMÁTICAS DETECTADAS POR TAC, SOLO 12 HABÍAN SIDO DETECTADAS POR RX DE TÓRAX SIMPLE.

NUESTRO HOSPITAL CENTRO DE REFERENCIA DEL TRAUMA PARA EL OESTE DE LA HABANA RECIBE ANUALMENTE ALREDEDOR DE 900 A 1000 PACIENTES POLITRAUMATIZADOS. PARED TORÁCICA DONDE ESTÁ LA LESIÓN PARÉNQUIMA PULMONAR MEDIASTINO EL PACIENTE VA A REALIZARSE UN TAC DE CRÁNEO, ¿VALE LA PENA SEGUIR HACIA EL TÓRAX , REALIZAR EL ESTUDIO Y DEFINIR MEJOR LAS LESIONES? PLEURA ESO PRETENDEMOS RESPONDER

OBJETIVOS GENERAL: ESPECÍFICOS: DETERMINAR LA UTILIDAD DE LA TOMOGRAFÍA EN LOS TRAUMATISMOS TORÁCICOS EN RELACIÓN CON LA RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX. ESPECÍFICOS: COMPARAR LOS HALLAZGOS ENCONTRADOS EN TAC Y LOS ENCONTRADOS EN LA RADIOGRAFÍA SIMPLE DEL TÓRAX. DETERMINAR LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE AMBOS MEDIOS DIAGNÓSTICOS.

INCLUÍDOS EN EL ESTUDIO: MATERIAL Y MÉTODO FUERON ESTUDIADOS 71 PACIENTES: 52 MASCULINOS Y 19 FEMENINOS INCLUÍDOS EN EL ESTUDIO: 50 PACIENTES POLITRAUMATIZADOS Y 21 CON TRAUMA TORÁCICO AISLADO VALORACIÓN INTEGRAL INICIAL RX CRÁNEO LAT. RX CC LAT. RX DE TÓRX AP RX PELVIS ÓSEA VALORACIÓN INTEGRAL INICIAL RX DE TÓRAX FRONTAL CON ALGUNA PROYECCIÓN ADI-CIONAL SI ERA NECESARIA.

¿CÓMO SE ORGANIZÓ EL ESTUDIO? A SU ARRIBO AL HOSPITAL VÍAS AÉREAS LIBRES ESTABILIZADO HEMODINÁMICAMENTE 17 PACIENTES CON LESIONES TORÁCICAS AISLADAS 45 PACIENTES POLITRAUMATIZADOS TAC DE CRÁNEO TAC DE TÓRAX RX TÓRAX SIMPLE TAC DE TÓRAX HUBO 9 PACIENTES A LOS QUE SE LES REALIZÓ EL ESTUDIO DE TAC 48 Y 72 HORAS DESPUÉS DEL TRAUMA.

¿QUÉ BUSCAMOS EN AMBOS ESTUDIOS? 1- Partes Blandas: -Enfisema subcutáneo, cuerpos extraños 2- Partes óseas: Fracturas: -Costillas: 1ra, 2da y 3ra buscar lesión traqueo-bronquial, ruptura de Aorta y grandes vasos. 10ma y 11na: buscar lesión hepática y/o esplénica. -Volet costal: se asocia a contusion pulmonar y hemotórax. -Esternón: buscar contusión cardíaca. -Columna vertebral: buscar lesión medular 3- Pleura y parénquima pulmonar: - Contusión pulmonar.. - neumotórax - Hematoma pulmonar - hemoneumotórax - Atelectasia -hemotórax -Patrón alveolar difuso 4- Mediastino: - Neumomediastino y rotura traquebronquial o esofágico 5- Diafragma: -Rupturas .

RESULTADOS NUESTROS RESULTADOS OTROS AUTORES GRUPO DE EDADES MAS AFECTADOS 21-30 AÑOS 31-41 AÑOS SIMILARES SEXO MAS AFECTADO MASCULINO 73,2% Camargo H. Traumatismo torácico: causas y complicaciones http://www.indexmedico.com Alem F et al. Traumatismos penetrantes del tórax http://www.aamrcg,org.ar Acosta H, anuario estadístico http://bvs,sld.cu

RESULTADOS NUESTROS RESULTADOS OTROS AUTORES GRUPO DE EDADES MAS AFECTADOS 21-30 AÑOS 31-41 AÑOS SIMILARES SEXO MAS AFECTADO MASCULINO 73,2%

CAUSAS DE LOS TRAUMAS TORÁCICOS 58,8% FUERON ACCIDENTES DE TRÁNSITO 27,3% POR AGRESIONES CON ARMA BLANCA 13,9% OTRAS CAUSAS CONSECUENCIAS 67,3% DE TRAUMAS CERRADOS DEL TÓRAX 33,7% DE TRAUMAS ABIERTOS DEL TÓRAX

PATOLOGÍAS POR LOCALIZACIÓN TOTAL % PARED TORÁCICA 35 49.2 CAVIDAD PLEURAL 44 61.9 PARÉNQ.PULMONAR 39 54.9 MEDIASTINO 9 12,6

RESULTADOS OBTENIDOS POR RX SIMPLE DE TÓRAX Y DE TAC HALLAZGOS REALES TÓRAX SP POR TAC ENTIDAD T % Frac. Cost. únicas 4 3 75 2 50 Frac. C. múltiples 29 24 82.7 100 Otras fracturas 13 5 38.4 Neumotórax 11 6 54.5 Hemotórax 23 18 78.2 Hemoneumotórax 9 7 77.7

CONT… HALLAZGOS REALES TÓRAX SP POR TAC ENTIDAD T % Cont. Pulmonar 27 9 33.3 100 Hemat. Pulm. 11 7 53.6 Colapso pulm. 5 55.5 Distrés respirat. 2 Neumomediast. 6 4 Hemopericardio

SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE AMBOS MEDIOS DIAGNÓSTICOS PARA PATOLOGÍAS DE RX TÓRAX TAC Sens. Esp. Pared torácica 0.75 1 0.50 Pleura 0.63 0.97 Hematoma pulmonar 0.85 Contusión pulmonar 0.45 Mediastino 0.66 0.90

ENFISEMA SUBCUTÁNEO

FRACTURAS COSTALES

NEUMOTÓRAX

EL MISMO PACIENTE 20 DÍAS DESPUÉS (La sonda intrapleural fue retirada pues no cumplia ninguna función)

Zona focal de edema pulmonar hemorrágico donde se mantiene la integridad estructural del pulmón subyacente, y desde el punto de vista radiográfico tiene el aspecto de zonas de condensación inflamatoria por mantener un broncograma aéreo visible. En el mecanismo de produc-ción interviene un objeto contuso. CONTUSIÓN PULMONAR

Zona de desgarro parenquimatoso que radiológicamente se visualiza como un área elíptica de densidad uniformemente aumentada. Se produce por heridas penetrantes fundamentalmente. HEMATOMA PULMONAR

ENFISEMA SUBCUTÁNEO NEUMOMEDIASTINO HEMONEUMOTÓRAX HEMATOMA PULMONAR CON CAVITACIÓN

HEMATOMA PERICÁRDICO CON ANGIOTAC

HIDRONEUMOTÓRAX QUE NO RESUELVE SONDA INTRAPLEURAL FUERA DE LA CAVIDAD PLEURAL

FRACTURA DEL AXIS

FRACTURA VERTEBRAL CERVICAL

CONCLUSIONES: Pues en efecto la TC fue de gran utilidad para diagnosticar las lesiones del tórax, tanto en el politraumatizado como en las lesiones aisladas torácicas, ya que de los 71 pacientes estudiados en 39 aparecieron hallazgos que no habían sido detectados en la radiografía simple previamente realizada, lo que demostró que en un 55% de los pacientes hubo mayor certeza diagnóstica en la TC. Definitivamente hubo mayor sensibilidad y especificidad en el diagnóstico por TC.