ESTUDIO DE LA POLIURIA San José de Mayo, 2003

CONCEPTOS GENERALES El agua busca el equilibrio osmótico a través de las membranas: El contenido de Na determina el VL EC. La presión oncótica e hidrostática determinan el VL IV. La regulación del contenido de agua y sodio corporal son independientes. El balance de agua depende del mecanismo de la sed y la secreción de ADH. El riñón controla el contenido corporal de Na, dependiendo de los cambios del volumen circulante eficaz. El control del volumen circulante eficaz prima sobre el control del balance de agua.

RECUERDO FISIOLÓGICO

VOLUMEN y OSMOLALIDAD DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES CONDICIÓN CONTROLADA ESTÍMULO aumento de la osmolaridad plasmática otros Objetivo: REESTABLECIMIENTO DEL VOLUMEN Y DE LA OSMOLALIDAD DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES RECEPTORES osmorreceptores hipotalámicos información vías nerviosas intrahipotalámicas CENTRO DE CONTROL neuronas neurosecretoras de hipotálamo e hipófisis posterior. incremento de la liberación de ADH orden EFECTOR riñón: células del tubo colector

* LA ADH ES UNA HORMONA SINTETIZADA EN EL HIPOTÁLAMO, HIPÓFISIS * NEUROHIPÓFISIS HIPOTÁLAMO NEUROHIPÓFISIS PERO SE ALMACENA Y SECRETA DESDE LA NEUROHIPÓFISIS.

ADH: MECANISMO DE ACCIÓN CELULAR LUZ TUBULAR Receptor ADH ADH H2O AC INSTERSTICIO La unión de la ADH a su RECEPTOR de membrana genera la ACTIVACIÓN de la ADENILATO CICLASA DE MEMBRANA. El aumento del AMPc intracelular y una serie de pasos posteriores determinan la formación de POROS para la reabsorción del agua en la membrana luminal: ACUAPORINAS (AQP-2)

Aumento de la osmolaridad plasmática Resultado: CONDICIÓN CONTROLADA hace que la osmolaridad Se reestablece la homeostasis cuando la respuesta plasmática (situación controlada) recupere la normalidad. ESTÍMULO Aumento de la osmolaridad plasmática Resultado: REESTABLECIMIENTO DEL VOLUMEN Y LA OSMOLARIDAD DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES RESPUESTA aumento de reabsorción de agua (caída de la diuresis) RECEPTORES osmorreceptores hipotalámicos información vías nerviosas intrahipotalámicas CENTRO DE CONTROL neuronas neurosecretoras de hipotálamo e hipófisis posterior. liberación de ADH orden EFECTOR riñón: células del tubo colector

CORTEZA CÁLICES Y PELVIS MÉDULA URÉTER

TUBULO CONTORNEADO DISTAL ART. EFERENTE ART. AFERENTE TUBO COLECTOR GLOMÉRULO TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL VASA RECTA ASA DE HENLE

zona de acción de la hormona antidiurética (ADH): tubo colector CORTEZA zona de acción de la hormona antidiurética (ADH): tubo colector MEDULA

LA ADH AUMENTA LA REABSORCIÓN DE AGUA A NIVEL DEL TUBO COLECTOR RENAL EN PRESENCIA DE UN GRADIENTE OSMÓTICO. CON ADH SIN ADH H2O

Concentración plasmática de ADH SED Osmolalidad plasmática Concentración plasmática de ADH La regulación del EGRESO DE AGUA por la secreción de ADH y del INGRESO DE AGUA por la SED, INTERVIENEN CONJUNTAMENTE en la REGULACIÓN DEL VOLUMEN Y LA OSMOLALIDAD DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES. Suerte que tenemos ADH (La hipernatremia se debe , en la mayoría de las ocasiones, a una pérdida acuosa en presencia de un defecto en el mecanismo de la sed, o una falta de acceso al agua).

SITUACIONES PATOLÓGICAS

INGESTA EXCESIVA DE AGUA

Inhibición de la liberación de ADH CONDICIÓN CONTROLADA hace que la osmolaridad Se reestablece la homeostasis cuando la respuesta plasmática (situación controlada) recupere la normalidad. ESTÍMULO disminución de la osmolaridad plasmática REESTABLECIMIENTO DEL VOLUMEN Y DE LA OSMOLALIDAD DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES RESPUESTA disminución de reabsorción de agua (aumento de la diuresis) ¿poliuria? RECEPTORES osmorreceptores hipotalámicos información vías nerviosas intrahipotalámicas CENTRO DE CONTROL neuronas neurosecretoras de hipotálamo e hipófisis posterior. Inhibición de la liberación de ADH orden EFECTOR riñón: células del tubo colector

DÉFICIT DE VASOPRESINA

Aumento de la osmolaridad plasmática CONDICIÓN CONTROLADA REESTABLECIMIENTO DEL VOLUMEN Y DE LA OSMOLALIDAD DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES ESTÍMULO Aumento de la osmolaridad plasmática RECEPTORES osmorreceptores hipotalámicos información vías nerviosas intrahipotalámicas CENTRO DE CONTROL neuronas neurosecretoras de hipotálamo e hipófisis posterior. liberación de ADH orden

Aumento de la osmolaridad plasmática CONDICIÓN CONTROLADA hace que la osmolaridad Se reestablece la homeostasis cuando la respuesta plasmática (situación controlada) recupere la normalidad. ESTÍMULO Aumento de la osmolaridad plasmática REESTABLECIMIENTO DEL VOLUMEN Y LA OSMOLALIDAD DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES RESPUESTA aumento de reabsorción de agua (caída de la diuresis) RECEPTORES osmorreceptores hipotalámicos información ADH EXÓGENA vías nerviosas intrahipotalámicas CENTRO DE CONTROL neuronas neurosecretoras de hipotálamo e hipófisis posterior. liberación de ADH orden EFECTOR riñón: células del tubo colector

DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA

LESIÓN DEL EPITELIO TUBULAR ISQUEMIA TÓXICOS INFLAMACIÓN AUTOINMUNIDAD ETC.

NO Se reestablece la homeostasis CONDICIÓN CONTROLADA NO Se reestablece la homeostasis ESTÍMULO Aumento de la osmolaridad plasmática RESPUESTA aumento de reabsorción de agua (caída de la diuresis) RECEPTORES osmorreceptores hipotalámicos información ADH EXÓGENA vías nerviosas intrahipotalámicas CENTRO DE CONTROL neuronas neurosecretoras de hipotálamo e hipófisis posterior. liberación de ADH orden EFECTOR riñón: células del tubo colector