SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN UN ÁREA SANITARIA Ángeles Freire Fojo Servicio de Farmacia Área Sanitaria de Ferrol GUÍA ÚNICA INTERNIVELES: INDICADORES DE LA UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS.4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS PALMA DE MALLORCA, 30 DE MARZO DE 2006 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

CREACIÓN DEL ÁREA SANITARIA Decreto del Servicio Galego de Saúde (SERGAS) 15/2005  Estructura del Área Sanitaria de Ferrol (Gestión única) Entrada en vigor Marzo 2005 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

DEFINICIÓN DE ÁREA SANITARIA “Organización centrada en el paciente que, mediante la actuación interdisciplinar y coordinada de los profesionales de los distintos ámbitos sanitarios, persigue garantizar la continuidad asistencial, integrando las diferentes modalidades asistenciales actuales, incluyendo también la atención sociosanitaria”. Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

OBJETIVOS ÁREA SANITARIA (1) Responsabilidad integral en la continuidad asistencial del paciente Disminuir la variabilidad clínica, mediante protocolos, guías y vías de práctica clínica Acercar la prestación del servicio al paciente Reducir la duplicidad de pruebas, procedimientos y tratamientos Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

OBJETIVOS ÁREA SANITARIA (2) Integración de la atención en procesos, priorizando los que supongan un mayor volumen de actividad Favorecer el trabajo en equipo y la mejor utilización de recursos Dar mayor capacidad de gestión Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

ORGANIGRAMA DIRECTIVO Director de área Director de Recursos Humanos Gerente de procesos Director de Recursos Económicos y S.G. Director de Urgencias y Procesos Ambulatorios Director de Procesos Médicos Director de Proceso Quirúrgicos Director de Enfermería Subdirecciones, en función del tamaño y número de centros del área Servicios Áreas Clínicas Supervisores y coordinadores de enfermería Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

COMITÉS TECNICO-SANITARIOS DE ASESORAMIENTO  ÁREA SANITARIA: INTEGRACIÓN (1) COMITÉS TECNICO-SANITARIOS DE ASESORAMIENTO  COMITÉ DE FARMACIA Y TERAPÉUTICA DE ÁREA Reglamento de régimen interior Memoria anual de actividades Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

PROGRESIVA IMPLANTACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA ÁREA SANITARIA: INTEGRACIÓN (2) INTEGRACIÓN DE LAS HISTORIAS CLÍNICAS HOSPITALARIAS Y EXTRAHOSPITALARIAS  PROGRESIVA IMPLANTACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA PROGRAMA IANUS Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

ÁREA SANITARIA DE FERROL: COMPOSICIÓN Habitantes: 206.515 20 Municipios 35 Centros de Salud/Consultorios Complejo Hospitalario Arquitecto Marcide-Profesor Novoa Santos Centro de especialidades 5 Centros Sociosanitarios Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

ÁREA SANITARIA DE FERROL: RECURSOS FARMACIA RECURSOS HUMANOS 9 farmacéuticos de hospital 7 farmacéuticos de atención primaria 3 D.U.E. 10 auxiliares de enfermería 2 auxiliares administrativos 1 celador 4 residentes HORARIO 8-22 H → Presencia física 22-8 H → Farmacéutico localizado Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

SERVICIO DE FARMACIA HOSPITAL PUNTO DE PARTIDA HOSPITAL 400 CAMAS TRATAMIENTO AL ALTA Homologación sanitaria SERVICIO DE FARMACIA HOSPITAL FARMACÉUTICOS ATENCIÓN PRIMARIA PACIENTES EXTERNOS Y AMBULANTES CONSULTAS EXTERNAS CENTROS SOCIOSANITARIOS NUTRICIÓN ENTERAL DOMICILIARIA Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

PUNTO DE PARTIDA: SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS C.F.T. HOSPITAL Guía Farmacoterapéutica Hospital Guía Farmacoterapéutica Sociosanitarios Guía Farmacoterapéutica Consultas Externas C.F.T ATENCIÓN PRIMARIA Guía Farmacoterapéutica Centros de Salud Edición Boletines Informativos Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

¿HACIA DONDE TENEMOS QUE IR? CONTINUIDAD ASISTENCIAL ÁREA ÚNICA  INTEGRACIÓN CONTINUIDAD ASISTENCIAL Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

Proyecto de integración ÁREA ÚNICA Y FARMACIA Proyecto de integración OBJETIVOS Unificar la política de medicamentos en el ámbito del Área buscando la eficiencia Analizar y evaluar la utilización de medicamentos y productos sanitarios y su adecuación a los criterios establecidos por el C.F.T. del Área Acercar la dispensación y Atención Farmacéutica al entorno más próximo al domicilio del paciente Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

C.F.T Hospital + 2 facultativos de AP C.F.T. DE ÁREA Creación Abril 2005 Composición: C.F.T Hospital + 2 facultativos de AP Reglamento régimen interno INICIAL Al menos un 50% de los componentes procedentes de AP Facultativos de diferentes perfiles prescriptores, farmacéutico de AP C.F.T. fuerte, miembros con experiencia, capacidad de trabajo y predicamento PROPUESTA Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

C.F.T: MANUAL DE FUNCIONAMIENTO(1) COMPOSICIÓN Gerente de Procesos o Director de Procesos Médicos Director/ Subdirector de Enfermería o Supervisor Médico del Área Médica (M. Interna, Neumología, Neurología, ...) Médico de Oncología/Hematología Médico del Área Quirúrgica (Cirugía, Urología, Traumatología, ...) Médico del Área de Pediatría Médico de UCI/Anestesia y Reanimación Médicos del ámbito extrahospitalario Médico de Urgencias/PAC Farmacéutico hospitalario Farmacéutico extrahospitalario Farmacéutico Jefe Servicio/Área Medicamento Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

C.F.T: MANUAL DE FUNCIONAMIENTO (2) SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS Criterios de inclusión Eficacia con evidencia científica contrastada Perfil de seguridad… Relación beneficio/riesgo Parámetros farmacoeconómicos Indicaciones no cubiertas Simplificación posológica Criterios de exclusión Bajo consumo, excepto antídotos y fármacos de urgencia Retirada mercado farmacéutico Disponibilidad de alternativas de mayor seguridad Disponibilidad de alternativas más eficaces y/o mejor relación beneficio/coste. Eliminación de duplicidad de equivalentes terapéuticos. Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

C.F.T: MANUAL DE FUNCIONAMIENTO (3) SELECCIÓN DE LA ESPECIALIDAD FARMACÉUTICA Criterios A) Presentación farmacéutica B) Especialidades farmacéuticas genéricas C) Servicio D) Coste Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA ÚNICA DE ÁREA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL ÁREA SOCIOSANITARIOS HOSPITAL URGENCIAS GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA ÚNICA DE ÁREA ALTA ATENCIÓN PRIMARIA CONSULTAS EXTERNAS Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS PLAN DE ACCIÓN “En política sanitaria/farmacéutica las formas de adoptar soluciones para resolver los problemas son a menudo más importantes que las razones de fondo que llevan a ponerlas en marcha” Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

CRITERIOS DE SELECCIÓN (1) HOSPITAL Evaluación del impacto en Atención Primaria a la hora de la selección de un fármaco PROGRAMAS DE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO AL INGRESO Y ATENCIÓN FARMACÉUTICA AL ALTA Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

CRITERIOS DE SELECCIÓN (2) CENTROS SOCIOSANITARIOS Centro SS “Laraxe”- 2 médicos* Centro SS “Caranza”-1 médico* Centro SS “Euxa-Narón”- 1 médico* Centro SS “San José”- 16 médicos‡ Centro SS “Mi Casa”- 19 médicos‡ Nº de centros: 5 (3 nuevos centros)  Nº total pacientes:827 * Médicos dependientes del centro ‡ Médicos del ámbito de Atención Primaria Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

CRITERIOS DE SELECCIÓN (3) Nuevos centros con diferentes médicos de cabecera, algún APD y sin conexión ni coordinación entre ellos Revisión y actualización de GFT de Sociosanitarios. Adaptación a nuevas necesidades: antialzheimer, bifosfonatos… Revisión de los tratamientos de todos los pacientes de los nuevos centros asociados. Propuesta de adaptación de los tratamientos a la GFT Presentación de las propuestas a los médicos prescriptores Adaptación de los tratamientos a la GFT Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

CENTRO SOCIOSANITARIO “CARANZA” Residentes: 142 válidos 47 asistidos Dispensación: Dosis unitaria: 86 pacientes Dispensación farmacéutico: 72 Dispensación externa: 31 % adaptación a GFT: Inicial: 32 % Final: 95 % PROGRAMA DE PROFILAXIS DE OSTEOPOROSIS CON ELCATONINA: 44 PACIENTES Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

CENTROS SOCIOSANITARIOS CRITERIOS DE SELECCIÓN (4) CENTROS SOCIOSANITARIOS Grado de adaptación de las prescripciones a la G.F.T. CENTROS SOCIOSANITARIOS % ADAPTACIÓN A GFT AL INICIO % ADAPTACIÓN A GFT FINAL 61,7 % 93,3 % Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

CENTROS SOCIOSANITARIOS Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

TRATAMIENTOS AL ALTA CRITERIOS DE SELECCIÓN (5) Circular del SERGAS de finalización de tratamientos farmacoterapéuticos al alta Dispensación e información al paciente: Adaptación a GFT TRATAMIENTOS AL ALTA Nº pacientes Coste/ paciente Nº total intervenciones % intervenciones adaptación GFT Aceptación 2002 1.739 17,5 € 305 68,85 % 90 % 2003 1.712 19,3 € 357 70,03 % 98,8% 2004 2.183 18,7 € 598 69,9 % 100 % 2005 2.406 17,4 € 903 42 % Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

CRITERIOS DE SELECCIÓN (6) CONSULTAS EXTERNAS ATENCIÓN PRIMARIA URGENCIAS ADAPTACIÓN A G.F.T. DIFICIL POR NO ESTAR LIGADO A DISPENSACIÓN/OBJETIVOS… Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

CRITERIOS DE SELECCIÓN (7) PRESCRIPCIONES RECETA OFICIAL AÑO 2005 URGENCIAS Grado de adaptación de las prescripciones a la G.F.T. PRESCRIPCIONES RECETA OFICIAL AÑO 2005 URGENCIAS Nº PA recetados Nº total genéricos Nº PA incluidos en GFT % PA incluidos en GFT % genéricos recetados 424 12 174 41,03 2,83 Objetivo: Dispensación por parte del S.F de las primeras dosis, en tanto el paciente no acuda a su médico de cabecera Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

CRITERIOS DE SELECCIÓN (8) PRESCRIPCIONES RECETA OFICIAL 2005 CONSULTAS EXTERNAS Principal inductor de prescripción a AP Mala experiencia previa de creación de GFT de consultas PRESCRIPCIONES RECETA OFICIAL 2005 SERVICIO Nº PA recetados Nº total genéricos Nº PA incluidos en GFT % PA incluidos en GFT % genéricos recetados M. INTERNA 384 18 206 53,6 8,9 NEUROLOGÍA 122 3 79 64,7 2,5 HEMATOLOGÍA 148 6 106 71,6 4 ONCOLOGÍA 95 5 82 86,3 5,3 GINECOLOGÍA 63 2 43 70,5 3,1 PSIQUIATRÍA 360 8 175 48,6 2,2 TRAUMATOLOGÍA 248 49,2 3,2 REUMATOLOGÍA 152 78 51,3 3,3 PEDIATRÍA 235 7 133 56,6 3,0 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS CONSULTAS EXTERNAS PLAN DE TRABAJO Desarrollo de los procesos asistenciales Incorporación del seguimiento de los procesos a los objetivos anuales pactados Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

ATENCIÓN PRIMARIA CRITERIOS DE SELECCIÓN (9) Fase de estudio de prescripciones en el Área por grupo terapéutico/coste para iniciar protocolos terapéuticos Herramientas disponibles: PROGRAMA IANUS DE HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA PROGRAMA DE RECETA ELECTRÓNICA Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

ÁREA SANITARIA DE FERROL GASTO/GRUPOS TERAPÉUTICOS AÑO 2005 Grupo terapéutico Gasto Sergas % gasto/total gasto Preparados hipolipemiantes/antiateromatosos 5.369.723,80 9,24 % Broncodilatadores y otros antiasmáticos por inhalación 3.936.766,47 6,78 % Antidepresivos 3.933.253,64 6,77 % Hipotensores de acción sobre el sistema renina-angiotensina 3.714.361,21 6,39 % Antiúlcera péptica 2.616.980,92 4,50 % Hormonoterapia antineoplásica 1.998.916,27 3,44 % Antagonistas del calcio 1.853.090,22 3,19 % Neurolépticos 1.802.393,30 3,10 % Preparados urológicos incluidos antiespasmódicos 1.614.815,37 2,78 % Inhibidores de la agregación plaquetaria 1.561.139,82 2,69 % TOTAL 28.401.441,03 48,89 % TOTAL GASTO 58.094.820,12 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

ÁREA SANITARIA DE FERROL PRESCRIPCIÓN/GRUPOS TERAPÉUTICOS AÑO 2005 Grupo terapéutico Recetas %recetas/total recetas Tranquilizantes 304.538 7,55 % Preparados hipolipemiantes/antiateromatosos 212.228 5,26 % Analgésicos antipiréticos 201.738 5,00 % Hipotensores de acción sobre el sistema renina-angiotensina 194.314 4,81 % Antiinflamatorios y antirreumáticos no esteroides solos 177.724 4,40 % Antiúlcera péptica 170.249 4,22 % Inhibidores de la agregación plaquetaria 140.525 3,48 % Antidepresivos 126.295 3,13 % Broncodilatadores y otros antiasmáticos por inhalación 121.403 3,01 % Antagonistas del calcio 89.017 2,21 % TOTAL 1.738.033 43,06 % TOTAL GASTO 4.035.838 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

ATENCIÓN PRIMARIA CRITERIOS DE SELECCIÓN (9) Fase de estudio de prescripciones en el Área por grupo terapéutico/coste para iniciar protocolos terapéuticos Herramientas disponibles: PROGRAMA IANUS DE HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA PROGRAMA DE RECETA ELECTRÓNICA Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS ATENCIÓN PRIMARIA Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS ATENCIÓN PRIMARIA Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS ATENCIÓN PRIMARIA Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

OBJETIVOS ESTRATÉGICOS SERGAS ATENCIÓN PRIMARIA OBJETIVOS ESTRATÉGICOS SERGAS Porcentaje de prescripción de medicamentos genéricos ≥ 10% Porcentaje de prescripción de nuevos medicamentos ≤ 2% Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

ÁREA SANITARIA DE FERROL EVOLUCIÓN RECETAS GENÉRICOS Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

CRITERIOS DE SELECCIÓN: TRABAJO POR PROCESOS Protocolos de trabajo conjuntos, multidisciplinares, de todos los participantes en el proceso asistencial Resultado consensuado Criterios de selección de medicamentos basados en eficacia, seguridad y coste, teniendo en cuenta el impacto en primaria No funciona la poca flexibilidad Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

METODOLOGÍA DE IMPLANTACIÓN Basada en el consenso y en la participación Implicación de la Dirección de Área y Gerencia de Procesos Indicadores de medida de resultados  feedback Propuesta anual de objetivos en función de los datos de los indicadores El trabajo por procesos es lento Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

CUESTIONES SIN RESPONDER ¿Por qué las Comunidades Autónomas no marcan criterios a la hora de selección y utilización de medicamentos? ¿Por qué la política/gestión sanitaria se ha preocupado más de los precios de los medicamentos que de su correcta selección y utilización? ¿Por qué los Grupos de Evaluación y Selección de Medicamentos tienen tantas dificultades? Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS