LA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA CAPITATIVO Guía única interniveles: indicadores de utilización de medicamentos LA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA CAPITATIVO Sistema Integrat de Salut d’Osona (SISO) Farmacia Marzo 2006

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LA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA CAPITATIVO Compra integrada a diferentes proveedores de salud de diferentes niveles asistenciales mediante un solo presupuesto, por habitante y año, para que ellos se lo repartan como crean más conveniente Sistema Integrat de Salut d’Osona (SISO) Farmàcia

OBJETIVOS DEL CAPITATIVO LA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA CAPITATIVO OBJETIVOS DEL CAPITATIVO conseguir que el paciente reciba la atención adecuada en el nivel asistencial que le corresponda favorecer la gestión coordinada de los servicios y la continuidad asistencial al margen de la titularidad de los centros ofrecer a la población equidad en el acceso a los servicios avanzar hacia la responsabilidad compartida en todos los niveles de atención sanitaria Sistema Integrat de Salut d’Osona (SISO) Farmàcia

EL CAPITATIVO EN CATALUNYA LA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA CAPITATIVO EL CAPITATIVO EN CATALUNYA La Cerdanya Baix Empordà OSONA 142.138 hab. (2005) Alt Maresme-Selva Marítima Altebrat Sistema Integrat de Salut d’Osona (SISO) Farmàcia

EL CAPITATIVO EN OSONA Entidades proveedoras LA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA CAPITATIVO EL CAPITATIVO EN OSONA Entidades proveedoras Institut Català de la Salut EAP St. Quirze EAP St. Hipòlit Vall del Ges EAP Manlleu Lluçanès EAP Vic Nord Sta. Eugènia EAP Tona Osona Sud EAP Vic Sud Mutuam Osona EAP Vic Sud EAP Osona Sud Hospital General de Vic CM Psicopedagògic d’Osona Hospital de la Sta. Creu Hospital St. Jaume de Manlleu Sistema Integrat de Salut d’Osona (SISO) Farmàcia

LA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA CAPITATIVO EL PORQUÉ DE LA IMPORTANCIA DE LA GESTIÓN DE LA PRESTACIÓN FARMACÉUTICA IMPACTO SOBRE LA SALUD: Importancia del medicamento como agente de la salud y su utilización en un entorno de integración de servicios( seguridad, equidad, buena práctica) IMPACTO ECONÓMICO: la partida presupostaria a riesgo de mayor volumen (Osona: 28 millones €, 85% del presupuesto a riesgo y el 28% del total). PLAN ESTRATÉGICO DE FARMACIA DEL SISTEMA INTEGRADO DE SALUD DE OSONA (SISO) Sistema Integrat de Salut d’Osona (SISO) Farmàcia

OBJETIVOS DEL PLAN ESTRATÉGICO LA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA CAPITATIVO OBJETIVOS DEL PLAN ESTRATÉGICO establecer una política farmacéutica común en el ámbito comarcal obtener una gestión y un análisis integral basados en el territorio de Osona adecuar la prescripción a las necesidades de los pacientes conseguir una prescripción de calidad y eficiente, basada en la mejor evidencia científica disponible Sistema Integrat de Salut d’Osona (SISO) Farmàcia

LA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA CAPITATIVO ¿Y QUÉ HEMOS REALIZADO? Implantar una estructura organizativa para la gestión del medicamento en Osona. Elaborar y implantar las guías farmacoterapéuticas (GFT) consensuadas: grupos de consenso Diseño y puesta en marcha del Plan de seguimiento y evaluación (Cuaderno de mando) Definir y aplicar los elementos básicos para SIS del medicamento. Sistema Integrat de Salut d’Osona (SISO) Farmàcia

Funciones de los grupos de consenso LA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA CAPITATIVO Funciones de los grupos de consenso liderar la prescripción en su campo de trabajo elaborar la GFT definir indicadores y estándares de calidad seguimiento de la implantación de la GFT y de sus indicadores propuestas, recomendaciones, etc, para su actualización. Sistema Integrat de Salut d’Osona (SISO) Farmàcia

Profesionales AP i AE. Farmacéuticos AP i AE LA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA CAPITATIVO ¿Quiénes son? profesionales líderes, con capacidad de crear opinión y actuar como referentes nivel de conocimiento y trabajo en el campo establecido representatividad territorial, equilibrio y participación de todas las instituciones Profesionales AP i AE. Farmacéuticos AP i AE 1 Coordinador AE 1 Coordinador AP 1 Director técnico (asesor) Àrea terapèutica Sistema Integrat de Salut d’Osona (SISO) Farmàcia

Áreas terapéuticas de la GFT LA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA CAPITATIVO Áreas terapéuticas de la GFT 52% del gasto farmacéutico Pneumologia: Asma, MPOC Psicogeriatria: demencias Tratamiento del dolor: AINE + gastroprotección Osteoporosi-menopausa 1ª fase Incontinéncia urinária: absorbentes... Salud mental: antipsicóticos... Cardiovascular: ICC, hipercolesterolemia... Patologia infecciosa: uso de antibióticos Sistema Integrat de Salut d’Osona (SISO) Farmàcia

Áreas terapéuticas de la GFT LA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA CAPITATIVO Áreas terapéuticas de la GFT Alzheimer Neo de mama Epilèpsia Glaucoma 2ª fase Hiperplasia próstata benigna Migraña Utilización opiaceos Utilización vasodilatadores cerebrales Sistema Integrat de Salut d’Osona (SISO) Farmàcia

LA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA CAPITATIVO Criterios generales utilizados en la selección de medicamentos de la GFT basados en la evidencia científica valorar la viabilidad de aplicación de las recomendaciones la selección es fruto del consenso de todos las recomendaciones deben cumplir la legislación vigente el nivel de selección llega hasta el principio activo, aunque se valora la existencia de medicamentos genéricos Sistema Integrat de Salut d’Osona (SISO) Farmàcia

Organización de las reuniones de consenso LA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA CAPITATIVO Organización de las reuniones de consenso convocatoria de la reunión como mínimo una semana antes acompañada del material de trabajo y orden del día duración máxima de tres horas a parte de la inicial, se establecerá el calendario para dos reuniones más propuesta elaborada por los asesores (con información bibliográfica) Sistema Integrat de Salut d’Osona (SISO) Farmàcia

LA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA CAPITATIVO Estructura de las propuestas (basada en el formato del Clinical Evidence del BMJ) 1) Problema de salud: definición 2) Objetivo terapéutico 3) Evidencia disponible - intervenciones con evidencia: beneficiosas - intervenciones sin evidencia: dudosas - intervenciones con evidencia de su inefectividad o riesgo: no beneficiosas o peligrosas Sistema Integrat de Salut d’Osona (SISO) Farmàcia

LA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA CAPITATIVO Estructura de las propuestas (basada en el formato del Clinical Evidence del BMJ) 4) Fármacos comercializados y con indicaciones aprobadas por la Agencia Española del Medicamento 5) Propuesta y ficha de esta propuesta realizada por los asesores 6) Bibliografía y documentación en que se sustenta la propuesta Sistema Integrat de Salut d’Osona (SISO) Farmàcia

LA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA CAPITATIVO Criterios grado de evidencia y recomendación (categorización United States Agency for Health Care Policy and Research) Nivel de evidencia Tipo de Evidencia Científica (EC) Ia La evidencia científica deriva de meta-análisis de ensayos clínicos controlados aleatorios Ib La evidencia científica deriva de al menos un ensayo clínico controlado y aleatorio con muestra y diseño suficiente IIa La evidencia científica deriva de al menos un estudio prospectivo controlado bien diseñado sin aleatorizar IIb La evidencia científica deriva de al menos un estudio casi-experimental bien diseñado III La evidencia científica deriva de estudios descriptivos no experimentales bien diseñados IV La evidencia científica deriva de documentos u opiniones de comités de expertos y/o experiencias clínicas de autoridades de prestigio Sistema Integrat de Salut d’Osona (SISO) Farmàcia

LA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA CAPITATIVO Criterios grado de evidencia y recomendación (categorización United States Agency for Health Care Policy and Research) Grado de recomendación Recomendación A (niveles de EC Ia, Ib) Requiere al menos un ensayo controlado aleatorio correctamente diseñado y con un tamaño muestral conveniente o un meta-análisis de ensayos controlados y aleatorios B (niveles de EC IIa, Iib, III) Requiere disponer de estudios clínicos metodológicamente correctos que no sean ensayos controlados aleatorios sobre el tema de la recomendación. Incluye estudios que no cumplen los criterios de A ni de C. C (nivel de EC IV) Requiere disponer de documentos u opiniones de comités de expertos y/o experiencias clínicas de autoridades reconocidas. Indica la falta de estudios clínicos directamente aplicables y de alta calidad. Sistema Integrat de Salut d’Osona (SISO) Farmàcia

Clasificación de las intervenciones en base a la evidencia disponible LA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA CAPITATIVO Clasificación de las intervenciones en base a la evidencia disponible 1) Beneficiosas: efectividad demostrada mediante evidencia clara y de calidad (EC Ia y Ib) 2) Probablemente beneficiosas: efectividad menos establecida que las anteriores 3) Efectividad desconocida: no existe evidencia suficiente o esta es de mala calidad 4) Probablemente no efectivas o perjudiciales: su inefectividad o riesgos han estado evidenciados claramente Sistema Integrat de Salut d’Osona (SISO) Farmàcia

LA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA CAPITATIVO Proceso de selección 1) Definición de la evidencia disponible: proceso de consenso en el que se categorizará la evidencia disponible 2) Criterios a considerar: en caso de estudios que permitan comparación indirecta - nº indicaciones aprobadas/presentaciones disponibles - farmacocinética relevante - incidencia RAM relevante - experiencia de uso - coste tto/día. Impacto económico anual previsto - EFG, existencia alternativas nivel 1 de evidencia

Proceso de selección 3) Tabla de valoración: - 1= elección preferente LA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA CAPITATIVO Proceso de selección 3) Tabla de valoración: - 1= elección preferente - 2= elección indiferente - 3= peor elección 5) Consenso definitivo: se confrontan las puntuaciones de cada miembro del grupo, así como las observaciones y ponderación de la relevancia (según impacto terapéutico y económico) Sistema Integrat de Salut d’Osona (SISO) Farmàcia

GFT del SISO Elaboración propuesta definitiva: GFT LA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA CAPITATIVO Elaboración propuesta definitiva: GFT revisión por parte de los responsables de farmacia de cada entidad revisión por parte de todos los facultativos de todas las entidades GFT del SISO Sistema Integrat de Salut d’Osona (SISO) Farmàcia

Cuaderno de mando farmacia LA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA CAPITATIVO Implantación y seguimiento de la GFT difusión a todos los profesionales: en el portal informático del SISO definición de indicadores de seguimiento de las recomendaciones de la GFT (AP y AE) - nivel individual: médico - nivel grupal: global SISO, entidad, unidad productiva Cuaderno de mando farmacia Sistema Integrat de Salut d’Osona (SISO) Farmàcia

Cuaderno de mando farmacia LA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA CAPITATIVO Cuaderno de mando farmacia Indicadores centrados en el fármaco 1) Generales - coste por habitante - coste por receta - % de especialidades con valor intrínseco - % de novedades terapéuticas sin valor añadido (CANM) - % d’EFG Sistema Integrat de Salut d’Osona (SISO) Farmàcia

Objetivos diferentes para AE y AP LA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA CAPITATIVO Cuaderno de mando farmacia Indicadores centrados en el fármaco 2) Específicos - indicadores de selección según medicamentos recomendados en la GFT - indicadores de consumo (DHD) de medicamentos susceptibles a tener problemas de hiperprescripción Objetivos diferentes para AE y AP Sistema Integrat de Salut d’Osona (SISO) Farmàcia

Muchas gracias por su atención Farmàcia SISO: Roser Vallès, Guadalupe Valdés, Carmen López y técnicos de soporte