DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN EXTRAHOSPITALARIA: ACTUACIONES A REALIZAR Dr. Carlos Pagán Pomar Serivicio Geriatría Llar dels Ancians

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: INTRODUCCIÓN Huchard (1909): “ Aconsejo no emplear a la vez más que un sólo medicamento sea alcaloide o glicósido, cuya acción fisiológica y terapéutica os será bien conocida...desconfiad de las asociaciones medicamentosas que pueden contrariar la acción fisiológica y terepéutica, que son aún capaces de producir mezclas muy similares e inútiles cuando no peligrosas...” CAUSA DE FRACASO TERAPÉUTICO Y/O PROBLEMAS YATROGÉNICOS INTERACCIONES FÁRMACO-NUTRIENTE; INTERACCIONES CON PRUEBAS DE LABORATORIO REPERCUSIONES EN EL SISTEMA SANITARIO MÚLTIPLES INTERACCIONES DESCRITAS

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: INTRODUCCIÓN DRY Y COLS. DESCRIBEN LA REDUCCIÓN EN LA EXCRECIÓN RENAL DE SALICILATOS POR LA ACCIÓN DEL ÁC. PARAAMINOBENZOICO INTERNATIONAL PHARMACEUTICAL ABSTRACTS (1960) INCLUYE EL TÉRMINO INTERACCIÓN EN REACCIÓN ADVERSA A MEDICAMENTOS EN 1970 SE CREA LA FORTRAN SOBRE INCOMPATIBILIDADES TERAPÉUTICAS GREENLAW Y ZELLES (1978) DESCRIBIERON UN SISTEMA INFORMÁTICO DE DETECCIÓN DE INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS, PADIS EN LOS ÚLTIMOS 30 AÑOS HAN PROLIFERADO LOS ESTUDIOS REFERENTES A LAS INTERACCIONES

IMPORTANCIA CLÍNICA DE LAS INTERACCIONES MEDICAMENTO-MEDICAMENTO UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS EN LOS QUE ES NECESARIO UN CONTROL DE SUS CONCENTRACIONES PLASMÁTICAS FÁRMACOS QUE PRESENTAN CURVAS DOSIS- RESPUESTA DE GRAN PENDIENTE POTENTES INDUCTORES O INHIBIDORES ENZIMÁTICOS FÁRMACOS CON UN METABOLISMO SATURABLE FÁRMACOS DE UTILIZACIÓN CRÓNICA UTILIZACIÓN DE VARIOS MEDICAMENTOS AL MISMO TIEMPO

MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LAS INTERACCIONES FARMACÉUTICO: INCOMPATIBILIDADES FÍSICOQUÍMICAS FARMACOCINÉTICO. ALTERACIONES EN: ABSORCIÓN: Cambios en la motilidad y/o flora intestinal DISTRIBUCIÓN: Unión a proteínas plasmáticas o tejidos METABOLISMO: Inducción o inhibición del P-450 EXCRECIÓN Competición en la secreción tubular activa Cambios en el ph urinario Cambios en el volumen de diuresis FARMACODINÁMICO: ACTÚA SOBRE EL MECANISMO DE ACCIÓN DEL FÁRMACO

PALMA DE MALLORCA, JUNIO 2007 DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA DE JUAN MJ (*),PAGAN C, DE ANTONIO JA,. SERVICIO DE FARMACIA (*), SERVICIO DE GERIATRÍA. RESIDENCIA GERIÁTRICA “LLAR DELS ANCIANS” 49 CONGRESO DE LA SEGG PALMA DE MALLORCA, JUNIO 2007

INTERACCIONES EN LA POBLACIÓN GERIÁTRICA: - MÁS FRECUENTES EDAD PLURIPATOLOGÍA POLIMEDICACIÓN TIPO DE MEDICAMENTO: digoxina, anticoagulantes, IBP - CONSECUENCIAS MÁS GRAVES

DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA OBJETIVOS: a) conocer la frecuencia y severidad de interacciones y los medicamentos implicados b) detectar la posibilidad o necesidad de realizar alguna intervención en los tratamientos c) valorar si el método usado es un instrumento adecuado para mejorar el uso de medicamentos en esta población

MÉTODO: estudio descriptivo transversal muestra : DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA MÉTODO: estudio descriptivo transversal muestra : 20 residentes ( de una población asistida institucionalizada de 229 ) 15 mujeres 5 hombres, edad media 83 años 70% polimedicados media 6,7 medicamentos/día Chequeo de todos los medicamentos que se administran usando un programa de interacciones de “chequeo múltiple”.

Clasificación de la información sobre interacciones: 1-SEVERIDAD - MENOR Efectos tolerables. No necesita intervención médica - MODERADA Necesita intervención médica para tratar los efectos - MAYOR Los efectos pueden resultar en fallo terapéutico, hospitalización, daño permanente o muerte 2-GRADO DE RIESGO (RR): Cada monografía es asignada a un riesgo (A, B, C, D o X) RR A: No interacción conocida RR B: No se requiere ninguna acción RR C: Requiere monitorización Interacción con significación clínica. Beneficios suelen superar riesgos. Requiere monitorización y/o ajustes posológicos en una minoría de pacientes. RR D: Considerar Modificación de la Terapia Interacción de importancia clínica. Valorar beneficio/riesgo. Monitorización agresiva, cambios posológicos, fármacos alternativos. RR X: Evitar Combinación Riesgos superan los beneficios. Estas asociaciones generalmente están contraindicadas

Inicio Clasificación de la información sobre interacciones: Inmediato: 0 – 12 h Rápido: 12 – 72 h Retrasado: > 72 Fiabilidad Excelente: Múltiples EC controlados y randomizados o estudios farmacocinéticos controlados de múltiples pacientes Buena: Un ECC de dos o pocos casos Pobre: > 2 casos, o interacción teórica basada en farmacología

Detección de interacciones que requieran: INTERVENCIÓN SOBRE INTERACCIONES : Detección de interacciones que requieran: cambios en el horario de las tomas ajustes de dosis cambiar de fármaco monitorización farmacocinética especial seguimiento de sus efectos

DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA RESULTADOS: Nº de interacciones entre medicamentos: 45 Media. 2,25 por paciente. Fiabilidad: 4 BUENA (bastante documentadas), resto poco. Interacciones más frecuente: omeprazol/ carbonato cálcico (7 casos, severidad moderada), omeprazol/ aspirina (5 casos, severidad menor), omeprazol/ alprazolam (3 casos, severidad menor). paracetamol/ furosemida (3 casos, severidad menor). Interacciones de severidad mayor: 8 en cuatro pacientes P1- Tres: Alopurinol (+ clortalidona, + enalapril, + hidroclorotiazida) P2- Dos: Sertralina ( + trazodona, + risperidona) P3- Dos: Digoxina + furosemida, espironolactona + enalapril P4- Una: Paroxetina + Trazodona Interacciones potenciales medicamento/ alcohol: 29 en 8 pacientes.

DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA RESULTADOS:

DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA CONCLUSIONES: la mayoría de interacciones documentadas no tienen relevancia clínica y no es necesario realizar ninguna intervención. El método es adecuado para realizar un chequeo inicial y detectar problemas de interacciones (por número elevado o severidad mayor) en los que es necesario buscar más información y/o modificar el tratamiento Debería realizarse sistemáticamente en todos los pacientes especialmente si están polimedicados o si están tratados con algún medicamento de estrecho margen terapéutico.

DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA CONCLUSIONES: En estos pacientes en concreto: Valorar la necesidad de uso de IBP (omeprazol) dado que la disminución de pH gástrico altera la absorción de otros medicamentos ( carbonato cálcico, AAS entérica). Separar la administración de suplementos de Fe y enalapril. Los tratamientos con digoxina elevan en número y severidad las interacciones especialmente en polimedicados (paciente con 9 interacciones, 6 por digoxina y dos severas), realizar control periódico de digoxinemia y potasio.