Presentación de los estudios de análisis de situación de Bogotá – Colombia Caracterización de las poblaciones del área seleccionada y factores de vulnerabilidad (metodología y resultados) Octubre 2013

Equipo Técnico Ministerio de Salud Ernesto Moreno Naranjo. Cood Nal Prog de TB Nestor Vera. Profesional del programa TB Secretaria de Salud Distrital Aldo Cadena. Secretario de Salud Zulema Jimenez. Coord Acciones en Salud Oscar Cruz. Coord Prog TB Distrito Janiz Hernandez. Epidemiologa SDS Hospital Rafael Uribe Uribe Javier Quiñonez. Gerente ESE RUU Juan Carlos Cocoma. Coord Salud Publica RUU María del pilar Perdomo. Coord Prog TB Localidad Organización Panamericana de la Salud Colombia Gina Watson. Representante OPS/OMS Col Guillermo Guibovich. Consultor OPS/OMS Ingrid García V. Consultor Nacional Enf Transm Equipo de Campo Adriana Betancourth S Eder castro S Luz Elena Monsalve Yeimy Lorena Muñoz Myriam Cossio Sandra Escandon

METODOLOGIA

METODOLOGIA Trabajo coordinado con el equipo del Programa Distrital de TB y la localidad RUU. Revisión documental sobre planes territoriales y diagnósticos realizados en el Distrito Bogotá y la localidad sobre la situación de TB y acciones realizadas para su control Metodología ASIS Identificación indicadores demográficos, epidemiológicos, socioeconómicos, ambientales y de aseguramiento en el sistema de salud y seguridad social, para analizar la vulnerabilidad de TB en la localidad objeto del Proyecto.

METODOLOGIA Reuniones con diferentes Instituciones, Referentes y Actores Sociales a nivel Distrital y local, para conocer el diagnóstico de la población vulnerable para TB en la Localidad Rafael Uribe Uribe Identificación de redes sociales (familia, vecindario, comunidad) y las institucionales (organizaciones políticas, económicas, religiosas, civiles, educativas y deportivas, entre otras), para comprometerlas activamente en el control y prevención de la TB Realización de cuatro talleres para Actores Sociales: “Reconozcamos nuestra localidad, espacios sociales y amigos más cercanos ”

TALLERES PARA ACTORES SOCIALES Se programaron talleres de actores sociales, uno por cada territorio. Se elaboró la georeferenciación de los Actores Sociales identificados por el Hospital Rafael Uribe Uribe y demás Instituciones como la Secretaria de Integración Social. Se realizó mapeo de los actores sociales que participaron en los talleres. Los resultados de los talleres evidenciaron actores que inclusive eran invisibles para las Instituciones Distritales y Locales.

TALLERES PARA ACTORES SOCIALES Procesos operativos previos y durante los talleres Organización del equipo de trabajo Involucrar a cada institución Fortalecer el equipo Reuniones para organizar la intervención Organización del equipo de trabajo: Para el adecuado desarrollo del Proyecto, desde el inicio se requiere que el equipo que impulsará el trabajo con los distintos actores se constituya y sea el dialogo permanente entre ellos. Involucrar a cada institución: La promoción de la salud y el trabajo con la comunidad, generarán un aumento en la demanda de los servicios, por ello involucrar a toda su institución significa no solo que conozcan lo que se hace sino que por ejemplo el componente clínico (profesionales capacitados). Fortalecer el equipo: con actores sociales: el equipo ampliado con la participación de un representante de cada uno de estos actores locales, permitirá el control y transparencia. Los actores no son receptores pasivos, todo lo contrario, activos y líderes. Cada uno dentro de su red permitirá una gran movilización intra institucional, Reuniones para organizar la intervención: incorporar el conocimiento, tiempo y presupuestos asignados y la organización local de las actividades. Una primera lectura de la reunión debiera ser el describir y enumerar el propósito objetivos de la participación de cada uno de los actores

TALLERES PARA ACTORES SOCIALES Objetivos Identificar actores sociales y redes de apoyo existentes en la localidad Uribe Uribe. Identificar barreras de acceso a los servicios de salud de la población en riesgo de contraer TB por razones de vulnerabilidad. Conocer la percepción de los actores sociales frente a la tuberculosis. Identificar la ruta de atención que tienen las personas de la comunidad frente a la tos más expectoración por más de 15 días.

TALLERES PARA ACTORES SOCIALES Metodología Identificación expectativas Promoción de un ambiente amigable Construcción de la visión comunitaria: el ideal de salud grupos de personas espacios comunes actores externos Identificación expectativas: Se entrega listado de asistencia y Pre test. Se realiza presentación del equipo facilitador y se socializa objetivo y agenda de la jornada. Promoción de un ambiente amigable: Dinámica Rompehielos. Se realiza una dinámica para que cada participante se presente. El árbol de expectativas, se entregan tarjetas a los participantes para que consignen sus expectativas frente a la actividad y las ubiquen en la imagen de un árbol. Construcción de la visión comunitaria: A cada uno de los asistentes se le entrega cuatro tarjetas de diferentes colores. En una se escribe el ideal de salud que tiene cada persona frente a la comunidad. En otra los grupos de personas que forman la comunidad Los espacios más comunes donde se reúne la comunidad En otra los actores externos reconocidos por la comunidad que acompañan o desarrollan proceso con ellos.

TALLERES PARA ACTORES SOCIALES Metodología Caracterización de la comunidad, realizada por la misma comunidad: Geo-referenciación de los espacios sociales y comunitarios, organizaciones de base, vías de acceso, Instituciones de salud, centros educativos, entre otros. 1. Espacios sociales de encuentro (centros educativos, tiendas, parque, instituciones de salud, organizaciones existentes en la comunidad, farmacias, iglesias, Juntas de acción comunal, centros de reclusión, organizaciones comunitarias, instituciones del Estado, etc).

TALLERES PARA ACTORES SOCIALES Pescando conocimientos ¿Para usted que es la tuberculosis? ¿Lo que sabe de la tuberculosis cómo lo aprendió? ¿había escuchado hablar sobre la enfermedad? ¿Cómo cree que se trasmite la tuberculosis? ¿Podría describir dónde buscan atención para tratar la enfermedad por TB en su comunidad? ¿Cree que la tuberculosis es curable? ¿Por qué? ¿La tuberculosis como podría afectar su vida? ¿Cómo afecta la tuberculosis la vida familiar, social y laboral? ¿Qué piensan sus familiares y amigos acerca de la Tuberculosis? tb_lucy_stp_tb.exe Pasos para ser parte de la solución El que busca encuentra. Eres parte del Programa. Las pastillas te curan. Dejamos huella

TALLERES PARA ACTORES SOCIALES El sistema de salud y la comunidad Barrera a la oferta de los servicios. Barrera a la demanda de los servicios Socialización del Ejercicio Desde mi rol que puedo hacer para realizar acciones de búsqueda captación y tratamiento. Quiénes me pueden apoyar Cómo me pueden apoyar Dónde me pueden apoyar Qué podemos hacer Cierre y conclusiones

CARACTERIZACION DE LA LOCALIDAD 18 DE BOGOTÁ RAFAEL URIBE URIBE Bogota DC Se encuentra en el sur de la ciudad. Cubre 1.310,1 hectáreas, de las cuales el 6,8% (88,8 ha.) son zonas protegidas; El 97,6% es considerado área urbana; El 59,08%, está amanzanada; El 2,4%, área por desarrollar, que son terrenos no urbanizados. Esta localidad es la sexta localidad en el Distrito con menos área. UBICACIÓN GEOGRÁFICA Bogotá: 20 Localidades Localidad Rafael Uribe Uribe: 1383,4 Hectáreas

División Social: Territorios ASPECTOS GEOGRAFICOS División Social: Territorios TERRITORIO 1: DIANA TURBAY TERRITORIO 2: MARRUECOS TERRITORIO 3: MARCO FIDEL SUAREZ TERRITORIO 4: SAN JOSÉ y QUIROGA Quiroga 4 San José 4 Marco Fidel Suarez 3 Marruecos 2 Diana Turbay 1 Organización Panamericana De la Salud

Localidad Rafael Uribe Uribe, 2012 Pirámide poblacional, Barrio Diana Turbay - 2012 Pirámide poblacional, Localidad Rafael Uribe Uribe, 2012

CARACTERIZACION DE LA LOCALIDAD 18 DE BOGOTÁ RAFAEL URIBE URIBE Territorio 1: Diana Turbay 211,4 hectáreas que equivalen al 15,3% del total de área de la Localidad 16 Micro territorios (39 barrios) Organización Panamericana De la Salud

Caracterización de la población La población por estrato socioeconómico Personas pobres y en indigencia por ingresos. Bogotá D.C. 2011 Bogotá D.C. Coeficiente de GINI. 2003 - 2011 Número de personas por componente del indicador de NBI. Localidad Rafael Uribe Uribe. 2011

POBLACIONES VULNERABLES

Población censada (efectiva) Localización de familias indígenas por localidad. Bogotá D.C. Localidad Rafael Uribe Uribe. Julio de 2012 La población total privada de la libertad en la cárcel La Picota a corte del 11 de septiembre de 2013 es de 10.667 internos Población censada habitantes de la calle (CHC) por grupo etario 2011- LRUU Localidad 0 a 5 años 6 a 13 años 14 a 17 años 18 a 26 años 27 a 59 años 60 años o más Sin informac ión Población censada (efectiva) Total % Rafael Uribe Uribe 31 93 7 131 1,58 Personas en situación de desplazamiento: 1.894 familias. Alguna pertenencia étnica : 11% Afro descendientes : 51% Indígenas: 23% ROM: 25% Raizales: 1%

Adulto mayor no afiliados al Sistema de salud, por localidades Población en condición de discapacidad por grupo de edad. Localidad Rafael Uribe Uribe. 2010. Confección TB/ VIH: 4% -2012 Diabetes: Diabéticos 2% Desnutrición global: 7,6% en menores de 5 años Drogadicción y alcoholismo Desigualdades de género

Presentación de los estudios de análisis de situación de Bogotá – Colombia Identificación de barreras de acceso a los servicios de salud (metodología y resultados) Octubre 2013

METODOLOGIA Estudio descriptivo, cualitativo e interpretativo, en el cual se utilizaron: Muestreo por conveniencia: comunidad, pacientes y trabajadores de la salud Entrevistas semiestructuradas Grupos focales Conversatorios – Talleres de actores sociales (Aprox 100 personas)

BARRERAS DE ACCESO EN CONTROL Y PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS BARRERAS PROGRAMATICAS BARRERAS DESDE LO INDIVIDUAL BARRERAS SOCIALES

BARRERAS PROGRAMATICAS Relacionadas con el personal de la salud: Desconocimiento de la TB, No se reconoce al SR Pobre comunicación e información con los pacientes Corto tiempo de consulta Discriminación Relacionadas con Sistema de Salud y de operación del programa: Afiliación al Sistema Sistema de Referencia y contrareferencia No incluyen actividades de detección de TB de las Aseguradoras No equitativa Red de servicios Autorizaciones de los procedimientos –citas, exámenes, etc Aseguramiento. (…)(las EPS se desentienden del paciente con TB, falta que las intervengan el ministerio pues nos toca a nosotros a tender a sus pacientes con TB.) (FR PS- E3) Administrativo. (…) (Alta Rotación del personal de salud, - Barreras de operatividad – laboratorios- Pobre aplicación de DOTS por problemas de estructura, funcionamiento y desarrollo de procesos del programa: Desmotivación, alta rotación, mal pago e incumplimiento del pago de salarios a los RRHH. Carencia de equipos e insumos para la detección, diagnóstico y atención en TB Los trámites administrativos de las EPS, retrasan los procesos de diagnóstico y tratamiento oportunos Exigencia de copagos para el diagnóstico Mala comunicación entre los que hacen el diagnóstico y las responsables del tratamiento. Retraso en la entrega de exámenes de laboratorio y el inicio del tratamiento Pobre comunicación y seguimiento a pacientes No funciona la referencia y contrareferencia. Débil gestión de registros y vigilancia Detección tardía de casos: Baja sospecha de TB en primer nivel No se piensa en TB como primer diagnóstico No reconocimiento por la comunidad de los signos y síntomas

Barreras desde lo individual Desconocimiento frente a la Tuberculosis. Barreras desde lo individual Estigma, auto-estigma y discriminación Condiciones socio-económicas del paciente. (…) (Los pacientes no son juiciosos con el tratamiento se sienten me dio bien y ya no vuelven…) La TB es percibida por los pacientes como una enfermedad poco conocida, distante, estigmatizada, lo que conduce a que ante la presentación de los primeros signos y síntomas no se piense en la enfermedad y se crea que se trata de otras afecciones mas comunes y cercanas al contexto sociocultural. (Sufrimiento. (mental y social) (rechazo social y familiar) Previo al diagnóstico, los pacientes percibían que la TB era una enfermedad lejana que incluso ya no existía. Después del diagnóstico, la TB es vista por pacientes y familiares como una enfermedad grave, peligrosa y de cuidado porque es mortal y trasmisible. Poca conciencia - Creencias- Poco conocimiento de la enfermedad Geográficas, sociales y sicológicas -Pobreza –Ser empleado Co-infección con VIH - Bajo peso Habitante de la calle - Presidiario Mala condición de salud - Actitudes negativas hacia la salud Primera consulta al sector privado Síntomas de más de dos meses - Género masculino Edad avanzada - Abuso de sustancias sicoactivas Baja satisfacción con servicios de salud Dificultad para conseguir cita - Horarios inadecuados Necesidad de hospitalización -Fracaso en el primer tto Calidad de la relación médico paciente Cambio de residencia durante el tto. CONTEXTO SOCIAL Y CULTURAL No asegurados en el SGSSS Población en desplazamiento Residencia lejana del centro de salud Percepción negativa de TB Condiciones biológicas (comorbilidades), estilos de vida.

BARRERAS SOCIALES Relacionadas con el contexto social y cultural de las personas. Poca difusión, educación y comunicación preventiva para control de TB. Estigma y discriminación hacia las personas con TB. (…) La tuberculosis es una enfermedad del pasado fue que volvió la enfermedad, y uno aparta a las personas con la enfermedad. (Taller Actores sociales ). Actores sociales (comunidad) Falsas creencias sobre la enfermedad Es peligrosa Es una peste Es una enfermedad de los pobres. Con remedios caseros se cura. Comunidad. (…) Nosotros tuvimos un sobrino que estuvo propenso a la tuberculosis. A él le hicieron un estudio avanzado, lo que pasa es que le salieron unos ganglios y cuando supimos que era propenso a la tuberculosis le apartamos la loza. (Taller de actores Sociales)  

Muchas gracias