Libre elección de enfermera en Madrid: una iniciativa pionera en España Juan Ángel Infantes Rodríguez Carmen Solano Villarrubia José Luis Martín Maldonado Manuela Monleón Just Blanca Escrivá de Romaní de Gregorio Esta situación se puede mirar desde tres puntos de vista: Desde el del paciente obviamente es una ganancia y un aumento de sus derechos Desde el impacto que tiene en el día a día de cada una de las enfermeras Desde el punto de vista de la profesión en lo que supone de oportunidad para avanzar en el reconocimiento ante los ciudadanos y en el aumento de la visibilidad de los servicios enfermeros. Como lo del ciudadano es obvio, vamos a ver los otros dos puntos de vista 12 de Mayo de 2011

Como consecuencia del decreto aparecemos en la TSI. Avance Artículo 2 Ejercicio de la libertad de elección de médico, pediatra y enfermero de Atención Primaria 1. La libertad de elección de médico de familia, pediatra o enfermero en Atención Primaria se ejercerá en el centro de salud en el que preste servicio el profesional elegido, bastando para ello la comunicación del paciente. Artículo 5 Denegación de la solicitud de libertad de elección en Atención Primaria y Especializada La salvaguarda de la buena relación entre el profesional sanitario y el paciente. b) En Atención Primaria, cuando el profesional sea responsable de la atención de un número de personas que supere la cifra establecida, a estos efectos, por la Dirección General de Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud para la zona básica de influencia de su centro. Dicha cifra se determinará en función de criterios de población, frecuentación y dispersión. c) Cualesquiera otros que, a juicio del profesional sanitario y debidamente justificados, pudieran menoscabar su correcta práctica asistencial. Como consecuencia del decreto aparecemos en la TSI. Avance

Problemas iniciales No se calculan cargas de trabajo para las enfermeras No se regula la atención domiciliaria Los umbrales se establecen por centro de salud y no por zona básica y por turno Hablar de lo necesario que ha sido regular el domicilio. Una lanza por las enfermeras asistenciales. El umbral es el mismo en los dos turnos y si las situaciones son distintas, que lo son, no se tiene en cuenta. Los turnos ya estaban regulados en función de las características de la población y de las actividades de las enfermeras. Aún con esta situación y deseando como estábamos…

TOTAL LE:273.911 LE DISTINTO CENTRO: 80.580 ENF: 40.182 LE MISMO CENTRO: 193.331 ENF: 92.378

DASE: 41.795 DE LAS 273.911 TOTALES 16%. CASI 1 MILLÓN DE HABITANTES

DE LAS 41.495 ENFERMERAS: 20.101 DE LAS 41.495 ACEPTADAS: 40.215 DENEGADAS: 1.580 Las enfermeras no deniegan más que los médicos siendo tan elegidas como los ellos y teniendo los umbrales más altos.

Llama la atención el poco porcentaje de solicitudes de denegación, cuando hay muchas enfermeras que están por encima del umbral. No podemos saber si es que no son elegidas. Estamos empezando y este dato habrá que sacarlo. Relacionar el número de enfermeras que son elegidas y sus solicitudes de denegación Repercusiones de elegir en pareja y rechazar individualmente. Hay turnos enteros de médicos por encima de umbral. Si un ciudadano quiere cambiarse de MF y se le pone también a su enfermera (pareja) que está por debajo de umbral, el MF le rechaza, la enfermera no puede y el ciudadano está con quien no quería estar y no está con quien quería Para el congreso de Baleares Poner ejemplos de extremos de umbrales y del impacto de la organización (Antonio Yagüe) Rango ENF 1256-2980 PED: 994-2000 MF:1218-2000 Villablanca: Umbral 2274. Rango: Media Mañana: 1492 Tarde: 2845 Un enfermero: 3657 (niños)

Movimientos de población El 54% de los C.S. pierden pacientes El 46% de los C.S. ganan entre 1 y 8 pacientes de media y solo en dos casos se llegan a los 12 por enfermera Con estos dato se hace necesario preguntar a las enfermeras

Opiniones de las enfermeras Entrevista semiestructurada con tres preguntas abiertas: Impacto de la Libre Elección en la visibilidad y el reconocimiento de la profesión ¿Se tiene esto en cuenta a la hora de aceptar o denegar una solicitud? Impacto de las cuestiones organizativas en la Libre Elección Atención adultos/niños Binomio médico-enfermera

Visibilidad y reconocimiento El 75% cree que contribuye a un mayor reconocimiento y aumenta la visibilidad de la Enfermería ante la población El 16,6% no cree que esto sea así, incluso opina que puede afectar a la calidad si no se controlan las cargas de trabajo Un 8,4% Ns/Nc

Visibilidad y reconocimiento “… me parece una idea buena ya que reconoce la importancia de la profesión enfermera y nos pone al mismo nivel que otras profesiones…” “… importantísimo el primer paso de la asignación de la enfermera en la TSI. Ahora saben cómo se llama su enfermera, aunque no hayan ido a nuestra consulta…” “…me parece bien que se pueda elegir enfermera y que esté incluida en la TSI pero mi impresión es que los pacientes eligen médico y la enfermera va en el lote…”

¿Se tiene en cuenta a la hora de solicitar la denegación? El 58,4% opina que no. Lo que se tiene en cuenta es el umbral del cupo. Se ve incluso como un aumento de las cargas de trabajo “…si el cupo de la enfermera está abierto se admiten solicitudes. Si lo tiene completo no se admiten…” “…solo…un colectivo pequeño de enfermeras considera positivo este reconocimiento. La mayoría lo percibe como una carga más…”

Impacto de los aspectos organizativos en la Libre Elección El 58,3% de los informantes opina que el binomio médico-enfermera debe mantenerse y ofertarse conjuntamente En la zona rural no existen estas limitaciones y los profesionales lo ven positivo. Si el modelo de atención es de familia no se produce cambio de enfermera a los 14 años. Esto ocurre en un 25% de los entrevistados Un 16,7% no sabe cómo se hace en su centro En los pueblos la limitación es a la LE. No hay dónde elegir. Los profesionales no se cuestionan solicitar denegación

Impacto de los aspectos organizativos en la Libre Elección “…el médico y la enfermera… no deben ir en parejas. Deberían reconsiderarse las organizaciones de los centros para que el papel de la Enfermería vaya tomando su peso y representatividad…” “…trabajamos por y para la población pero es cierto que también tenemos que tener en cuenta determinados aspectos organizativos…como por ejemplo la diferencia de turno…para poder prestar una atención de calidad…”

Impacto de los aspectos organizativos en la Libre Elección “…el equipo médico-enfermera es fundamental para dar un servicio de calidad al ciudadano…” “…las enfermeras de pediatría no abogan por ofrecer la continuidad…” “…cuando los niños cumplen 14 años se cambian de médico y no continúan con su enfermera a la que conocen desde el nacimiento…” “…cuando trabajas en un pueblo da igual el umbral y si son niños o adultos. Todos son tuyos y no pasa nada. Eso está bien…”

Conclusiones Los ciudadanos ejercen su derecho a elegir profesionales siguiendo las instrucciones que reciben. En la mayoría de los casos eligen parejas El aumento cuantitativo de población no es significativo pero al no estar cuantificada la carga de trabajo, se vive como una sobrecarga

Conclusiones Aunque la mayoría de las enfermeras considera positiva la Libre Elección, anteponen mantener el binomio médico-enfermera por cuestiones organizativas Creen que la Libre Elección de enfermera no es independiente sino que se produce cuando se cambia de médico Opinan que deben ponerse límites en función de las cargas de trabajo

Conclusiones Los modelos organizativos condicionan el ejercicio de este derecho y limitan el impacto en la visibilidad de la profesión Modelo atención familiar lo facilita Modelo atención niños/adultos lo condiciona Organización centrada en binomio médico/enfermera lo condiciona Organización centrada en los pacientes lo facilita Llegados a este punto me planteo nuevas cuestiones que habrá que ir resolviendo: ¿Qué es más importante mantener el vínculo con los pacientes o con los médicos? ¿Es que todos son estupendos y con todos nos llevamos bien? Claro que ellos dicen lo mismo que prefieren a una mala que a cuatro buenas ¿Tenemos un posicionamiento, una organización basada en modelos enfermeros o nos dejamos arrastrar por otros? Y sobre todo, ¿por qué si todos lo tenemos tan claro a priori, cuando hemos de aplicarlo no lo tenemos en cuenta? Hoy en Madrid estamos iniciando el recorrido de la LE, pero dentro de dentro de poco nos llegará a todos la prescripción, después la llegada de especialistas y todo esto nos obligará a posicionarnos a decidir qué tipo de enfermera queremos ser y cómo hemos de organizarnos, y no solo a ver cómo pasan las cosas por nuestro lado sin aprovechar al máximo las oportunidades

Libre elección de enfermera en Madrid: una iniciativa pionera en España Muchas gracias 12 de Mayo de 2011