Recambio de la cánula de traqueostomía: ¿Cuándo, cómo y porqué ? Lic. Enf. Virginia Merino Gamboa Lima - Perú Recambio de la cánula de traqueostomía: ¿Cuándo, cómo y porqué ?

CAMBIO DE CÁNULA DE TRAQUEOSTOMIA GENERALIDADES El cambio de cánula de traqueostomía consiste en la sustitución de una cánula por otra de igual o diferentes características, según la necesidad del paciente, e indicación médica, con el mínimo riesgo.

CAMBIO DE CÁNULA DE TRAQUEOSTOMIA GENERALIDADES El cambio de cánula de traqueostomía (TQT )no está exento de riesgos para el paciente, por ello sólo se realiza el cambio cuando hay necesidad clínica. La mayoría de los cambios de cánula se realizan en pacientes ambulatorios.

CAMBIO DE TUBO DE TRAQUEOSTOMIA GENERALIDADES Un bajo porcentaje se realiza en pacientes hospitalizados y aún en menor frecuencia en pacientes de unidades de cuidados intensivos (UCI), en estas últimas son mayormente por situaciones de urgencia.

SITUACIONES DE URGENCIA Tubo de traqueostomía obstruido Tubo desplazado o fuera de lugar Falla de Cuff Tubo en estado desperfecto Para Resucitación

CUÁNDO Sólo cuando hay necesidad clínica. Los tubos de traqueostomía puede ser necesario cambiarlos periódicamente, hay poca evidencia al respecto.

CUÁNDO Después del día 10, el estoma usualmente ya ha formado un tracto definido, y el cambio de cánula de traqueostomía es más sencillo.

CUÁNDO Muchas unidades realizan el cambio de tubos mensualmente. Otras indicaciones para cambios electivos de tubos incluyen la sustitución por otro tipo de tubo que facilite el destete, el habla o por daño de tubo o por obstrucción de la luz del tubo.

CUÁNDO Si se amerita el cambio de cánula de traqueostomía antes de ese tiempo deben ser una decisión anticipada. Puede existir una falla en la recanulación o la creación de una falsa vía. El trayecto de inserción a menudo está pobremente definido antes del día 7-10 después de su realización. 

CAMBIO DE CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA ¿Cuándo? Evidencias Se recomienda que las cánulas de traqueostomía sin una luz interior debe cambiarse después de pasados los 5-7 días. Los pacientes con secreciones excesivas pueden requerir cambios de tubo más frecuentes.  CAMBIO DE CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA http://www.nhsggc.org.uk

CAMBIO DE CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA http://www.nhsggc.org.uk ¿Cuándo? El primer cambio de cánula se lleva a cabo de 3-7 días después de la traqueostomía quirúrgica. En los pacientes con una traqueostomía percutánea, deben pasar al menos los 7 días para el primer cambio. Los tubos de traqueostomía de doble lumen pueden permanecer en su lugar durante un máximo de 29 días. CAMBIO DE CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA http://www.nhsggc.org.uk

Dr. Ulrich Schmidt, MD, del Hospital General de Massachusetts, Boston Society of Critical Care Medicine (SCCM) 41st Critical Care Congress Evidence 2011 «Nuestra hipótesis era que cuanto antes se cambie la cánula de traqueostomía , los pacientes más pronto serán capaces de comunicarse verbalmente y alimentarse por boca» Dr. Ulrich Schmidt, MD, del Hospital General de Massachusetts, Boston Los cambios de cánula de traqueotomía precoz (antes del día 7) se asocia con la capacidad de tolerar una válvula de habla y permitir a los pacientes tomar alimento antes por la boca. "El primer cambio de cánula de traqueotomía se hace generalmente entre el día 7 y el día 14 después de la inserción.

¿Cómo? Cada cambio de tubo requiere la misma preparación y consideraciones de cuidado de riesgos potenciales

CAMBIO DE CÁNULA DE TQT PREPARACION APLICABLE A TODOS LOS CAMBIOS Tome precauciones estándar Asegurar que no haya contraindicaciones, para el primer cambio o aquellos en los que se anticipan problemas. Informar personal médico UCI al anestesista de guardia / correspondiente de la intención de cambiar el tubo de traqueostomía.

¿Cómo? Se recomienda la presencia de dos personas del staff entrenadas para los cambios de tubo, y una tercera persona que pueda brindar confort al paciente frente a la agitación que pudiera presentar.

¿Cómo? Se recomienda que la persona que coloque la nueva cánula también se encargue de retirar el antiguo, esto permitirá una valoración directa de la posición y ángulo que mantiene el trayecto del tubo y la resistencia que pudiera existir.

¿Cómo? ANTES DEL INICIO DEL PROCEDIMIENTO EN CASO DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL SE ANTICIPA GARANTIZAR LA PRESENCIA DE UN ANESTESIOLOGO u otro profesional de la debida experiencia, que será capaz de intubar EN CASO DE UN FALLO (Recanulación)

VALORACION CLINICA DEL PACIENTE Antes del cambio de tubo se debe realizar una valoración y preparación minuciosa del paciente lo que brindará un procedimiento seguro. El paciente debe estar clínicamente estable y debe ser capaz de tolerar cortos periodos de tiempo con el cuff desinflado y con ausencia de soporte ventilatorio (Miastenia gravis, Guillian Barre)

Los efectos más comunes del cambio de tubo son la tos y el disconfort local, generalmente se resuelven espontáneamente.

CAMBIO DE TQT PREPARACION APLICABLE A TODOS LOS CAMBIOS Se recomienda detener la alimentación enteral por 3 - 4 horas antes del cambio de la cánula de traqueostomía. Aspirar la sonda nasogástrica.

CAMBIO DE TQT PREPARACION APLICABLE A TODOS LOS CAMBIOS Colocar al paciente en una cama en la posición reclinada asegurar el cuello en hiper extensión , hiperoxigenar los pacientes con 100% de oxígeno y controlar los niveles de saturación de oxígeno. Precaución en pacientes con antecedentes de EPOC

CAMBIO DE TQT PREPARACION APLICABLE A TODOS LOS CAMBIOS Garantizar la disponibilidad el tubo apropiado (una del mismo tamaño y uno de tamaño más pequeño) y el resto del equipo de emergencia está a la mano.

CAMBIO TUBO DE TRAQUEOSTOMIA CON AYUDA DE GUÍA U OTRO DISPOSITIVO Se pasa primero el dispositivo guía o sonda por la cánula de traqueostomía actual. Se elimina el tubo antiguo dejando la guía o sonda de intercambio en la tráquea. Pasar el tubo nuevo por el dispositivo de intercambio y se inserta en la tráquea.

COMPLICACIONES DEL CAMBIO DE TUBO DE TRAQUEOSTOMIA Trauma y sangrado Aspiración Tos Hipoxia Falsa vía de tubo Falla de reinserción del tubo Paro respiratorio Ansiedad Disconfort

CAMBIO TUBO DE TRAQUEOSTOMIA CON AYUDA DE GUÍA U OTRO DISPOSITIVO Conectar al paciente al ventilador o suministro de oxigeno, compruebe paciente es capaz de respirar, inflar el cuff según indicación asegurar tubo y fijar con cinta o soporte de tubo de traqueotomía

INDICACIONES ELECTIVAS ¿PORQUE? INDICACIONES ELECTIVAS INDICACIONES DE EMERGENCIA Facilitar el destete y el habla. Mejorar el confort del paciente Permitir una limpieza y secado no rutinario de la herida de traqueostomía Permitir el tratamiento de los tejidos de granulación en el estoma traqueal . Tubo de traqueostomía obstruido Tubo desplazado o fuera de lugar Falla de Cuff Tubo en estado desperfecto Para Resucitación

RECAMBIO DE CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA ¿CUÁNDO, CÓMO Y PORQUÉ? CONSULTA DE OPINION RESULTADOS

COMUNICACION CON REDES SOCIALES HOSPITALES REPRESENTATIVOS EQUIPO: MÉDICOS Y ENFERMEROS

ENCUESTA DE OPINION A NIVEL NACIONAL TOPICOS CONSULTADOS EL RECAMBIO DE CANULA DE TRAQUESTOMIA ¿CUÁNDO?. ¿CÓMO? Y ¿PORQUÉ?

RESULTADOS ENCUESTA DE OPINION RECAMBIO DE CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA RESULTADOS ENCUESTA DE OPINION RECAMBIO DE CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA. Cuándo, cómo y porqué

¿CUÁNDO? 1.- ¿Cuánto tiempo después de colocado el tubo de traqueostomía (TQT) realizan el cambio? Puede marcar varias opciones N° % Cuando ya se ha formado el trayecto, después de 10 días. 9 27.3 b) Cuando hay indicación médica, para facilitar el destete y el habla 6 18.2 c) Cuando hay obstrucción del tubo de traqueostomía (TQT) 7 21.2 d) Cuando han pasado más de 30 días, por riesgo de granulomas 1 3.0 e) Cuando hay colonización bacteriana de secreción bronquial 3 9.1 f) Según protocolo establecido en la Unidad de Cuidados Intensivos 33 100

¿CÓMO? 2.- ¿Quién realiza el recambio de cánula de traqueotomía? N° % El médico intensivista en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI 5 38.5 b) El médico y enfermera intensivista en la UCI c) El especialista de cabeza y cuello en sala de operaciones (SOP 0.0 d) El especialista de cabeza y cuello en la UCI 2 15.3 e) Otros: 1 7.7 13 100

¿PORQUÉ? 3.- El cambio de cánula traqueostomía en UCI se realiza bajo las siguientes indicaciones . Puede marcar varias opciones N° % Facilitar el destete y la producción del habla 7 20.0 b) Según tiempo y especificaciones de fabrica del TQT. 4 11.4 c) Favorecer el confort, la limpieza de la TQT. 2 5.7 d) Para el tratamiento de tejido de granulación en el estoma traqueal. e) Tubo de traqueostomía obstruido, fuera de lugar. 8 22.9 f) Tubo defectuoso, desplazado y falla del cuff. 10 28.6 20 100

Bibliografía y webliografia Tracheostomy Management Kate Regan, MRCP FRCA, Katharine Hunt, FRCA Cont Edu Anaesth Crit Care and Pain. 2008;8(1):31-35. Cambio de una cánula de traquesotomía (tube) Tracheostomy training resources A guide to tracheostomy management in Critical Care and beyond. Cambio de cánula de traqueostomía en unidad de hospitalización. Early Tracheostomy Change Is Better for Patients Dificultad para insertar el tubo de traqueotomía Nueva Cambio de una cánula de traqueostomía

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