NATHALIA CAROLINA ORTIZ RICARDO MEZA AGUDELO TUBERCULOSIS NATHALIA CAROLINA ORTIZ RICARDO MEZA AGUDELO

Justificación para vigilar y reportar la tuberculosis La tuberculosis es en la actualidad es considerada un problema de salud pública a nivel mundial, siendo una de las primeras causas de morbi – mortalidad en la Región de las Américas y Colombia. Por su contexto causal, esta enfermedad requiere de un análisis con enfoque de determinación social que permita generar intervenciones efectivas para su control. Es una de las prioridades en intervención del plan decenal de salud publica.

Justificación A nivel mundial: 2012  8, 6 millones de casos de incidentes de TB. 122:100.000 hab. OPS 2011  268.400 casos nuevos - 28:100.000 hab. Colombia: Incidencia constante de 24 y 26 casos por 100.000 hab.

¿Cuál es la definición de caso?

Clínica Toda persona que presenta “tos con expectoración mucoide o mucopurulenta > de 15 días de evolución”. En los niños presencia de tos persistente no remitente >de 21 días o fiebre persistente (descartando otras causas). Pérdida o no ganancia adecuada de peso en los tres meses precedentes a la aparición de los síntomas. Síntomas constitucionales: la inapetencia, la sudoración nocturna, la disminución del nivel de actividad.

5. En pacientes inmunocomprometidos se sospecha si se presenta uno o > de los siguientes síntomas: Tos de cualquier duración, fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso. Ante la presencia de los anteriores síntomas se debe iniciar de inmediato las acciones que permitan confirmar o descartar el caso, (pruebas de laboratorio, ayudas diagnósticas y evaluación del cuadro clínico).

PARACLINICO El criterio bacteriológico o histopatológico positivo, es por sí solo, suficiente para el diagnóstico de tuberculosis.

Tipo de notificación

Variables específicas que deben informarse INICIO DE LOS SINTOMAS. # DE CONTACTOS. FECHA DE DIAGNOSTICO. Tipo de Tuberculosis y localización. Clasificación basada en tratamiento anti-TB previo. Información adicional: cicatrices, BGC, trabajador de salud, semanas de gestación, Dx Previo VIH, asesoría pre-test VIH, coinfección VIH, terapia preventiva con TMT-Sulfa, Tto Antiretroviral, Peso actual, Talla Actual IMC, Inicio Tto. Configuración de Caso (Laboratorios).

Acciones individuales Detección y diagnóstico de casos: Toda persona sintomática respiratoria Ordenar y realizar las pruebas de laboratorio (baciloscopia seriada, cultivo, histopatología y/o pruebas de biología molecular) En un caso probable de tuberculosis extrapulmonar

2. Confirmado: Notificación (inmediata y obligatoria) Inscripción del paciente en programa Inicio del tratamiento anti-TB Asesoría para realizar tamizaje de VIH Pruebas de susceptibilidad del Mycobacterium a los fármacos antiTB Registro para el seguimiento de pacientes Visita familiar del paciente inasistente al tratamiento o control

3. Investigación del caso notificado: Verificar el diagnóstico del caso y la información de los datos básicos: Identificación, localización y características del caso índice. Con el fin de organizar el trabajo de campo.

Acciones colectivas Investigación epidemiológica de campo: 1. Entrevistar al caso índice Conocer sus características y estimar el riesgo de infección al que han estado sometidos La dirección local de salud debe realizar la investigación epidemiológica de campo, la cual se efectuará durante los primeros ocho días después de ser captado y notificado el caso. FIN 2. Entrevistar a cada uno de los contactos

En el caso índice: Inicio de síntomas, tipo y duración. Consultas realizadas a los servicios de salud en relación a los síntomas presentados. Laboratorios efectuados y fecha de diagnóstico. Antecedentes de quimioterapia antituberculosa. Presencia de comorbilidades (VIH, inmunosupresión, desnutrición, diabetes, enfermedades crónicas u otras inmunosupresoras). Inicio de tratamiento, características del tratamiento (con el fin de verificar aspectos de adherencia al tratamiento y supervisión del mismo).

En los contactos: Identificar personas que han sido contactos  duración, lugar y tipo de relación con los contactos. Entrevistar y verificar el estado de salud de los contactos. Características del foco. Grado de exposición. Susceptibilidad de las personas expuestas. El riesgo de infección depende de Si se confirma un caso entre los contactos, se deberá realizar el proceso de notificación al Sivigila e ingreso al programa de prevención y control de tuberculosis.

Grado de exposición de los contactos: 1º nivel: convivientes habituales, contacto íntimo durante > 6 horas al día. 2º nivel: contacto frecuente < 6 horas al día en ambientes cerrados. EJ: relaciones sociales, escolares y laborales. 3º nivel: contacto ocasional con un enfermo bacilífero. Mayor suceptibilidad de infectarse y desarrollar la enfermedad: Niños en los primeros años de vida. Ancianos. Mujeres embarazadas. Personas con malnutrición. Alcoholismo. Diabetes - EPOC - Silicosis. Disminución de la inmunidad celular (infección por el VIH). Insuficiencia renal crónica. Infecciones víricas. Neoplasias.

Ayuda Diagnóstica Estudio bacteriológico: baciloscopia y/o cultivo Tres muestras seriadas de expectoración mucopurulenta proveniente del árbol bronquial, recolectadas en el momento en que el paciente se despierta. Al ser recogida la muestra, deber ser entregada para su procesamiento. Si no es procesada inmediatamente ésta puede ser conservada a 4°C (nevera) hasta por 24 horas.

CULTIVO Sintomático respiratorio  cuando la segunda muestra de baciloscopia seriada del esputo es negativa. Muestra de esputo inducido, lavado gástrico, lavado bronco alveolar, de casos con síntomas o signos respiratorios. En menores de 15 años con sospechas de TB , Caso sospechoso de TB extrapulmonar , VIH o inmunocomprometidos , Población de alto riesgo.

CULTIVO Se realiza dependiendo de la localización, pueden ser (líquidos: LCR, pleural, pericárdico, ascítico y sinovial, Bx) y serán tomadas por personal médico. Para muestras de orina, líquido seminal, flujo menstrual, materia fecal y sangre, serán recolectadas según indicaciones del laboratorio. El envío de estas muestras de los casos de TB extrapulmonares destinados para cultivo, se deben enviar al laboratorio, en SSN o agua destilada estéril y fresca, protegidos de la luz directa en tubo estéril con tapa de cierre hermético. Se deben procesar inmediatamente.

Indicadores Indicadores de impacto: Porcentaje de casos de tuberculosis, según clasificación de ingreso y antecedente a tratamiento antituberculoso. Porcentaje de casos de acuerdo a tipo de tuberculosis. Incidencia de tuberculosis general y de acuerdo al tipo de tuberculosis. Incidencia de tuberculosis de acuerdo al sexo y la edad. Porcentaje de casos de tuberculosis que presentaron condición final muerte general, y porcentaje de casos que presentaron tuberculosis como causa básica de muerte. Porcentaje de casos de coinfección TB /VIH-Sida. Tasa de coinfección TB /VIH-Sida.

Indicador de proceso: Porcentaje de casos, de acuerdo a la condición de ingreso al programa a los que se les realizó cultivo. Porcentaje de casos menores de 5 años de meningitis tuberculosa con antecedente de vacunación con BCG. Porcentaje de casos de tuberculosis con investigación de campo realizada. Porcentaje de correlación información Sivigila y Programa de Control de la tuberculosis.