Cicatrización Dra. Susana Benítez S. Facultad de Ciencias Médicas Universidad de Santiago

Introducción La cicatrización es una respuesta básica y espontánea del organismo para reparar una solución de continuidad. Involucra una cascada de eventos que se imbrican entre sí y que finalmente llevan a la formación de la cicatriz. El proceso de cicatrización requiere de la coordinación de una serie de actividades celulares y extracelulares.

Estructura normal de la Piel

Tipos de cicatrización Primaria: cierre precoz de herida con afrontamiento directo. Primaria tardía: herida inicialmente abierta. Afrontamiento a los 3-4 días. Secundario: herida abierta que cierra por contracción y epitelización. Heridas de espesor parcial: involucran epitelio y porción superficial de dermis. Cierran por epitelización.

Cicatrización Injuria Tisular  Sangrado Coagulación Inflamación Replicación celular Angiogénesis Epitelización Síntesis de matriz

Cicatrización CoagulaciónFibrina Estimulación plaquetaria Factores de crecimiento plaquetarios (PDGF,TGF-,FP IV) activan fibroblastos,células endoteliales y macrófagos. Liberación Serotonina Cicatrización

Fases de la cicatrización Injuria o Daño Tisular I. Fase Inflamatoria II. Fase Proliferativa III. Fase Remodelación

Fases de la cicatrización I. Fase Inflamatoria Inmediata: 2-5 días. Inflamación aguda(inmediata): - Vasodilataciónactivación del complemento y cascada molecular que lleva a infiltración con granulocitos. Inflamación tardía(24-48 horas): - Fagocitosisfenómenos celulares dependientes de PMN y complejo monocito - macrófago.

Fases de la cicatrización II. Fase Proliferativa Duración: 2 días a 3 semanas. Entre 5°-7° día fibroblastos secretan colágeno en aumento lineal hasta 2-3 semanas. Colágeno da integridad y fuerza. Tipos de colágenos (13): I: huesos,piel y tendones* II: cartílago. III: se asocia al I* IV: membrana basal. V: córnea.

Fases de la cicatrización II. Fase Proliferativa Granulación: - Fibroblastos migran y forman capa colágeno que forma la nueva matriz. - Angiogénesis:vasos neoformación. Epitelización (7-9 días): - Barrera protectora epidérmica por encima del tejido conectivo cicatricial - Células epidérmicas migran mediado por factores de crecimiento: TGF-b y EGF 5 (Epidermal Growth Factor).

Fases de la cicatrización III. Fase de Remodelación Duración: 3 semanas a 1 año. Se forma colágeno tipo III que aumenta fuerza tensil de cicatriz. Tejido cicatricial tiene 80% de fuerza tensil que original con menos fibras elásticas al cabo de un año. Contracción de la herida: - Se inicia a las 48-72 horas con máxima expresión 21 días - Miofibroblastos en el tejido conectivo reparador - Aproximación centrípeta hasta 40%

Factores que influyen en el proceso reparador Locales: - Tamaño y localización - Vascularización - Infección - Necrosis - Cuerpos extraños - Manejo atraumático - Temperatura y humedad

Factores que influyen en el proceso reparador Sistémicos: - Edad - Estado nutricional - Balance hormonal - Fármacos - Enfermadades asociadas - Tabaco

Cicatrices hipertróficas y Queloides Cicatrización patológica caracterizado por cicatriz fibrosa por anormal incremento de colágeno y glicoproteína. Hipertrófica: - se limita a confines herida original - se puede rectificar con el tiempo Queloide: - sobrepasan herida original - no regresan espontáneamente

Tipos de cicatriz Cicatriz hipotrófica Queloide