La cirugía segura salva vidas

Nombre, Titulo Ocasión Fecha Salud pública quirúrgica: La Organización Mundial de la Salud y la campaña de la cirugía segura salva vidas Nombre, Titulo Ocasión Fecha

3 Problemas centrales de la seguridad quirúrgica Falta de reconocimiento como un problema de la salud pública Carencia de datos de la cirugía y de los resultados El fracaso de utilizar conocimientos técnicos existentes de la seguridad

Problema 1: Falta de reconocimiento como problema de salud pública Casos Incidentes de VIH Casos Prevalentes de VIH Partos Operaciones 234 millones de operaciones se hacen globalmente cada año Source: Weiser, Lancet 2008.

Problema 1: Falta de reconocimiento como problema de salud pública (cont.) La carga de la enfermedad quirúrgica está aumentando por todo el mundo Enfermedad cardiovascular Lesiones traumáticas Cáncer Esperanza de vida más larga

Problema 1: Falta de reconocimiento como problema de salud pública (cont.) Complicaciones quirúrgicas conocidas de 3-16% Índices de mortalidad conocidos de 0.4-0.8% Hay por lo menos 7 millones de complicaciones incapacitantes (incluyendo 1 millón de muertes) en el mundo cada año =

Problema 2: Carencia de datos de cirugía y resultados Las mejoras en mortalidad maternal dependieron en una vigilancia constante Tal vigilancia hace falta en el cuidado quirúrgico

Problema 3: El fracaso de utilizar conocimientos técnicos existentes de la seguridad Los altos índices de la infección en la incisión quirúrgica son causados por la coordinación inconsistente de la profilaxis antibiótica Las complicaciones anestésicas son 100-1000 veces más altas en los países que no se adhieren a los estándares de la supervisión Las operaciones en el paciente incorrecto y en el sitio incorrecto persisten a pesar de la alta publicidad de tales acontecimientos

La estrategia de la cirugía segura salva vidas Promoción de la seguridad quirúrgica como problema de salud pública 2. Creación de una lista de verificación para mejorar los estándares de la seguridad quirúrgica 3. Colección de "estadísticas vitales quirúrgicas”

10 objetivos del OMS para cirugía segura El equipo operará al paciente correcto en el sitio correcto. El equipo utilizará métodos para prevenir daño causado por la administración de anestésicos, mientras que protege al paciente contra el dolor. El equipo reconocerá y se preparará con eficacia para reaccionar a pérdidas de vía aérea o de función respiratoria que podrían ser letales. El equipo reconocerá y se preparará con eficacia para el riesgo de alta pérdida de sangre.

10 objetivos del OMS para cirugía segura (cont.) El equipo evitará inducir una reacción alérgica o una reacción negativa entre drogas en casos en los cuales se sabe que el paciente esta bajo alto riesgo de estos eventos. El equipo utilizará constantemente los métodos conocidos para reducir al mínimo el riesgo para la infección del sitio quirúrgico. El equipo prevendrá la retención inadvertida de instrumentos o de esponjas en heridas quirúrgicas.

10 objetivos del OMS para cirugía segura (cont.) 8. El equipo guardará e identificará exactamente todos los especímenes quirúrgicos. 9. El equipo comunicará e intercambiará con eficacia la información crítica para la conducta segura de la operación. 10. Los hospitales y los sistemas de la salud pública establecerán un sistema de vigilancia rutinaria de la capacidad, del volumen y de los resultados quirúrgicos.

Confrontación con la realidad Ahora mismo, los hospitales hacen LA MAYORIA de las cosas correctamente, para LA MAYORIA de los pacientes, LA MAYORIA del tiempo. La lista de verificación nos ayuda a hacer TODAS las cosas correctamente, para TODOS los pacientes, TODO el tiempo.

Ventajas de usar una lista de verificación Personalizable al ajuste y a las necesidades locales Apoyada por la evidencia Evaluada en ambientes diversos en todo el mundo Promueve adherencia a las prácticas de seguridad establecidas Requiere recursos mínimos para ejecutar una intervención de gran envergadura

¿Qué instrumento puede tratar los 10 objetivos?

La lista de verificación fue probada en 8 ciudades EURO EMRO PAHO I London, UK Amman, Jordan Toronto, Canada WPRO I Manila, Philippines PAHO II Seattle, USA WPRO II Auckland, NZ AFRO Ifakara, Tanzania SEARO New Delhi, India

...y fue descubierto que redujo más de la tercera parte del índice de complicaciones postoperatorio y del índice de muerte! Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)

Resultados – todos los sitios Línea base Con la lista de verif. Valor P Casos 3733 3955 - Muerte 1.5% 0.8% 0.003 Cada complicación 11.0% 7.0% <0.001 Infección del sitio quirúrgico 6.2% 3.4% Re-operación no planificada 2.4% 1.8% 0.047 Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)

Cambio en mortalidad y complicaciones por clasificación de ingresos Cambio en complicaciones Cambio en mortalidad Ingresos altos 10.3% -> 7.1%* 0.9% -> 0.6% Ingresos bajos y medianos 11.7% -> 6.8%* 2.1% -> 1.0%* * p<0.05 Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)

¿Qué problemas esta lista de verificación aborda? Entrada: Paciente, operación y sitio operativo correcto Hay entre 1500 y 2500 incidentes de la cirugía del sitio incorrecto cada año en los Estados Unidos.¹ En una encuesta de 1050 cirujanos de mano, el 21% divulgaron la ejecución de cirugía del sitio incorrecto por lo menos una vez durante sus carreras.² Pausa: Salida: ¹ Seiden, Archives of Surgery, 2006. ² Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006.

¿Qué problemas esta lista de verificación aborda? (cont.) Entrada: Anestesia y resucitación segura Un análisis de 1256 incidentes que implicaban anestesia general en Australia demostró que el 82% de esos casos hubiesen podido ser detectados por la oximetría de pulso.¹ Pausa: ¹ Webb, Anaesthesia and Intensive Care, 1993.

¿Qué problemas esta lista de verificación aborda? (cont.) Reducir el riesgo de infección Suministrar antibióticos en el plazo de una hora antes de la incisión puede cortar el riesgo de infección quirúrgica del sitio por el 50%¹, ² En los ocho sitios de la evaluación, la falta de suministro de antibióticos a tiempo ocurrió en casi la mitad de los pacientes quirúrgicos que se beneficiarían de otra manera de la administración oportuna Pausa: ¹ Bratzler, The American Journal of Surgery, 2005. ² Classen, New England Journal of Medicine, 1992.

¿Qué problemas esta lista de verificación aborda? (cont.) Trabajo de equipo eficaz La comunicación es la causa original de casi 70% de los acontecimientos divulgados a la “Joint Commission” a partir de 1995-2005.¹ Un informe preoperativo del equipo fue asociado a mejores opciones y a mejor sincronización de antibiótico profiláctico, y al mantenimiento apropiado de la temperatura y de la glicemia intraoperativas.², ³ Pausa: Salida: ¹ Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006. ² Makary, Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 2006. ³ Altpeter, Journal of the American College of Surgeons, 2007.

¿Por qué debe su hospital adoptar la lista de verificación? Es una recomendación primaria en las nuevas reglas de la OMS para la cirugía segura La lista de verificación ha sido endosada por cerca de 200 organizaciones de cirujanos, anestesistas, enfermeros a través del mundo Por lo menos 3 naciones se han cometido a instituir la lista de verificación en todos sus quirófanos.

¿Por qué debe usted conseguir implicado? Para salvar vidas y prevenir complicaciones Para reducir los costos médicos relacionados con errores Para ser parte de una red de apoyo internacional en linea entre proveedores de salud y otros hospitales que usan la lista de verificación Para participar en un programa que identifica su hospital como líder de seguridad del paciente

Los factores claves para la implementación Comenzar despacio – un quirófano por día Usar la experiencia de cada quirófano para modificar la lista antes de extender su uso a otros quirófanos La implementación necesita estar a mano de los médicos y necesita tener el apoyo de todas las disciplinas – cirugía, enfermería, anestesia, y administración Hay una necesidad de cambios en políticas del hospital al mismo tiempo para apoyar los cambios en las practicas de cirugía segura

Inscriba su hospital con la OMS http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/hospital_form/en/index.html

Recursos y información disponible aquí: www.who.int/safesurgery www.safesurg.org www.safesurg.org/es.html (ESP) La Lista de verificación (ESP) Folleto (ESP) Preguntas Frecuentes Películas de instrucciones (ESP) Manual de implementación (ESP) Guía para modificar la lista de verificación (ESP) Paquete de comienzo (ESP) ESP = este recurso es disponible en español