Efectos adversos no intencionales de la intervención judicial en las decisiones de salud J. Jaime Caro MDCM, FRCPC FACP Profesor de Medicina Profesor de Epidemiología y Bioestadística Facultad de Medicina Depto. de Epidemiología, Bioestadística y Salud Ocupacional Vicepresidente Sénior Encargado de Investigación, UBC, Boston, MA Webinar 12 de febrero, 2013

Gasto en Salud © J. Caro Educ

Problema Obesidad aumenta el riesgo de varias enfermedades, como la diabetes, infarto del miocardio etc. Nuevo fármaco: Masflacomab produce pérdidas de peso importantes efectos secundarios muy leves Masflacomab tendrá un costo anual de $2,500 ($6.85 por día). © J. Caro ¿Debe el seguro universal de salud cubrirlo? 3

Argumentos © J. Caro La obesidad es un problema importante (y creciente!) Un infarto cuesta mucho mas Mucha gente gasta mas en dietas y alimentos especiales Hay que darle soporte a la industria Ha sido muy difícil encontrar algo que funcione No se puede discriminar contra los obesos

Consecuencia de cubrir © J. Caro obesidad extrema100,000 costo por caso$2,500 costo total$250,000,000 $xxxahorros Impacto al Presupuesto $$$$

Consecuencia de cubrir © J. Caro Desplazadas Queremos proveer el “máximo en salud” Con “recursos limitados” (Siendo justos?) M cubrir dejar de cubrir

Posibles formas de abordar © J. Caro Si funciona, hay que cubrir Clínica Economista Si el beneficio excede el costo Judicial Si el médico lo prescribe alternativa

Posibles formas de abordar © J. Caro Economista Si el beneficio excede el costo

Abordaje Económico © J. Caro obesidad extrema100,000 costo por caso$2,500 costo total$250,000,000 $xxxahorros Impacto al Presupuesto $$$$ costo beneficio

Abordaje Económico © J. Caro 100,000 $2,500 $250,000,000 $xxx costo beneficio perdida de peso menos diabetes menos infartos efectos secundarios costo beneficios

Abordaje Económico © J. Caro BN = Beneficios - Costos = B salud + B uso recursos - C salud - C uso recursos $$ $ $ BN +:  Cubrir BN - :  No Cubrir Análisis de Costo-Beneficio

Abordaje Económico © J. Caro BN = Beneficios - Costos = B salud + B uso recursos - C salud - C uso recursos $$ $ $ ^ Salud

Abordaje Económico © J. Caro BN = Beneficios - Costos =(B-C) salud - (C-B) uso recursos $ ^ Salud

Abordaje Económico © J. Caro (B-C) salud $ (C-B) uso recursos M ^ Salud

Abordaje Económico © J. Caro (B-C) salud $ (C-B) uso recursos ? M ^ Salud

Abordaje Económico © J. Caro (B-C) salud $ (C-B) uso recursos QALY M ^ Salud

Abordaje Económico © J. Caro (C-B) uso recursos $ (B-C) salud QALY M Análisis de Costo-Efectividad (utilidad) ^ Salud

Abordaje Económico © J. Caro (C-B) uso recursos $ (B-C) salud QALY M Análisis de Costo-Efectividad (utilidad) (C-B) uso recursos (B-C) salud Razón Costo- Efectividad (ICER) = ^ Salud

Uso de ACE © J. Caro PBAC 1992 NICE 1999 CCOHTA 1989 SBU 1987 CETS 1988

(C-B) uso recursos $ (B-C) salud QALY M Análisis de Costo-Efectividad (utilidad) Abordaje Económico © J. Caro ¿Debe el seguro universal de salud cubrir Masflacomab? ^ Salud

Razón Costo-Efectividad © J. Caro Devlin N, Parkin D. Does NICE have a cost effectiveness threshold and what other factors influence its decisions? A binary choice analysis. Health Economics 2004;13(5):437–52. ?

Abordaje Económico © J. Caro (C-B) uso recursos $ (B-C) salud QALY M umbral Análisis de Costo-Efectividad (utilidad) ^ Salud

Abordaje Económico © J. Caro (C-B) uso recursos $ (B-C) salud QALY M umbral Análisis de Costo-Efectividad (utilidad) ^ Salud

Umbral Costo-Efectividad © J. Caro Devlin N, Parkin D. Does NICE have a cost effectiveness threshold and what other factors influence its decisions? A binary choice analysis. Health Economics 2004;13(5):437–52. ¿Basado en qué?

Umbral Costo-Efectividad © J. Caro Devlin N, Parkin D. Does NICE have a cost effectiveness threshold and what other factors influence its decisions? A binary choice analysis. Health Economics 2004;13(5):437–52. ¿Basado en qué?

Umbral Costo-Efectividad © J. Caro Devlin N, Parkin D. Does NICE have a cost effectiveness threshold and what other factors influence its decisions? A binary choice analysis. Health Economics 2004;13(5):437–52. ¿Es justo un umbral? enfermedad grave sin tratamiento verrugas

Prensa Sobre NICE © J. Caro

Posibles formas de abordar © J. Caro Si funciona, hay que cubrir Clínica

Uso de abordaje clínico © J. Caro

Abordaje Clínico © J. Caro perdida de peso menos diabetes menos infartos efectos secundarios Masflacomab Alternativa(s) X kg y % z % ES m % A kg B % C % ES a %

Abordaje Clínico © J. Caro perdida de peso menos diabetes menos infartos efectos secundarios Masflacomab Alternativa(s) X kg y % z % ES m % A kg B % C % ES a % M > AM = AM < A

Abordaje Clínico © J. Caro perdida de peso menos diabetes menos infartos efectos secundarios Masflacomab Alternativa(s) X kg y % z % ES m % A kg B % C % ES a % M > AM = AM < A mejor precioprecio igualno cubrir

¿Cuál es el problema? No se considera el costo de oportunidad © J. Caro Desplazadas Queremos proveer el “máximo en salud” Con “recursos limitados” (Siendo justos?) M cubrir dejar de cubrir

¿Cuál es el problema? No se considera el costo de oportunidad Falta de consistencia No es transparente © J. Caro Desplazadas Queremos proveer el “máximo en salud” Con “recursos limitados” (Siendo justos?) M cubrir dejar de cubrir

Posibles formas de abordar © J. Caro Judicial Si el médico lo prescribe

Rechazo Judicial © J. Caro Desplazadas Queremos proveer el “máximo en salud” Con “recursos limitados” (Siendo justos?) M cubrir dejar de cubrir

Consecuencia de cubrir © J. Caro M cubrir

Consecuencia de cubrir © J. Caro M cubrir disminuir desperdicio

Conclusión © J. Caro Si funciona, hay que cubrir Clínica Economista Si el beneficio excede el costo Judicial Si el médico lo prescribe

Equidad © J. Caro Prioridad por orden de llegada 1 La alta Necesidad se impone al orden de llegada

Prioridad Segun Necesidad © J. Caro Alta Riesgo elevado de morir Media Riesgo de disfunción mayor permanente Síntomas severos Baja Síntomas menores Factores que indican riesgo Cosmética Puedo satisfacer la necesidad? (con los recursos disponibles)