Lesiones invisibles en niños críticos hospitalizados. MSc. Pablo García Molina Enfermero Servicio Pediatría Hospital Clínico Universitario Valencia Profesor Asociado Departamento Enfermería, Universidad de Valencia Miembro de la Comisión de Seguridad Clínica del Paciente y del CATIC

Nuestro grupo de trabajo Año 2005: creación del Grupo de enfermería en pediatría del HCUV (GEMCP) Aumentar la seguridad de los servicios prestados por enfermería a los niños hospitalizados: Colaboración con otros grupos y servicios. Establecimiento sistema de vigilancia epidemiológica de EA. Colaborar con empresas y cooperativas: Investigación. Adquisición de material preventivo. Fomentar la formación sobre prevención de EA en pediatría. En 2005, se crea el Grupo de Enfermería Para la Mejora de la Calidad en Pediatría. Entre los diferentes temas de trabajo del grupo, se decide abordar: Aumentar la calidad de los servicios prestados por enfermería a los niños y neonatos hospitalizados. Mediante la colaboración con otros servicios, la visibilidad de los efectos adversos y estableciendo un sistema de vigilancia epidemiológica (objetivos de gestión). Colaborar con empresas del sector en el diseño de nuevas herramientas de prevención y valoración. Y los más importante realizar acciones de formación continua entre los profesionales implicados en los cuidados. En esta empresa fuimos acompañados desde 2007 por el Grupo de Enfermería para el manejo y prevención de efectos adversos del hospital y por nuestro Servicio de Medicina Preventiva y Calidad. Desde 2010, un miembro de nuestro grupo, forma parte de la Comisión de Seguridad Clínica del paciente de nuestro hospital. Año 2007: colaboración con GMPEA, el Servicio Preventiva y Calidad y Dirección Enfermería (2012). Año 2010: Comisión de seguridad clínica del paciente, Grupo GPCS Conselleria. Año 2012: CATIC

¿Existen las Úlceras por Presión en pediatría? ¿Are you talking to me? García Molina, Pablo

UPP en Pediatría: una realidad no reconocida UNA IMAGEN VALE MÁS QUE MIL PALABRAS García Molina, Pablo

¿Qué provoca más riesgo de UPP en pediatría? LA CEGUERA DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS (Storm 1999) García Molina, Pablo

Objetivo y Metodología Describir la evolución de la prevalencia de UPP en el servicio de pediatría HCUV, estudiar los factores de riesgo asociados y valorar las medidas de prevención. Metodología Estudio descriptivo transversal seriado entre 2008 y 2012 (n= 176 sujetos, en seis cortes) Estimación de OR de prevalencia ajustada por otros factores de riesgo mediante regresión logística. Se tuvieron en cuenta las UPP categoría I y las lesiones blanqueantes (eritemas).

Resultados vigilancia epidemiológica García-Molina, Pablo Carlos Pereyra La tendencia es claramente descendente.

Resultados comparados El año pasado redujimos el riesgo 78,3% Este año pudimos reducir el riesgo un 53,8% Ingresar en Pediatría en 2011 frente ingreso 2008 (ajustado por riesgo) Odds Ratio ,217 IC 95% ,076-,619 Significación ,004 Ingresar en pediatría en 2012 frente ingreso 2008 (ajustado por riesgo) Odds Ratio ,462 IC 95% ,220-,974 Significación ,042 Cuando seguimos con la valoración de las otras dos P observamos que la formación en movilización ha permitido que se hagan cambios del sensor cada 4 horas y no cada 8, siendo este un factor protector clave en las UPP en los pies. Al igual ocurre con las SEMP mixtas, que actualmente y gracias a la colaboración con las empresas, nuestra UCIN contará con 5 SEMP mixtas diseñadas específicamente para las necesidades de nuestros niños. Gracias a la vigilancia, provisión de material, investigación y formación nuestra UCIN es más seguro ingresar en el 2011 que en el 2008 a la luz de los datos. Reduciéndose el riesgo de UPP en un 85,2%. Pablo García Molina

Descripción UPP: Serie 2008-2012 Pablo García Molina

Factores de riesgo y prevención 2008-2012 Factores estudiados Odds Ratio IC 95% Pertenecer GRUPO Riesgo 8,01 3,83-16,763 Ingreso en UCI 5,45 2,33-12,74 Ventilación mecánica invasiva 5,95 2,12-9,68 Portador SOG 4,054 1,014-16,20 Cambios Posturales cada 8 horas 0,044 0,002-0,819 Desglosemos ahora cada una de las cuatro P en la prevención de UPP. En el 2008 ya teníamos cuáles eran las unidades de mayor riesgo y presencia de UPP, siendo la UCIN la que se llevaba la palma. Para ello además de observar la frecuencia de UPP, también valoramos el riesgo de padercerlas según una herramienta de valoración. Pertenecer al grupo de riesgo de UPP por la escala NSRAS implicaba tener 7 veces más riesgo de tener UPP. Es una buena herramienta que actualmente estamos validando al castellano en 8 hospitales nacionales (4 país vasco, 1 almería, 1 Madrid en Zaragoza y otro nuestro hospital). Estudio financiado por la Conselleria de Valencia. Aquellos que recibían ventilación mecánica no invasiva (cPAP) y los que llevaban SOG eran los que más riesgo de UPP presentaban. Aunque sabíamos algunos factores de riesgo todavía nos faltaba información para saber las necesidades del centro neonatal, que encontramos en el siguiente análisis. Debíamos actuar en la UCIN, sin olvidarnos de la continuidad de cuidados en las otras unidades. Pero además con las localizaciones de las UPP supimos exactamente en qué debíamos invertir nuestros esfuerzos. Observando que eran en pie, occipucio y tabique nasal las que más se repetían. Era necesario actuar y para ello seguimos con las siguientes P. Ver el coste-efectividad de proveer a la unidad de SEMP mixtas de viscoelástico y dispositivos occipitales e incidir en la formación en movilización y cuidados tanto para el cambio de sensor de pulsioximetría y de la cabeza como para la VMNI. Pablo García Molina

entre 1 mes y 14 años Puntuación <=16 puntos RIESGO García Molina, Pablo Puntuación <=16 puntos RIESGO Puntuación >16 puntos NO RIESGO Quesada Ramos C, Iruretagoyena et al. Validación de una escala de valoración del riesgo de úlceras por presión en niños hospitalizados. Investigación Comisionada. Vitoria-Gasteiz: Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco; 2009.

Validación versión en castellano de la escala NSRAS en 360 neonatos Hospital de Cruces. Hospital de Basurto. Hospital Txagorritxu. Complejo Donostia. Hospital Miguel Servet. Hospital Gregorio Marañón. Hospital Clínico Universitario Hospital Torrecárdenas. Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil (Gran Canarias)

menos de 1 mes Puntuación ≤13 puntos RIESGO García Molina, Pablo Puntuación ≤13 puntos RIESGO Puntuación >13 puntos NO RIESGO García-Molina P, Balaguer E, Quesada C, et al. Validación de una escala de riesgo de úlceras por presión en neonatos (NSRAS). Informe Conselleria Sanitat Comunitat Valenciana.

Conclusiones Si el 98% de las UPP en adultos se puede prevenir, en pediatría es el 78,3%. La vigilancia epidemiológica y el uso de escalas de valoración de riesgo (NSRAS y Braden Q) son herramientas coste-efectivas en la prevención UPP pediátricas. Enfermería puede y debe liderar la investigación y formación en el campo de los cuidados de salud. Pablo García Molina: pagarmo3@uv.es

Sin ellos… …nada sería posible Evelin, Virtudes, Pedro, David, Nacho, Paquita Montse, María Jesús Adan, Alexan, Carlos, Carmen, Araceli, María Ángeles, María Jesús Cristina2, Iñaki, Conchita Pepe, Pablo, Paco Pedro, Teresa, Javier2 Rodri, Marian, Gema, Soraya, Fuen, Carmen, Maribel, Amparo, Alicia, Conchi, Charo, Cuqui, María José, Vicky, Barbi, Javier, Paqui, Juani, Esther, Dolo, Cari, Dora, Inés, Marga, Carol, David, Jaime, Agustín, Luis, Javier Tantas otras compañeras del HCUV A las compañeras/os de UCI pediatría y neonatos (UCI y hospitalización) del Hospital La Fe . Sin ellos… …nada sería posible Pablo García Molina