Caso 1

Mujer 22 años Mujer 22 años 2004, a raiz de una bronquitis aguda ( Tos, fiebre y desagarro purulento) le encuentran “un soplo”. 2004, a raiz de una bronquitis aguda ( Tos, fiebre y desagarro purulento) le encuentran “un soplo”. Vida normal, prácticamente sin limitaciones. Sólo acusa disnea cuando sube rápido caminos con pendiente. Vida normal, prácticamente sin limitaciones. Sólo acusa disnea cuando sube rápido caminos con pendiente. A raiz de que planea casarse en 3 meses, consulta cardiólogo. A raiz de que planea casarse en 3 meses, consulta cardiólogo. Exámenes ( ECG-RxTx y ECO) después de lo cual el médico le dice que tiene una válvula enferma y que tiene alto riesgo de complicaciones si se embaraza Exámenes ( ECG-RxTx y ECO) después de lo cual el médico le dice que tiene una válvula enferma y que tiene alto riesgo de complicaciones si se embaraza Antec: amigdalitis frecuentes en la infancia. ERA (-) Sedentaria, no fuma. Antec: amigdalitis frecuentes en la infancia. ERA (-) Sedentaria, no fuma.

Ex Físico: Ex Físico: Paciente en buenas condiciones generales; sin sobrepeso; orientada y colaboradora; ansiosa. Paciente en buenas condiciones generales; sin sobrepeso; orientada y colaboradora; ansiosa. Eupneica, mucosas rosadas, bién perfundida; PA 105/75 mmHg; FC 72 x´ regular, de amplitud normal Eupneica, mucosas rosadas, bién perfundida; PA 105/75 mmHg; FC 72 x´ regular, de amplitud normal Cuello: Yugulares (-) Carótidas de amplitud normal, sin soplos; Cuello: Yugulares (-) Carótidas de amplitud normal, sin soplos; Pulmones: MP normal; Pulmones: MP normal; Corazón: Choque de la punta no desplazado; suave latido de VD; 1º ruido intenso; chasquido de apertura y soplo diastólico tipo rodada, de moderada intensidad. Corazón: Choque de la punta no desplazado; suave latido de VD; 1º ruido intenso; chasquido de apertura y soplo diastólico tipo rodada, de moderada intensidad. Abdomen: BDI, sin visceromegalia. Abdomen: BDI, sin visceromegalia. Extremidades sin edema, pulsos arteriales simétricos. Extremidades sin edema, pulsos arteriales simétricos.

AI46 mm Hg VI47/28 mm. Sin HVI y función sistólica normal. Valvula aórticaCon velos minimamente engrosados, sin estenosis ni insuficiencia Valvula mitralVelos engrosados, con fusión de comisuras y compromiso leve a moderado del aparato subvalvular. Sin calcificaciones. Area + cm2 y grad max (Score de Palacios 6) Pr sistólica de AP+ 30 mmHg

Caso 2

Hombre 72 años HTA antigua (atenolol, enalapril, atorvastatina, hidroclorotiazida) Sedentario Asintomático cardiovascular Control médico: Buen estado general PA 138/72, P 68x´regular, P carotídeo:ascenso normal, bien perfundido Pulm: normales Cor: choque punta normal, R2 conservado, SSE III/VI irradiado cuello; Abd: BDI, Visc (-) Extrem: pulsos normales, edema (-)

AI42 mm Hg VI52/36 mm, pared posterior y grosor septum 12 mm; función sistólica conservada. Valvula aórticaEngrosada, restricción al movimiento de sus velos; con calcificaciones escasas; con estenosis; gradiente máxima 48 mm Hg y media 32 mm Hg, área 1 cm 2 Valvula mitralEscasos cambios degenerativos, sin insuficiencia ni estenosis. Pr sistólica de AP+ 30 mmHg

Caso 3

Hombre 48 años Soplo diagnosticado hace años Disnea de grandes esfuerzos Antec: no fuma hace 8 años; úlcera GD; sin tratamiento. Ex Físico: Buen estado general, ligero sobrepeso ( 168 cm, 72 Kg), mucosas rosadas, piel hidratada, bién perfundido, pulso arterial de amplitud aumentada, PA 145/45 mmHg, eupneico.. Cuello: Latido arterial prominente, yugulares planas. Examen pulmonar normal; Corazón : Choque de la punta desplazado a la linea axilar anterior, en 5º e.i.i.,3º ruido, sin galope. soplo mesosistólico apexiano III/VI, que se irradia hacia borde esternal izquierdo y cuello; y soplo diastólico +++ en 2º e.i.d. y borde esternal izquierdo. Abd; BDI; Visc (-)

AI48 mm Hg VI66/48 mm, grosor pared 12 mm; con disminución global de contractilidad y FE estimada en 45 – 50 %. Valvula aórticaInsuficiencia severa. Valvula mitralDe aspecto normal, con insuficiencia central leve. Pr sistólica de AP+ 38 mmHg