Lesiones Musculares

Lesiones Musculares Indirectas Directas Desgarros (strain) Contusiones (Garrett 1996; Huard et al. 2002; Jarvinen et al. 2005) Indirectas Desgarros (strain) Directas Contusiones Laceraciones

Clasificación Nombre Estadio Características Tiempo Contractura y/DOMS Grado 0 Alteración funcional, elevación de proteínas y encimas. Auqnue hay desestructuración del parénquima muscular, se considera más un mecanismo de adaptación que una lesión verdadera. 1 a 3 días Microruptura fibrilar y/o Distención muscular Grado I Alteraciones de pocas fibras y poca lesión del tejido conectivo 3 a 15 días Rotura fibrilar Grado II Afectaciones de más fibras y más lesión del tejido conectivo con aparición de hematoma 3 a 8 semanas Rotura muscular Grado III Rotura importante o desinsercion completa. 8 a 12 semanas

DOMS – Dolor muscular retardado 24 a 72 hs luego de ejercicio intenso Actividad reducida, músculos tensos e hinchados Daño en el sarcolema (túbulos T), flujo de calcio, disminuye respiración celular Más en fibras IIb

CALAMBRE Estado de contracción transitorio sin lesión anatómica. Por fatiga o alteración del medio interno.

CONTRACTURA Estado de hipertono progresivo acompañado de dolor y edema intersticial generalmente luego del esfuerzo. Duración aproximada 24 – 48 hs Permite continuar con la actividad

DISTENSION Aparición brusca, se palpa un cordón doloroso que va acompañado de edema y microhematomas intersticiales, sin lesión del tejido conectivo. Permite realizar actividad física sin llegar a un esfuerzo máximo. Tiempo 10 -15 días aprox.

DESGARRO Grado 1 – algunas fibras sin lesión del tejido conectivo (miofibrilar) Grado 2 – mayor cantidad de fibras con lesión parcial de tejido conectivo de sostén (fibrilar) Grado 3 - rotura parcial, con lesión de tejido conectivo y hematoma. La cicatrización es de mayor dificultad (fascicular). Grado 4 – Rotura muscular, merecedora de tratamiento quirúrgico.

The contractile elements are the first tissues to Strain injuries occur when muscle fibres cannot withstand excessive tensile forces placed on them and are therefore generally associated with eccentric muscle action (Mair et al. 1996; Pull and Ranson, 2007) The contractile elements are the first tissues to be disrupted; with the surrounding connective tissue not being damage until high forces are applied (Hasselman, et al. 1995)

Músculos más Afectados Isquiotibiales (Bíceps) Recto anterior Gemelo interno Extensores de la muñeca Aductores (medio) Pectoral Mayor

FUTBOL Descripción del número y porcentaje relativo de lesiones musculares del estudio UEFA en el período de las temporadas 2003-2007 Tipo de lesión Total (n = 55) Porcentaje Lesión músculo bíceps femoral 16 30 Lesión músculo aductor mediano 10 18 Lesión músculo tríceps sural 9 16 Lesión músculo cuádriceps 7 12 Lesión músculo semitendinoso 3 5 Otros 10 19

TENIS

TENIS

Incidence and nature of the most common rugby injuries sustained in Argentina (1991–1997) E Bottini, E J T Poggi, F Luzuriaga, F P Secin Most common injuries in Argentine rugby Injury Total % 1 Pulled muscle of lower limbs 108 11.7 2 Ankle ligament distension 106 11.5 3 Closed head trauma without LOC 81 8.8 4 Knee trauma 81 8.8 5 Bleeding wound on face 79 8.5 6 Knee ligament distension 49 5.3 7 Cut on head 44 4.8 8 Muscular or ligament injury of the shoulder 43 4.6 9 Muscular or ligament injury of the cervical column 34 3.7 10 Epistaxis 24 2.6 11 Face trauma 24 2.6 12 Rib trauma 21 2.3 13 Lower limb trauma 19 2.1 14 Nose trauma without epistaxis 18 2.0 15 Acromioclavicular joint (sub)luxation 15 1.6 16 Lumbar spine concussion 17 1.8 17 Shoulder luxation 14 1.5 18 Thoracic trauma 10 1.1 19 Bleeding wound in lower limbs 9 1.0 20 Elbow trauma 9 1.0 21 Clavicle trauma 8 0.9 22 Closed head trauma with LOC 8 0.9 23 Other 103 11.1

Más Frecuente Músculos de 2 articulaciones En contracción excéntrica Deportes con rápidas aceleraciones y desaceleraciones Músculos con alta proporción de fibras de tipo II

Siempre se rompe el Gemelo Interno, ya que su contracción precede siempre en unos milisegundos a la contracción del Gemelo Externo, de tal forma que en el momento de la contracción muscular, es el Gemelo Interno quien asume la responsabilidad del movimiento, y se rompe, salvando así al Gemelo Externo.

Músculos Locales Músculos Globales Cortos y gruesos Largos, multiarticulares Inserción cercana a la articulación Inserción alejada Brazo de palanca corto Mayor brazo de palanca Contracción tónica Contracción Fásica Resistentes a la fatiga Fatiga temprana Trabajan a baja intensidad Trabajan a alta intensidad Activación temprana Activación tardía Tienden a debilitarse Tienden a acortarse Estabilizadores Producen movimiento

97 % de las lesiones por estiramiento son en la unión músculo-tendinosa

Paciente Predispuesto Aparición de una Lesión Edad Exposición a factores de riesgo externo Amplitud del mov. Paciente en riesgo Paciente Predispuesto Lesión previa Lesión Condición Física Hecho Descencadenante Alimentación

El músculo estimulado absorbe mucho más energía que el no estimulado Menor nº de lesiones

El músculo cicatriza con extensiva fibrosis

Lesiones Musculares Fibrosis muscular

Miositis osificante

REPARACIÓN vs. REGENERACIÓN Reparación (ESPONTÁNEA): es la restauración de dicho tejido sin que éste conserve su arquitectura original ni tampoco su función, el resultado final es la cicatrización. 2 Regeneración (INDUCIDA): capacidad limitada de determinados tejidos, cuando su restauración posee propiedades indistinguibles del tejido original. 3 Como Kinesiólogos nos interesa potenciar la regeneración sobre la reparación.

Las circunstancias por las que un tejido cicatriza en vez de regenerarse, dependerá del contenido de células y señales estimuladoras necesarias para la regeneración.

Objetivo Final: conseguir un tejido de calidad Especificidad en la función que deberá cumplir el músculo Elasticidad y resistencia adecuada Correcta activación y sincronización neuromuscular Esfuerzos concèntricos- excéntricos

Movilidad Precoz y Funcionalidad (a partir del 3er día) Aumenta más rapidamente la vascularización del tejido muscular Aumenta la regeneración de fibras musculares y reestructuración del colágeno Se recupera más rapido las características viscoelásticas y contráctiles del músculo Mejora la fase final reparadora evitando cicatrices fibrosas

Evaluación Exploración Fisica Qué sentiste? Cuándo? Cómo? Dónde? En que gesto? Tiempo de evolución Equimosis? Deformidad muscular? Puntos dolorosos Espasmo muscular Es dolorosa la contracción activa Capacidad de estiramiento pasivo

Enfoque de Rehabilitación Síntoma Función

Propuesta de progresión con medidas activas Contracciones suaves – isométricas Incrementar la intensidad progresivamente. Variar ángulos Incrementar la amplitud del movimiento progresivamente. Incluir CCA – CCC Incorporar trabajo excéntrico - Propiocepción Saltos – lanzamientos- aceleración – frenos Gesto deportivo – pelota – contacto

Etapa aguda Fase de protección Hasta 1 semana tras la lesión Tratamiento inmediato PRICE 3er al 5to movilidad suave – isométricos Educar al paciente Controlar el dolor y edema – Fisioterapia – Drenaje manual Mantener la integridad y movilidad Trabajo complementario - CORE

Etapa Sub-Aguda Fase de movilidad controlada Hasta 3 semanas tras la lesión Educar al paciente Promover la curación de tejidos Terapia manual - Cyriax Estiramientos activos Bicicleta – Caminata – Elíptico Pileta Propiocepción Iniciación de ejerciciós concéntricos Iniciación de ejercicios excéntricos Trabajar sobre el volumen de trabajo Intensidad controlada

Etapa Crónica Fase de regreso a la función A partir de 3 semanas tras la lesión Educar al paciente Mejorar el control neuromuscular Se incrementa el trabajo sobre las cualidades físicas Fuerza – Velocidad – Resistencia- Flexibilidad - Coordinación Intensificar ejercicios excéntricos. Aumenta la intensidad – volúmen controlado Saltos – giros – aceleración – lanzamientos Trabajo de campo Gesto deportivo Trabajo parcial con el grupo Entrenamiento formal - Competencia

Muchas Gracias Lic. Santiago Bruno centrokymed@gmail.com