Paro Cardio-Respiratorio Mariano Ferrer

Paro Cardio-Respiratorio MARC FOE 29 JUNIO 2003 MIKlOS FEHER 27 ENERO 2004 SERGIHNO 27 OCTUBRE 2004

Soporte Vital Básico ABCD Evaluación inicial Activar sistema de emergencias RCP Desfibrilación precoz.

Soporte Vital Avanzado No responde Pedir ayuda Abrir Vía aérea Comprobar respiración Chequear pulso RCP 30:2 (hasta llegada Desfibrilador) Evaluar Ritmo

Soporte Vital Básico No responde Pedir ayuda

Comprobar respiración Soporte Vital Básico Abrir Vía aérea Comprobar respiración Miro, Escucho, Siento No más de 10 segundos

2 respiraciones de rescate Soporte Vital Básico 2 respiraciones de rescate

Soporte Vital Básico un segundo Cada respiración de rescate debe durar un segundo y producir una elevación visible del tórax Evitar dar demasiadas respiraciones. Evitar dar respiraciones demasiado largas o con demasiada fuerza.

Soporte Vital Básico 30 compresiones

Soporte Vital Básico

30 compresiones / 2 respiraciones Soporte Vital Básico 30 compresiones / 2 respiraciones 5 ciclos o 2 minutos Unica relación de 30:2 compresiones-ventilaciones para todo tipo de reanimador único y para todas las víctimas

Compresiones torácicas efectivas • Para que sirva: “compresión firme y rápida”. A 100 por minuto. Permitir que el pecho recupere la posición . La compresión y relajación deben durar lo mismo.

Soporte Vital Básico • Limitar el número de interrupciones en las 30 compresiones • Limitar el número de interrupciones en las compresiones. Cada vez que se interrumpen, la sangre deja de circular. Se deben interrumpir sólo para comprobar ritmo y desfibrilar

Ventilación: ¿Imprescindible? Survival I Trial. Circulation 2007;116;2908-2912

Una descarga seguida inmediatamente de RCP Desfibrilación Una descarga seguida inmediatamente de RCP Choque eléctrico único de 360 joules seguido de RCP con comprobación de ritmo cada 2´ (5 ciclos de RCP). *La primera descarga elimina la FV en más del 85% de los casos. *Si la primera descarga fracasa, reanudar la RCP es más efectivo que administrar otra descarga.

Posición de las paletas

Desfibrilación. Sobrevida. 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 % sobrevida 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Tiempo

Desfibrilador externo automático.

Si tengo un DEA, ¿para qué el masaje?.

Soporte Vital Avanzado No responde Pedir ayuda Abrir Vía aérea Comprobar respiración Chequear pulso RCP 30:2 (hasta llegada Desfibrilador) Evaluar Ritmo

Soporte Vital Avanzado Evaluar Ritmo RCP 30:2 5 ciclos (2´) RCP 30:2 5 ciclos (2´) Chocable FV/TV sin Pulso No chocable AESP/Asistolia Alta calidad RCP Causa de paro Vía aérea Adrenalina-Atropina 1 choque 360j

Soporte Vital Avanzado Evaluar Ritmo RCP 30:2 5 ciclos (2´) RCP 30:2 5 ciclos (2´) Chocable FV/TV sin Pulso No chocable AESP/Asistolia Alta calidad RCP Causa de paro Vía aérea Adrenalina-Atropina 2ª choque 360j

Soporte Vital Avanzado Evaluar Ritmo RCP 30:2 5 ciclos (2´) RCP 30:2 5 ciclos (2´) Chocable FV/TV sin Pulso No chocable AESP/Asistolia Adrenalina 1mg cada 3-5´ 3ª choque 360j

Soporte Vital Avanzado Evaluar Ritmo RCP 30:2 5 ciclos (2´) RCP 30:2 5 ciclos (2´) Chocable FV/TV sin Pulso No chocable AESP/Asistolia Amiodarona 300mg 150 mg 4º choque 360j

Cuidados post reanimación Ritmo organizado Palpar PULSO + Cuidados post reanimación Evaluar Ritmo - RCP 30:2 5 ciclos (2´) RCP 30:2 5 ciclos (2´) Chocable FV/TV sin Pulso No chocable AESP/Asistolia Alta calidad RCP Causa de paro Vía aérea Adrenalina-Atropina choque 360j

Soporte Vital Avanzado Durante RCP Corregir causas reversibles Descartar y tratar Hipovolemia Tóxicos Hipoxia Taponamiento Cardíaco Hidrogeniones (Acidosis) Neumotórax a tensión Hiperkalemia/Hipokalemia/Trast. metabólicos Trombosis coronaria Hipotermia/ hipertermia TEP Verificar: Electrodos, Cables, Monitor Vía EV, vía aérea y O2, Drogas

Antiarrítmicos Amiodarona 1° 300 mg en bolo 2° 150 mg en bolo Luego mantenimiento 900 mg/24 hs Lidocaína 1 a 1,5 mg/kg (hasta 3 mg/kg en 1ª hora) Sulfato de magnesio 1-2g en 1 a 2 minutos Bicarbonato de Sodio 1 mEq/kg. Acidosis metabólica preexistente Sobredosis de antidepresivos tricíclicos Hiperkalemia preexistente RCP prolongada Ph < 7.10

¿Cuando se suspenden las maniobras? Falsa indicación de iniciar RCP Enfermedad o indicación irrecuperable. Presentación de “Orden No-RCP” válida. Dictamen médico de PCR irreversible. Escasa tasa de supervivencia cuando RCP dura mas de 30´. Ausencia de actividad eléctrica cardìaca al menos los últimos 10´. Reanimador exhausto. Efectiva restauración de la circulación espontánea.

Cuidados post reanimación Temperatura 32 – 34 °C Tiempo: 12 a 24 hs Sedado y relajado * Evitar hipertermia *Hipotermia terapéutica * Normoglucemia * Sedación, analgesia * Prevención de convulsiones y temblores

Para lograr una buena resucitación cardiocerebral En resumen… Para lograr una buena resucitación cardiocerebral Rápida y ordenada Priorizar masaje efectivo (30:2) Desfibrilación precoz (360 J)

“No morimos en un instante sino que morimos un poco cada día”. “La mas sofisticada unidad de cuidados intensivos sería un elemento sumamente costoso e innecesario si falla en reconocer el curso terminal de un paciente critico o traumatizado”. Peter Safar “No morimos en un instante sino que morimos un poco cada día”. Jorge Salvador Olivera Lopez

Gracias…..